兒童糖尿病八連問

西安交通大學第二附屬醫院兒保科 徐爾迪

說到糖尿病，大家的印象中都是那些體型有些胖的中老年人才會發病，而且一旦患病，控制飲食不說，還需要長期吃藥，嚴重的甚至還需要注射胰島素。但今天我要跟大家談的是另外一個可能患病的群體——孩子。最近，我的病房收了不少患糖尿病的孩子，每次查房時看到孩子們打胰島素、測血糖時的勇敢表現，與家長們那掩飾不住的悲傷神情形成了強烈反差，于是就想跟大家說說這個“成人病”是怎么盯上孩子的？作為父母和老師，我們又能做些什么為孩子保駕護航呢？

問題1.兒童糖尿病分型

兒童糖尿病分為1型、2型和特殊類型糖尿病三類，其中1型糖尿病是最常見的，大概占到兒童糖尿病的90%，也稱為胰島素依賴性糖尿病，治療時口服降糖藥是無效的，必須終生注射胰島素；2型糖尿病最近幾年在兒童中逐漸增多，這與不健康的生活方式密不可分，可以口服降糖藥治療；特殊類型糖尿病在兒童中的發病率更低，往往和基因、藥物、感染等因素有關。

問題2.兒童為什么會得糖尿病

1型糖尿病屬于自身免疫性疾病，先天的遺傳基因有糖尿病易感性，在后天的飲食、化學物質及感染等環境因素作用下誘發胰島β細胞自身免疫反應，發生細胞損害，導致合成和分泌胰島素的功能喪失，引起糖代謝紊亂，最終發展成為糖尿病。

2型糖尿病是由于肥胖等因素造成體內胰島素抵抗，也就是說機體攝入了過多的糖分，為了保持血糖穩定，胰島β細胞必須加班加點工作，降低血液中糖含量，一旦胰島β細胞分泌的胰島素不能滿足糖代謝的需求時就會引發糖尿病，這與成人糖尿病的發生過程是相同的。

問題3.吃糖多是不是會導致兒童糖尿病

吃糖多和糖尿病之間沒有必然的聯系，但過多進食糖果類食物時，體內血糖會瞬間升高，為了維持穩定的血糖水平，人體內的胰島β細胞會大量分泌胰島素，長此以往會造成胰島素抵抗，繼而出現胰島β細胞功能耗竭，這就是2型糖尿病發生的機制。所以未患病的兒童要盡量減少進食升糖速度快的食物。

問題4.兒童糖尿病有什么癥狀

相比成人三多一少（多飲、多尿、多食、消瘦）的癥狀，兒童糖尿病的發生更隱蔽，有將近一半的孩子到醫院就診是因為發生了非常嚴重的糖尿病酮癥酸中毒，更有甚者是已經出現了昏迷的癥狀才發現的。除此之外，兒童糖尿病的癥狀表現是五花八門：嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、尿床等癥狀皆有可能出現在患兒身上。如果孩子發生了昏迷才到醫院就診，那就更容易和腦炎、中毒等疾病混淆。但如果細細追問病史，大多數家長還是能回憶起孩子近幾個月或者幾個星期有多飲多尿的情況，如果這些癥狀沒有引起家長們的重視，那么就會貽誤了早診斷早治療的機會。

問題5.兒童糖尿病能預防嗎

1型糖尿病的發生機制很復雜，大多數患兒沒有家族史，讓很多家長困惑的是沒有辦法預防此病。根據研究顯示：誘發1型糖尿病的主要因素是胰島素自身抗體，當身體出現多種胰島β細胞自身抗體后，兒童發展為糖尿病的風險將增加。如果發現孩子有這樣的自身抗體，那么生活方式做些調整，多運動量，多吃蔬菜、豆類、玉米面等，保護胰島β細胞的功能，讓孩子不發生或者晚發生糖尿病。

2型糖尿病是能夠預防的，大多數胰島素抵抗是因為肥胖造成的。所以，從嬰兒階段就要預防肥胖的發生，均衡的飲食結構、充分的運動都是保障胰島素敏感性的法寶。有些胖孩子的脖子上一圈皮膚發黑，那不是沒有洗干凈，而是胰島素抵抗的早期皮膚表現，因此一旦家長發現孩子的脖子、腋窩、大腿根處出現皮膚發黑的情況，一定要到醫院就診——控制了胰島素抵抗就相當于控制了2型糖尿病的發生。

問題6.兒童糖尿病怎么診斷

兒童糖尿病和成人診斷標準基本一致，符合下述4項中之一就可診斷為糖尿病：

⑴空腹血糖≥7.0mmol/L；

⑵口服糖耐量負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L；

⑶糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%；

⑷隨機血糖≥11.1mmol/L且伴有糖尿病的癥狀、體征。

符合上述標準但對于無癥狀者建議在隨后的1天重復檢測以確認診斷。

此外，血糖5.6～6.9mmol/L為空腹血糖受損，口服糖耐量試驗2小時血糖7.8～11.0mmol/L為糖耐量受損。

問題7.兒童糖尿病怎么治療

在現階段醫療水平下，1型糖尿病仍無法完全治愈，所以，現在的治療重點應放在如何將血糖控制到最佳水平，盡可能防止、延緩和減輕并發癥的發生。

當很多家長在經歷了崩潰、自責、氣憤后，終于可以坐下來和醫生討論孩子的病情，與此同時開始了治療糖尿病的第一步——接受糖尿病知識的教育，這是綜合治療中最重要的一環。1型糖尿病的治療是個系統工程，我們稱之為“五架馬車”——包括注射胰島素、監測血糖、積極運動、控制飲食和接受糖尿病教育，其中接受教育是核心，只有科學全面地認識疾病，才能堅定家長和患兒戰勝疾病的信心，而且會自始至終貫穿于疾病治療的全過程，因為兒童和成人的生理和心理存在著巨大差異，隨著孩子生長發育慢慢長大，他（她）的自主意識逐漸萌生，此時就需要家長和孩子共同學習糖尿病的相關知識，學會接納這個不怎么友好的“老朋友”，并且與之和平共處，最終達到保護孩子臟器功能的目的，并且提高孩子的生活質量。

對于2型糖尿病的治療，最重要的是進行飲食管理，即醫學營養治療，醫學營養治療是指在保證必須營養素的前提下嚴格限制熱量的攝入。在營養治療的同時，孩子必須注意改變原來不健康的生活方式。規律運動可以幫助控制血糖，減少心血管疾病的發生，減輕體重，改善健康狀態；藥物治療是在飲食管理和運動鍛煉的基礎上的晉級治療，與成人不同的是，目前被認可治療兒童2型糖尿病的藥物只有胰島素和二甲雙胍。

問題8.糖尿病有哪些慢性并發癥

糖尿病慢性并發癥是影響糖尿病孩子生存質量的主要因素，常見的并發癥有糖尿病腎病、糖尿病眼病變、糖尿病神經病變、大血管并發癥等。兒童發生糖尿病時的年齡越小，血糖波動越大，并發癥發生的年齡就會越早，程度也就越重。兒童患病后5～10年糖尿病腎病發生率約為25%～40%；糖尿病眼病包括視網膜病變、白內障、青光眼、眼球運動神經麻痹等表現（美國兒童1型糖尿病平均發病3.2年后20%存在不同程度糖尿病眼病，20歲以上病程＞20年者糖尿病眼病患病率高達86.22%）；神經病變主要為周圍神經病變，最初表現為“襪子和手套”式的感覺功能喪失，新診斷患兒中超過25%存在神經傳導速度異常。

雖然兒童糖尿病是兒童期比較少見的疾病，但其癥狀不典型，容易誤診，一旦發病孩子會痛苦終生。所以如果發現孩子有不明原因的體重減輕、多飲多尿時，要及時去醫院就診。有些類型糖尿病是可以預防的，定期進行常規體檢是發現身體異常情況最簡單有效的辦法。