運(yùn)動(dòng)針?lè)?lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓臨床觀察*

黃永杰 郭家燕

腦卒中是目前臨床上較為常見(jiàn)的一種腦血管疾病，其通常起病急且容易給患者造成嚴(yán)重不良預(yù)后，在其發(fā)病的急性進(jìn)展期及穩(wěn)定恢復(fù)期患者均可能出現(xiàn)不同程度的痙攣癥狀，而卒中后上肢痙攣性癱瘓也是此類患者臨床十分常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。目前臨床認(rèn)為，引起患者卒中后痙攣的主要因素為肌張力顯著增高，當(dāng)患者的拮抗肌肉力量及牽張反射力出現(xiàn)亢進(jìn)時(shí)，肢體活動(dòng)會(huì)受到一定限制，從而導(dǎo)致上肢功能協(xié)調(diào)異常，進(jìn)而會(huì)影響到患者日常生活質(zhì)量[2]。對(duì)于此類患者臨床多會(huì)采用康復(fù)訓(xùn)練配合常規(guī)藥物治療，以此促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，上肢痙攣性癱瘓?jiān)谥嗅t(yī)隸屬于“筋痹”范疇，其發(fā)病多與陰陽(yáng)失調(diào)、榮衛(wèi)不足等因素相關(guān)，針刺為其目前主要的中醫(yī)診療方案。本研究主要探析對(duì)此類患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)針?lè)?lián)合康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月—2020年12月惠東縣人民醫(yī)院接受治療的腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者100例作為研究對(duì)象，按計(jì)算機(jī)分組法將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組中男24例，女26例；年齡46～73歲，均值(59.53±13.47)歲；卒中類型：腦梗死41例，腦出血9例。觀察組中男23例，女27例；年齡45～72歲，均值(58.72±13.28)歲；卒中類型：腦梗死40例，腦出血10例。2組患者年齡、性別及腦卒中診斷類型等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行研究對(duì)比。本研究已獲得惠東縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均為自愿參與。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中所提出的腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；卒中后均存在《中風(fēng)后痙攣性癱瘓中西醫(yī)治療研究進(jìn)展》[4]所提出的上肢痙攣性癱瘓臨床表現(xiàn)，即均存在以速度依賴性的緊張性牽張反射亢進(jìn),伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙；均存在《腦卒中后痙攣狀態(tài)的中西醫(yī)診治》[5]中所提出的半身不遂、口舌歪斜、共濟(jì)失調(diào)等上肢痙攣性癱瘓的相關(guān)中醫(yī)體征，均符合改良Ashworth上肢功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中三級(jí)1+級(jí)以上標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 方法對(duì)照組：實(shí)施臨床常規(guī)治療，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)抗感染、抗痙攣治療，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓等生命體征指標(biāo)，對(duì)存在異常者需進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療措施。康復(fù)訓(xùn)練：①首先需對(duì)患者上肢痙攣部位實(shí)施按摩，從遠(yuǎn)端至近端進(jìn)行按摩，促進(jìn)患者上肢血液循環(huán)，并降低其肌肉張力，同時(shí)可消除患者疲憊感；②囑患者盡量活動(dòng)肩胛骨，幫助患者完成上肢牽拉運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練其上肢屈肌肌肉，并協(xié)助完善滾筒訓(xùn)練等；③幫助患者完成上肢全范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)活動(dòng)；④協(xié)助患者坐立并保持抗痙攣體位完成上述訓(xùn)練。

觀察組：在此基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄅ浜现委煟孩偃』颊呦聵O泉、內(nèi)關(guān)、尺澤等穴位，以提插、平瀉法進(jìn)行刺入至上肢有觸電感后留置內(nèi)關(guān)穴毫針；②后取水溝穴以全方位旋轉(zhuǎn)方法平瀉刺入，以患者雙目潤(rùn)濕為止；③取三陰交穴以旋轉(zhuǎn)提插法平補(bǔ)刺入，至患者趾尖有觸電感為止；④實(shí)施針刺治療時(shí)需囑患者主動(dòng)活動(dòng)肩胛骨及上肢，或多次進(jìn)行自主呼吸訓(xùn)練、自我按摩等，若患者無(wú)法主動(dòng)完成則需施治人員輔助其完善肢體活動(dòng)或按摩等。

1.4 觀察指標(biāo)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以改良Ashworth上肢功能分級(jí)法為主要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以患者肌張力增加情況為主要評(píng)判依據(jù)，當(dāng)患者上肢功能分級(jí)改善至1級(jí)以下，其上肢功能活動(dòng)不再受限且未出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀為顯效，當(dāng)其分級(jí)改善至2級(jí)以下，且上肢功能活動(dòng)度明顯增加，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀為有效，若患者上肢功能分級(jí)仍在2級(jí)以上，上肢活動(dòng)明顯受限且出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀則為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：此量表需令患者呈坐立狀態(tài)下完成評(píng)估，共包括9個(gè)條目，均采用0～2分3分法進(jìn)行評(píng)估，分值越高表明其上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好[7]。中文版上肢功能障礙問(wèn)卷(DASH)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：此量表共包括30個(gè)主要評(píng)估條目，均采用1～5分級(jí)法進(jìn)行評(píng)估，分值越高表明其上肢功能越差[8]。功能綜合評(píng)定量表(FCA)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：此量表主要包括軀體功能和認(rèn)知功能兩方面內(nèi)容，共18個(gè)條目，采用1～6分級(jí)法進(jìn)行評(píng)估，分值越高表明其綜合功能越好[9]。健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：此量表滿分為100分，分值越高表明其生活質(zhì)量越好[10]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率對(duì)比經(jīng)不同方式治療后，觀察組總有效率94.00%(47/50)高于對(duì)照組80.00%(40/50)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者上肢功能對(duì)比2組患者治療后的FMA評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后的DASH均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者上肢功能對(duì)比 (分，

2.3 2組患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量對(duì)比治療后，2組患者的FCA評(píng)分及SF-36評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者上肢功能對(duì)比 (分，

3 討論

通常腦卒中患者發(fā)病后其脊柱的中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能會(huì)受到一定損害，導(dǎo)致上肢肢體活動(dòng)無(wú)法受到大腦有效控制而出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，肌張力受到一定影響會(huì)出現(xiàn)不同程度的上肢功能障礙，臨床通過(guò)對(duì)其實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練可有效改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，以緩解肢體痙攣的癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起痙攣的主要因素為血?dú)怵鲎琛⒔?jīng)脈不暢所導(dǎo)致，通過(guò)對(duì)特定穴位實(shí)施針刺治療可起到較為顯著的通經(jīng)活血之功效[11]。運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄊ侵竿ㄟ^(guò)對(duì)此類患者實(shí)施針刺治療后，肢體經(jīng)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可使得血?dú)饣謴?fù)正常的針刺療法，此療法在臨床上的應(yīng)用十分廣泛，療效也較為確切[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)運(yùn)動(dòng)針?lè)?lián)合康復(fù)治療后，其上肢功能障礙得到顯著改善，上肢障礙分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)認(rèn)為頭部是機(jī)體內(nèi)臟腑、經(jīng)絡(luò)匯聚之處，其諸多穴位均貫穿于機(jī)體內(nèi)各臟器、氣血，本研究中所用的運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄈ⊙橄聵O泉、內(nèi)關(guān)、尺澤、水溝、三陰交等，以上穴位均屬陽(yáng)經(jīng)，自頭部至腳部，可對(duì)全身范圍內(nèi)的陽(yáng)氣進(jìn)行調(diào)節(jié)，經(jīng)此針?lè)ㄊ┲魏螅颊哐}可得以顯著疏通，通后則不痛，且運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄒ赃\(yùn)動(dòng)為主，患者經(jīng)被動(dòng)刺激后可主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在充分調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血同時(shí)也可有效改善其局部微循環(huán)系統(tǒng)，研究組患者經(jīng)運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄅ浜现委熀笃渚C合運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與黃馨云等[13]研究結(jié)果近似，該研究表明，運(yùn)動(dòng)針?lè)?lián)合康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善上肢運(yùn)動(dòng)功能,肘關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)的肌張力，其療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，且表示此療法可有效提高日常活動(dòng)能力。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)針?lè)?lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的療效顯著，可有效改善患者上肢功能并促進(jìn)其恢復(fù)，同時(shí)患者經(jīng)二者聯(lián)合治療后其綜合運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量均得到顯著提升，其臨床價(jià)值較高，建議可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。