楊大堅診治精液不液化經驗※

鄒銘斐，楊大堅

(1.廣東省佛山市第二人民醫院，廣東 佛山 528000;2.廣東省佛山市南海區人民醫院，廣東 佛山 528200)

精液不液化指男性離體精液在室溫下60 min仍未液化或未完全液化，從而導致精子活力下降，女方受孕困難[1]。世界衛生組織發布，男性不育癥發病率為0.4%～66.6%，全球平均發病率約為16.7%[2]，男性生殖形勢不容樂觀，而精液不液化是男性不育的主要原因之一。該病屬中醫“不育”“精滯”范疇。中醫認為，精液不液化與先天不足、后天受損有關，前者多為生理缺陷，如性器官畸形等，后者則與諸多病理因素有關，以脾腎虧虛為本，以濕熱瘀阻、陰虛火旺為標，治療當扶正與祛邪并舉，清補相兼，同時注重心理疏導，可取得良好效果[3-4]。

楊大堅，華南理工大學附屬第六醫院(廣東省佛山市南海區人民醫院)主任醫師、中醫科主任，廣東省名中醫師承項目指導老師，南海區名中醫。楊大堅主任醫師從事中醫內科教學、科研工作30余年，對不孕不育有深入系統的研究，尤其對精液不液化的診治具有豐富的臨床經驗。其認為精液不液化以脾腎虧虛為本，以濕、熱、瘀、虛火為標，秉承“補脾腎以固本，清熱利濕、滋陰降火以治標，疏肝理氣、活血化瘀貫穿始終”的治療原則，通過多年的臨床探索和大量的實踐總結，逐漸形成了一套針對精液不液化的理論和診療方法，并自創了臨床用之有效的經驗方。筆者有幸跟師于楊大堅主任醫師，現將其診治精液不液化的經驗整理總結如下，以饗讀者。

1 病因病機

楊大堅主任醫師在結合古籍相關記載及現代研究的基礎上，經多年系統臨床觀察，認為精液不液化的主要病因有腎陽虧虛、濕熱蘊結、相火妄動、氣滯血瘀等，病機為虛實夾雜、精室失養。陳士鐸《石室秘錄·子嗣論》言:“凡男子不生育有六病。六病何謂?一精寒，二氣衰，三痰多，四相火盛，五精稀少，六氣郁。”腎陽虧虛，下焦虛寒，無力暖精，則精液寒凝不化;脾虛升降失常，津液運化失常，氣化不利，可致精液凝滯[5-6]。現代社會人們多嗜酒、喜食肥甘辛辣之品，致濕熱蘊結，薰蒸煎灼精室，精液不化;或恣情縱欲、熬夜房勞、濫服溫燥壯陽之品，損傷腎精，使相火妄動，虛火煎灼精液，致精液黏稠不液化[7]。同時夫妻長期受不孕影響，難免滋生負性情緒，肝氣不疏，氣機郁結，精血瘀滯，凝聚不化。徐福松教授認為，肝郁可致腎虛，腎虛可進一步加重肝郁，二者互為因果，使病久難愈[8]。男性不育癥多起病隱匿，發病時間較長，“久病入絡，日久生瘀”，故氣滯血瘀貫穿該病始終。因此，不育癥的病因病機為脾腎虧虛致精室失養，濕熱、虛火、瘀血阻滯精室，氣化失常。該病病理性質有虛實之別，且多虛實夾雜，病位在肝、脾、腎。

2 臨證經驗

基于以上認識和大量的臨床實踐，楊大堅主任醫師提出不育的治療原則:虛證者調補脾腎，或滋陰降火，或益氣溫陽，實證者清熱利濕，從而平衡陰陽，恢復氣化功能。該病患者多因病致郁，在辨證基礎上應適當加入疏肝解郁之品，同時正確運用心理疏導方法，可提高療效。楊大堅主任醫師自創液化一、二、三方，臨床療效較好，現介紹如下。

2.1 液化一方 藥物組成:敗醬草、蒲公英、浙貝母、山楂各30 g，黃柏、茯苓、車前子(包煎)、麥芽各15 g，蒼術、芥子各10 g，水蛭粉5 g(沖服)。功效為清熱化濕、軟堅散結，主治濕熱型不育，癥見精液黏稠不液化，可有膿細胞、白細胞，口干苦，尿黃，舌紅，苔黃厚或黃膩，脈滑或滑數。方中，敗醬草、蒲公英、黃柏、蒼術清熱利濕;黃柏苦寒，疏肝脾，泄濕熱，排瘀濁;配伍蒼術既可避免損傷脾胃，又能清熱除濕。研究表明，敗醬草、蒲公英等具有一定的抗炎殺菌、抗病毒作用，適用于精液炎性病變患者，若伴有衣原體、支原體感染時須加蒲公英[9]。茯苓健脾化濕，補益后天以資先天;車前子利小便而祛濕，濕祛則精純，且子類藥可益腎增精。精液不液化之膠著狀態與痰的特性相似，因此臨床治療時常選用化痰散結之品，如浙貝母、芥子[10]。山楂、麥芽、水蛭粉為病證同治之義。水蛭可破血逐瘀利水，《神農本草經》載其“主逐惡血、瘀血、月閉、破血癥積聚……利水道”，現代研究亦表明，水蛭可緩解前列腺炎癥狀，提高精液中前列腺特異抗原含量，降低p H，促使精液液化，同時水蛭素可通過阻止凝血酶分泌，改善精液液化[11]。山楂、麥芽富含酶類藥物，有助于精液液化。

2.2 液化二方 藥物組成:龜甲(先煎)、玄參、赤芍各15 g，生地黃、麥冬、天花粉、牡蠣(先煎)、丹參、敗醬草、蒲公英、山楂各30 g，淡竹葉10 g，麥芽15 g，水蛭粉5 g(沖服)。功效為滋陰清熱、活血化瘀，主治陰虛型不育，癥見精液不液化，腰腿酸軟，口干咽燥，失眠，舌紅，苔薄白，脈細或細數。腎主生殖，司前后二陰，故腎精虧損，相火妄動，虛火煎灼精液，可導致精液黏稠不液化。楊大堅主任醫師治療該類不育患者常用龜甲、生地黃、玄參、麥冬、天花粉、淡竹葉滋補腎陰、清虛熱;牡蠣潛陽補陰、軟堅散結;丹參、赤芍活血行水，同時助清熱;陰虛患者多濕熱久郁，傷精耗血，煎熬精液，故加敗醬草、蒲公英。

2.3 液化三方 藥物組成:巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉片、山萸肉、山藥、陳皮、烏藥、桃仁各10 g，麥芽15 g，水蛭粉5 g(沖服)。功效為溫陽補腎、活血化瘀，主治陽虛型不育，癥見精液不液化，陰囊發涼，舌淡紅，苔薄白，脈沉、弱。腎為先天之本，若先天不足，則影響后天，導致脾腎陽虛、無力暖精，則精液寒凝不化，陰囊為腎之外候，腎陽不足則陰囊發涼。楊大堅主任醫師常用巴戟天、淫羊藿溫補腎陽;肉蓯蓉補腎陽，益精血;山茱萸滋補腎陰;山藥、陳皮健脾補腎;烏藥辛溫助陽;桃仁活血化瘀。

3 病案舉隅

患者，男，28歲，2019年5月11日初診。主訴:婚后兩年未育。婚后未采取任何避孕措施，女方月經正常，檢查未見異常。刻下癥:口干喜冷飲，陰囊潮濕，性生活每周兩次，能勃起，但勃而不堅，納寐可，大便秘結，2～3 d一行，舌質紅，舌苔黃稍膩，脈滑。既往體健，否認腮腺炎病史。外生殖器檢查:發育正常，睪丸、附睪、輸精管、精索未見明顯異常，陰毛呈男性分布。男性激素檢查未見異常。精液檢查:精液量4 m L;p H＝7.3;液化時間，60 min不液化;向前運動的精子(PR)24.8%;精子密度25×106/m L。西醫診斷:男性不育癥;精液不液化。中醫診斷:不育(濕熱瘀阻證)。治則:清熱利濕，活血化瘀。給予液化一方加味。藥物組成:敗醬草、蒲公英、浙貝母、山楂各30 g，黃柏、茯苓、車前子(包煎)、麥芽、赤芍各15 g，蒼術、芥子、大黃(后下)各10 g，水蛭粉5 g(沖服)。7劑，每日1劑，水煎服。1周后復診，患者大便通暢，余癥同前，上方去大黃，服藥40余劑。2019年6月15日三診:患者訴勃起功能明顯改善，陰囊潮濕、口干喜飲減輕，時有腰痛，大便通暢，舌紅，苔黃，脈滑，仍給予液化一方加味。藥物組成:敗醬草、黃柏、茯苓、車前子(包煎)、山楂、麥芽、赤芍各15 g，蒲公英、浙貝母、丹參、菟絲子各30 g，蒼術、芥子各10 g，水蛭粉5 g(沖服)，川牛膝20 g。煎服法同前，服藥1個月余。2019年8月10日四診:患者腰痛、陰囊潮濕明顯減輕，稍口干，舌紅，苔薄黃，脈細。精液檢查:精液量4.5 m L;p H＝7.5;液化時間，60 min不完全液化;PR為35.2%;精子密度38×106/m L。給予液化二方。藥物組成:龜甲(先煎)、玄參、赤芍、麥芽各15 g，生地黃、麥冬、天花粉、牡蠣(先煎)、丹參、敗醬草、蒲公英、山楂各30 g，淡竹葉10 g，水蛭粉5 g(沖服)。囑其放松心情，適度運動，勿久坐。上方隨癥加減，服藥3個月余。2020年1月患者電話告知，其愛人已懷孕。

按語:本案患者初診時濕熱并重，故選用液化一方清熱利濕、活血化瘀。治療后濕熱漸消，考慮年輕夫妻生育心切，難免多慮氣郁、性生活頻繁，進而導致腎陰傷、虛火升，結合舌脈，改用液化二方滋陰降火、補腎活血，終取良效。從本案可知，治療男性精液不液化應補瀉結合，綜合調理，才能收到較好療效。

4 小結

精液不液化是男性不育的常見病因，其所致不育多屬虛實夾雜。楊大堅主任醫師從虛實論治精液不液化，采用補脾腎、清濕熱、降虛火、疏肝活血等治療之法，臨床療效顯著。同時也應結合現代醫學開展基礎研究，進一步研究中藥的作用靶點，研制出更具有針對性的中藥制劑，造福患者。