CT與核磁共振在股骨頭壞死患者臨床診斷中的價值體會

張 梅 于慧麗

(蒙陰縣人民醫院 山東 臨沂 276200)

股骨頭壞死屬于常見的骨科疾病之一，間接或者直接壓迫后可造成骨小梁結構出現變化，進而發生明顯的關節功能障礙、股骨頭結構改變，若未及時治療，極易發生終身殘疾[1]。近年來，股骨頭壞死的臨床發生率不斷升高，且年齡不斷低齡化，嚴重影響患者生活質量。患有股骨頭壞死后，患者主要表現是腹股溝處壓痛以及日常活動限制，病情嚴重時機體股骨頭結構顯著改變，關節面出現塌陷后可導致嚴重的髖關節功能障礙[2]。CT、MRI均是臨床重要的影像學檢查技術[3-5]，CT主要是通過X線旋轉、連續對人體進行掃描，經計算機重建圖像后全面、多角度觀察病變，醫生可從圖像中獲取清晰、動態的資料。MRI檢查可將患者置于強大磁場中，可通過三個角度定位，以計算機重建圖像后可獲取更為全面的資料，掃描不受限制，對軟組織分辨率極高，因此對股骨頭壞死診斷的特異性、靈敏度較高。相較于CT檢查，MRI可更為清晰地顯示關節積液情況，能夠明確病變性質，為進一步明確兩種影像學技術診斷股骨頭壞死的具體價值，本次研究擇取本院診療的70例股骨頭壞死患者為主體，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時段為2021年5月-2022年5月，將該時段內本院收治的70例股骨頭壞死患者作為探究主體，其中年齡最大是76歲，最小是27歲，均齡(51.58±4.92)歲；病程為5-14d，平均(8.53±1.97)d；BMI為21-32kg/m2，平均(26.58±1.54)kg/m2；男性40例，女性30例。

1.2研究標準

納入標準：患者診療資料完整，均簽署知情同意書，可保證研究順利實施；滿足倫理道德要求，符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》原則；均以同側腰、膝、髖部疼痛以及腹股溝內側疼痛入院檢查；托馬斯征為陽性。

剔除標準：研究剔除既往下肢病變或者手術史；全身感染性疾病；慢性代謝性疾病；診療資料不全或者不配合隨訪；嚴重器質性疾病；孕期或者哺乳期；內分泌系統疾病；嚴重心腦血管疾病；凝血功能異常。

1.3方法

CT檢查：研究所用CT診斷儀(美國GE公司)型號為超高端256排Revolution CT，自髖臼上緣掃描至粗隆，掃描期間層間距是5nmm，電流為130kV，層厚是5mm，電壓是50mA，重建層厚為1.5mm，通過骨窗以及軟組織窗實施觀察，必要時予以患者MPR多方位觀察。CT分期標準：Ⅰ期主要是股骨頭無變形，僅存在骨質疏松影像；Ⅱ期為股骨頭無變形，骨質硬化，骨小梁部分增粗且呈星芒征、斑片狀；Ⅲ期為股骨頭顯著變形，關節腔結構正常，部分骨質硬化呈新月征，骨皮質斷裂且股骨頭局部存在塌陷情況；Ⅳ期為股骨頭明顯變形，關節間隙極為狹窄，髖臼邊緣存在硬化及骨質增生情況。

MRI檢查：研究所用核磁共振診斷儀(美國GE公司)型號為SingnaHDXT3.0T，協助患者取仰臥位后實施常規掃描，予以患者冠狀位、橫軸位掃查，掃描圖像包括T1W1、T2W1，T1W1掃描時的參數為：FOV是380mm,TR是623ms,TE是23ms。T2W1掃描時的參數為：TR是3000ms,TE是85ms。平均采集次數為2次，偏轉角是150°，層厚3mm，層間距0.6mm。MRI分期標準是：Ⅰ期為T 1W1負重區線呈低信號，股骨頭不存在變形；Ⅱ期是T1WI下股骨頭無變形，邊緣信號為新月征、斑片狀；Ⅲ期為股骨頭明顯變形，存在退行性關節病變征象，關節間隙狹窄；Ⅳ期為股骨頭關節極為間隙狹窄，有退行性骨關節病征象。

1.4觀察指標[6]

(1)診斷結果。依據手術結果，了解CT、MRI的誤診率、漏診率、準確性。(2)診斷效能。分析不CT、MRI的靈敏度、特異度，特異度為真陰性/(真陰性+假陰性)×100%，靈敏度為真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；(3)臨床分期準確率。分析CT、MRI對于臨床分期準確率的診斷情況，主要分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。(4)病變情況。了解CT、MRI對骨髓水腫、股骨頭內壞死囊變、髖臼病變、關節病變的檢出情況。

1.5統計學方法

2 結果

2.1診斷結果評價

手術診斷結果顯示70例患者均為股骨頭壞死，準確性是100.00%，CT診斷準確性是81.43%，誤診率是5.71%，漏診率是12.86%，；MRI診斷準確性是94.29%，誤診率是1.43%，漏診率是4.29%。MRI診斷準確性顯著較CT檢查高，差異存在統計價值(P<0.05)，誤診率及漏診率均顯著較CT檢查低，差異不存在價值(P>0.05)，見表1。

表1 診斷結果分析量表[n/(%)]

2.2診斷效能分析

表2數據顯示，MRI診斷靈敏度、特異度明顯較CT高，差異明顯，具有統計學價值(P<0.05)。

表2 診斷效能分析量表[n/(%)]

2.3臨床分期準確率評估

手術結果顯示，70例患者中Ⅰ期16例，Ⅱ期25例，Ⅲ期19例，Ⅳ期10例。MRI對臨床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期檢出率均高于CT，差異無統計學意義(P>0.05)，統計數據見表3。

表3 臨床分期準確率評估量表[n/(%)]

2.4病變情況分析

MRI對髖臼病變、骨髓水腫、股骨頭內壞死囊變、關節病變的檢出率均高于CT，差異無統計學價值(P>0.05)，統計數據見表4。

表4 病變情況分析量表[n/(%)]

3 討論

股骨頭壞死屬于臨床骨科的常見疾病，可對患者行動能力產生直接影響，嚴重降低患者生活質量，故加強股骨頭壞死診療研究對改善機體生活質量具有重要意義。研究發現[7-9]，由于患者骨組織長期營養血液供應不足，存在不同程度血液循環障礙，極易誘發股骨頭壞死。鑒于股骨頭壞死的特殊性，加之患者對疾病認知明顯不足，若臨床延誤治療后，病情惡化還可對患者身心健康產生嚴重威脅。臨床為予以患者更為科學、高效的治療，需要運用現代化技術實施診斷，明確病情后針對性治療，進而改善患者生活質量。

CT、MRI均是目前臨床診斷股骨頭壞死的重要影像學技術，對準確診療疾病具有積極意義。在股骨頭壞死診斷中運用CT檢查，可通過全身掃描明確病灶，能夠清晰顯示骨小梁結構病變，進而協助臨床醫生發現不易察覺的病變。CT檢查操作較為簡單，但是早期診斷準確率較低，且對患者存在輻射傷害[10]。相較于CT診斷，MRI診斷技術的重點為掃描局部軟組織，主要優勢為多方位立體成像，對于軟組織具有較高的分辨率，可清晰顯示病變情況，有利于臨床醫生準確診斷和治療。在股骨頭壞死診斷中，MRI檢查的主要優勢體現在以下幾個方面[11]：(1)MRI檢查時所用的射頻脈沖主要是電磁波，對人體無損害，幾乎不存在輻射性，故檢查效果安全可靠。(2)相較于CT診斷，MRI檢查的穩定性更高，可連續獲取臨床所需的診斷參數。(3)MRI能夠結合臨床診斷提供生化、病理方面的依據。(4)MRI檢查不存在掃描限制，可詳細顯示病變部位的解剖情況，診斷準確性較高。MRI檢查無輻射性損傷，能夠多平面、多參數成像，且無需應用造影劑顯示血管結構。(5)將MRI用于股骨頭壞死診斷中，不受相關部位組織限制，可任意斷面成像，診斷信息更為詳細。MRI診斷還可聯合采取多種技術提高診斷數據的準確性、詳細性，能夠讓臨床獲得更加準確的信息，可為治療方案的制定提供參考。

綜上所述，CT、MRI在股骨頭壞死臨床診斷均有價值，MRI診斷準確性、靈敏度、特異度更高于CT，且MRI技術能夠更為清晰地顯示病變情況及臨床分期，推廣價值更為顯著。