基于醫用耗材帶量采購下公立醫院財務管理的分析

鄭蔓 福建省立醫院

引言

在我國醫改工作開展的背景下，醫療體制不斷被優化，對公立醫院財務管理工作的進行提出了更高的要求。醫用耗材作為醫院的重要物資，必須全面加強耗材準入、采購、入庫、審核等環節的管理，以此為醫院帶來經濟效益。由此可見，圍繞醫用耗材帶量采購下公立醫院財務管理進行研究，對于優化公立醫院內部管控具有重要意義。

一、醫用耗材帶量采購背景及現狀分析

醫用耗材帶量采購工作是滿足我國醫療服務工作供給側結構性改革需求的重要措施，為了打破部分生產廠商長期以來的市場壟斷地位以及虛高不下的價格，國家于2020年11月組織首次高值醫用耗材冠脈支架集中帶量采購工作，平均降價幅度93%。2021年9月，再次開展人工關節集采，平均降價82%。在此背景下，要求市場需遵循公平競爭的原則，減少醫用耗材價格惡意抬升的狀況。同時，醫院也要做好成本規劃，減少不必要支出[1]。醫用耗材主要分為普通耗材以及高值耗材兩種。其中前者醫用耗材是指一次性的輸液器以及棉簽手套等科室常用的材料。分為可收費項目和不可收費項目；后者則是指需要運用在人體手術中的材料，通常成本較高，需要向病人收費，對質量要求較為嚴格。

二、帶量采購背景下增強公立醫院財務管理水平的必要性

（一）深入挖掘信息價值

財務管理工作的關鍵在于將經濟業務所涉及的財會信息轉變成能夠為管理提供參考的重要數據支持，以此確保管理工作開展的科學性。在帶量采購的過程中，公立醫院財務管理工作所涉及的細節內容更多，必須科學地完成物資盤存以及采購管理等工作，才能夠更加深入地進行信息數據的對比，了解醫院在管理方面存在的不足之處，可以有效地深化醫療改革質量。

（二）增強業財融合的時效性

業財融合是現階段財務管理工作開展過程中非常重要的措施之一，可以有效地擴充數據的內在價值。在業財融合發展的背景下，公立醫院財務管理工作的渠道更多，可以建立較為系統化的財務管理服務體系，為經濟業務工作的進行提供預算管理以及監督控制等支持，使公立醫院的經濟業務更加科學。由此可見，在醫用耗材帶量采購的背景下，公立醫院開展財務管理工作的重點是時效性，應有效地運用信息化管理軟件與平臺，為經濟業務工作的開展提供依據，確保醫院能夠穩健進步。

（三）規避改革風險

自從我國國務院頒布關于公立醫院改革的相關規定之后，我國醫院便在原有機制的基礎上積極構建系統化、可持續發展的新管理模式。對于醫用耗材來講，價格較高便會增加群眾就醫的難度，因此醫院也針對價格方面進行了不同類型的嘗試，以此降低人們就醫過程中的難度。然而在改革的過程中也會面臨多種多樣的風險因素，例如預算不科學等，會嚴重阻礙醫用耗材帶量采購工作開展的整體質量，加大后續財務管理工作的難度。為此，要求公立醫院應該盡可能地提升財務管理工作水平，利用財務數據科學地分析管理細則，以此規避政策以及內部控制風險，有效保障經濟效益與社會效益。

三、公立醫院醫用耗材帶量采購模式下財務管理工作存在的問題

（一）案例概述

某公立醫院始建于1937年，在多年的發展下，醫療服務質量得到了優化與完善。現階段其已經成為集醫療、教學、科研等工作為一體的三甲級別綜合性醫院。其編制床位約為2500張。在崗員工3700人，其中專業技術人員3200多人，醫生約1100人，護士1700多人，年門急診病人約200萬人次，手術例數約為5萬人次。圖1為該醫院組織架構[2]。

圖1 醫院組織架構圖

（二）公立醫院醫用耗材財務管理存在的不足

1.帶量采購背景下公立醫院醫用耗材管理滯后

為達到醫用耗材管理需求，提升財務管理質量，幫助公立醫院降低成本，提升經濟效益，要求醫院應該將醫用耗材的耗材占比控制在合理范圍內，作為醫院考核的重要指標。然而根據現階段的數據情況來看，很多醫用耗材企業為了追逐利潤，出現了頻繁更新耗材的情況。在此背景下，公立醫院帶量采購醫用耗材的成本便會進一步提升，嚴重影響了后續的成本管理工作。此外，大多數的公立醫院會設置專門的存儲倉庫用于放置醫用耗材的存貨。然而不同醫院的倉儲條件各有不同，很多醫院的存儲區域并不符合醫用耗材存放標準與要求，因此在存放的過程中經常會出現嚴重的損耗狀況，這也加大了成本管控的負擔。很多公立醫院中存在科室錯誤領用醫用耗材的情況，其主要原因在于日常管理不善，對耗材的品種不熟悉，這種情況會加大醫院資金的占用量。這就要求耗材管理科室進行嚴格的出庫跟蹤，提升管理水平，達到成本控制的目標。目前，很多公立醫院為降低采購成本，在帶量采購的過程中出現量價脫鉤的狀況，這也會加大公立醫院財務管理難度。

2.醫用耗材事前預算不科學

現階段，醫用耗材種類逐漸增多，財務管理的工作量也更大。然而在此種情況下，很多公立醫院卻并沒有科學地完成預算。在帶量采購的過程中，對招標價格沒有進行精準的分析與研究，甚至在實際工作中沒有配備專業的會計人員，以至于在耗材預算的過程中無法科學地得出相應的數據信息。以上情況的出現會直接導致在后續科室醫用耗材管控方面存在問題，使醫用耗材采購量以及種類逐漸增加，阻礙采購管理以及成本管控等工作的進行[3]。

3.高值耗材庫存監管不到位損耗嚴重

目前，我國很多公立醫院針對高值醫用耗材進行了信息化設計，利用編碼的形式針對不同類型的醫院耗材開展管理。在實際工作中，工作人員可以通過掃描編碼獲取相應的信息，包括采購時間、名稱、有效期限、注冊證編號、生產批號等廠家數據。科室在領用之前需要完成掃碼操作，而相應的信息以及領用情況也會同步到醫用耗材管控系統中。然而結合現階段的情況來看，很多科室僅僅關注耗材計費狀況，卻忽視了庫存以及領用數量的重要性，以至于很多醫用耗材不知去向。對于財務管理工作來講，會給醫院帶來嚴重的損失，導致醫院產生不必要的成本。

4.負責耗材方面的會計人員沒有發揮工作職能

公立醫院由于材料種類較多，因此會設置專門的會計人員進行日常材料方面的會計工作。包括領用狀況、存貨、入庫、出庫等。然而由于很多醫院的信息化水平較差，系統建設不完善，會計人員無法發揮自身管理作用，出現了嚴重的人力以及物力的浪費，難以減少醫用耗材成本。

四、公立醫院醫用耗材財務管理實施研究

（一）醫用耗材財務管理目標

醫用耗材在財務管理科目中屬于資產類，為存貨資產的一種，因此是財務管理工作中非常重要的一部分。現階段，根據我國《醫療器械監督管理條例》中的相關規定，醫用耗材的管理過程中需要按照不同類型針對性地完成管理工作，這也加大了財務管理工作中成本管理的難度。因此對于公立醫院來講，在財務管理中需要科學地做好采購管理，并科學完成存貨管理工作。

（二）醫用耗材財務管理優化分析

1.加強倉庫管理質量，降低耗材損耗比例

一方面，公立醫院應該組建專門的經營管理辦公室結合不同科室的實際情況，配合會計人員完成耗材成本核算，并分析效益情況。對于新增的醫用耗材種類，醫院財務人員要做好科學控制，計算好耗材成本。另一方面，對于醫用耗材的存貨管理來講，需配備專業的財務人員完成管理工作。在具體工作中，要求財務人員應該加大對醫用耗材的庫存狀況的關注，完成賬物數據的檢查，確保賬物相符。與此同時，配備庫存管理人員到各個科室進行盤點與檢查，確保科室隨用隨取，沒有剩余的醫用耗材存貨。若是存在以上情況則及時地優化，防止出現不必要的醫用耗材資源浪費。在此基礎上按照存貨管理工作中的“先進先出”原則進行耗材的領取和使用，以此減少后期材料的浪費。在月底時，會計人員以及財務管理人員應配合倉庫保管員做好存貨的盤點工作，并對盤點過程中存在的狀況加以分析，找出其中原因，在財務人員審批完成之后進行會計處理，以此將醫用耗材成本控制到最低，增強財務管理質量[4]。

2.加強醫用耗材帶量采購預算管理

公立醫院財務管理工作中必須做好預算管理才能夠控制醫用耗材成本，提升經濟效益。預算管理是一種基于發展情況以及信息資源的資金管理路徑，能夠有效幫助財務管理人員以及醫院的其他管理人員控制醫用耗材的資金占用情況，減少成本浪費。因此在進行財務管理工作時，公立醫院需在存貨管理中制定完善的預算管理制度，其中應明確采購需求、醫用耗材種類增減要求等內容，科室結合自身發展提出需求，具體內容精準到不同種類的科室所需醫用耗材，標準為越細致越好，之后呈交給財務管理部門完成整體的審核以及預算表編制。在編制過程中若是沒有預算內容則不確認采購，若是需要特殊采購則應經過嚴格審核之后完成采購工作，以此控制成本。

預算管理工作對于醫用耗材的財務管理工作來講尤為重要，尤其是在帶量采購過程中，要明確采購數量，了解采購價格，選擇合適的中標供應商，以此實現雙贏。此步驟涉及的內容較多，因此需要財務管理人員具備較強的專業能力和工作水準。醫院可以通過預算管理工作績效考核聯動的形式，監督財務管理人員高效完成預算工作。

3.加強高值耗材的監督與管理

高值耗材的成本占比不僅在醫用耗材成本中較高，在公立醫院整體成本占比中也較高，屬于材料成本中非常重要的一部分，通常占總耗材占比的50%及以上。因此在財務管理工作中必須加大關注。目前，很多公立醫院進行了條碼管理，希望能夠通過此方式實現優質的庫存管理，降低庫存醫用耗材的資金占用量。此外，公立醫院還要結合實際情況進行物資管理，并制定相應的物資管理制度。物資管理員需要按照預算管理需求檢查醫用耗材的入庫情況，并詳細做好入出庫管理。必要時可制定系統的管理規定，例如專人管理高職耗材、委任會計人員配合管理等。對于高值耗材實行“零庫存”管理，降低運營成本。此外，對于帶量采購來講，供應商管理十分重要，為確保成本需要，保障經濟效益，應完善供應商聯絡機制，為后續的工作提供保障。

4.加強公立醫院信息化建設，發揮會計管理職能

在公立醫院針對醫用耗材進行財務管理的過程中，會計人員必須具備一定的專業能力以及理論知識。尤其是材料方面的會計人員，應在完成庫存盤點的基礎上做好記賬以及管理工作，這對于后續的成本管控來講十分重要。在此過程中，需培養會計的管理職能和綜合水平，增強會計以及財務人員進行醫用耗材成本分析以及耗材占比等數據的核算精準度。結合醫院實際情況，若想要會計人員更加系統地完成會計工作，科學地進行成本管控實現財務管理目標，醫院便要在此基礎上進一步建設信息化體系，加強軟件運用，以此利用軟件中的庫存、成本、預算管理等功能優化財務管理工作的整體水平。此外，要在常規條碼庫存管理模式上加強系統化模式的使用，并選擇綜合質量較強的供應配送人員完成醫用耗材的運輸工作。財務人員可將醫院信息與供應信息進行系統對接，使配送公司以及供應商可以隨時掌握公立醫院的庫存補充數量，實現醫用耗材的精準配送。公立醫院日常涉及的耗材需求量較多，因此可能會出現多種因素影響財務管理工作，尤其是對于臨床方面所需要的醫用耗材，財務人員以及管理人員要與專門的企業簽訂應急條約，確保在出現意外狀況時可以降低不利影響。總之，在醫改的背景下，醫用耗材的管理難度進一步增加，為財務管理工作帶來了更多的可能。財務人員應加強細節化管理，針對帶量采購模式實施具體的管理手段，使科室所需醫用耗材量與醫用耗材采購、庫存量保持平衡狀態，既不會出現資源的浪費，又不會影響科室的正常使用，為公立醫院的長遠發展奠定基礎[5]。

結語

綜上所述，在我國醫改的背景下，醫用耗材帶量采購過程中的公立醫院財務管理工作變得尤為重要，直接會影響企業的成本狀況。因此在未來的工作中，要求公立醫院應該加大對醫用耗材方面的關注，以此在降低成本的基礎上確保醫院的經濟效益。此外，在日常管理工作中要制定科學的規章制度，確保預算管理等工作的質量，降低后續財務管理工作的難度，為我國公立醫院的進一步發展提供良好的條件。