瑞芬太尼在老年病人膽囊腹腔鏡手術麻醉中的應用體會探討

孫麗蓉

(山東省聊城市冠縣新華醫院 山東 聊城 252500)

近些年來我國的微創手術技術不斷地發展與進步，腹腔鏡在外科手術中的應用更廣泛。膽囊切除術是目前老年群體中比較常見的一種疾病類型，在微創手術的發展下，腹腔鏡膽囊切除手術已經成為了目前治療該疾病的“金標準”。對于老年群體來說，老年群體的身體基礎性較差、手術的耐受程度較低，若采用常規的開腹手術治療將會對其身體造成非常大的損害。而采用腹腔鏡膽囊切術手術則具有創傷口較小、手術時間短、恢復速度快的優勢，對于老年群體疾病的治療有著非常好的應用效果。從目前的臨床實踐情況看，腹腔鏡膽囊切除術開始之前需要對患者進行麻醉處理，需要進行全身麻醉[1]。雖然是全身麻醉，但是腹腔鏡膽囊切術手術的手術總體時間比較短，患者一般不會產生太強烈的不良反應。但是從麻醉的角度來說，麻醉藥物的選擇會對麻醉的效果以及手術的成功率等方面產生極大的影響，尤其是對于老年群體來說，選擇合適的麻醉藥物對其手術的順利開展以及患者術后的恢復有著非常必要的作用。瑞芬太尼是一種當前臨床麻醉中常用的麻醉藥物之一，該藥物屬于一種新合成的純阿片μ受體激動劑，在臨床應用過程中起效速度非常快，在人體內的消除比較快，也不會大量地在患者的身體內累積，可靠性較強，患者使用該藥物之后蘇醒迅速[2]。同時，瑞芬太尼的起效速度快，在與其他類型麻醉藥物共同使用的時候可以大大地減少其他藥物的使用量，可以有效地降低平均用藥費用，經濟性良好。在本次的研究中，選用樣本數據展開分組對比研究，以探討瑞芬太尼在老年病人膽囊腹腔鏡手術麻醉中的應用效果，具體實驗過程及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選用我院近一年以來我院接診的病例展開分組研究，在患者入院之后為其建立電子病歷，并將其主要的臨床基本數據信息匯總如下。

表1 80例患者臨床基本資料統計表

1.2方法

首先，按照我院的麻醉工作流程先對所有患者進行麻醉誘導。丙泊酚聯合瑞芬太尼組患者使用瑞芬太尼2.5--4.0μg/L靶控輸注、丙泊酚2.0--3.5mg/L靶控輸注。七氟烷聯合瑞芬太尼組患者在使用瑞芬太尼2.5--4.0μg/L靶控輸注的同時，行2%--4%的七氟烷持續性吸入。在整個手術的過程中，使用麻醉藥泵入速度來控制麻醉的過程，輔助腹腔鏡手術。醫生在內鏡操作完畢之后，關閉患者的氣腹，停止給予麻醉藥物。待手術處理完畢之后給予患者靜脈注射瑞芬太尼。注射瑞芬太尼后給予患者仔細地觀察，待患者的各種反射完全恢復至正常狀態后，且呼吸循環穩定之后，將患者送回病房觀察。

1.3觀察指標

對80例患者的血流動力學變化情況、手術后的恢復情況、認知情況MMSE、OAA/S、焦慮程度評分等指標進行統計并對比分析。

1.4統計學處理

使用SPSS25.0統計學軟件對得到的數據進行專業的統計學處理，計數資料使用(n,%)表示，兩組之間使用x2分布假設檢驗。計量資料使用(均值±標準差)的形式表示，并且使用t分布假設檢驗，當最終得到的P值小于0.05的時候，即可判定該統計結果具有統計學方面的意義。

2 結果

2.1血流動力學指標

在行不同的麻醉藥物之后，對80例患者的血流動力學指標進行統計與對比，在麻醉開始之前，所有患者的指標并不存在著較大的差異。在麻醉之后，患者的血流動力學指標發生變化，丙泊酚聯合瑞芬太尼組患者的各項指標表現更加良好。

表2 80例患者血流動力學指標統計表

2.2術后恢復情況

在手術后對80例患者的恢復膝跳反射時間、拔管時間以及睜眼時間三個方面進行統計，在這個方面數據上丙泊酚聯合瑞芬太尼組患者的時間均小于七氟烷聯合瑞芬太尼組(P<0.05)。

表3 80例患者術后恢復情況統計表

2.3 MMSE、OAA/S評分比較

對手術前后老年患者的MMSE、OAA/S評分進行統計與比較，在手術開始之前80例患者在這兩個指標方面并無太大的統計學差異，手術后6小時，兩組的MMSE評分均明顯下降，但是七氟烷聯合瑞芬太尼組低于丙泊酚聯合瑞芬太尼組。在喉罩拔出時，兩組患者的OAA/S評分差異不大，在拔出后1min、3min七氟烷聯合瑞芬太尼組低于丙泊酚聯合瑞芬太尼組。在拔出后5min后，兩組數值基本接近。

表4 80例患者MMSE、OAA/S評分統計表

2.4 SAS及Ramsay鎮靜評分

對80例患者蘇醒時、蘇醒后30min、蘇醒后120min的SAS及Ramsay鎮靜評分情況進行對比分析，使用丙泊酚聯合瑞芬太尼組在上述兩個數據方面表現更好。

表5 80例患者SAS及Ramsay鎮靜評分統計表

3 討論

從目前的臨床手術數據來看，膽囊結石患者的數量在連年上升，針對該疾病首選的治療方案是膽囊切除術，近些年來，微創技術的發展使得腹腔鏡膽囊切除術的應用更為廣泛，其手術效果也得到了廣大患者的認可。膽囊患者群體中，老年人的數量逐漸增大，老年人本身的身體素質本就不如年輕人，而且可能患有各種基礎性的疾病，如果采用傳統的開腹手術將會對老年患者的身體造成極大的損傷，而腹腔鏡膽囊切除術有著創傷性小、手術時間短、術后恢復快的特點[3]。因此，腹腔鏡膽囊切除術在當前的老年膽囊結石治療中已經得到了普遍認可。腹腔鏡膽囊切除術需要相應的麻醉工作，而老年患者由于年齡較大，各器官對于麻醉藥物的敏感性降低，其代謝速度緩慢，麻醉藥物在其體內的清除速度較低，導致術后的蘇醒延遲。因此，老年人的腹腔鏡膽囊切除術需要選擇合適的麻醉藥物對于老年患者的手術過程順利開展、手術后的良好恢復起到了至關重要的作用。瑞芬太尼是一種超短效的阿片類藥物，其麻醉起效速度較快，對患者身體的毒副作用相對較小，藥物在患者體內的累積效果較弱，在目前的老年群體手術中，該麻醉藥物的應用十分廣泛[4]。丙泊酚是一種通過靜脈給藥的全身麻醉藥物，其麻醉起效速度較快，其效果也是得到了臨床的認可。在丙泊酚的使用過程中可以通過靜脈注射的方式進行給藥，這種給藥方式能夠控制好藥物的用量，能夠根據患者的身體變化做到藥物用量的調控。在本次的研究中選擇我院近期的樣本使用丙泊酚聯合瑞芬太尼進行麻醉，從最終的效果來看，該種聯合方式在各方面的數據表現更為良好。結合目前的臨床研究數據來看，丙泊酚聯合瑞芬太尼使用能夠縮短患者的蘇醒時間，有助于患者在術后更短時間內實現意識的恢復，其鎮靜的作用效果更加優異，這與本次的實驗結果一致[5]。從本質上來說，瑞芬太尼與丙泊酚都是目前臨床中常用的麻醉藥物，兩者的共同特點是起效速度較快，對患者的身體損傷較小。兩種藥物的聯合使用能夠起到很好的協同作用，對于一些體質較弱、耐受力較差的患者有著更好的作用，尤其是對于老年群體來說，這兩種藥物的聯用綜合效果更好。

綜上，針對老年群體的腹腔鏡膽囊切除術可以采用丙泊酚聯合瑞芬太尼進行麻醉處理，從而起到良好的麻醉效果，降低對患者身體的損傷，為老年群體的術后恢復提供有力的支持。