重癥監護優質化護理干預對急性心肌梗死患者的應用效果及對生活質量的影響

張 寧

(蒙陰縣人民醫院 山東 臨沂 276200)

臨床較常見心血管疾病為急性心肌梗死(AMI)，站在病理角度分析，冠狀動脈病變、引起管腔內出血或形成血栓，對管腔造成堵塞，引起冠狀動脈供血不足、或供血中斷，具較高患病率、致殘率及致死率，病理特征為病勢急、發病迅猛及病情復雜等[1-3]。目前分析病因無明確定論，常見因素是情緒過度激動、血壓急劇升高及用力排便等，據統計[4-6]，此病多在中老年群體患病，患病后表現為心前區壓榨性疼痛、嚴重瀕死感等，若未及時救治則導致猝死、甚至危及生命。隨著醫療工作進展，疾病采取針對性治療能得到良好控制，治療后受患者生理、心理等因素，通常轉移于重癥監護室(ICU)進行監護，加重患者不良情緒，故以改善生活質量、減少并發癥為目標，早期給予對癥護理很重要。部分學者證實[7-9]，傳統護理體現于環境護理、口頭闡述及病情觀察等，雖有一定作用、但缺乏研究深度及廣度，應用受限，鑒于此，本文以本院2021年1月-2022年8月收治的90例AMI患者為主體，分析重癥監護優質化護理干預用于AMI患者中的價值，匯總如下：

1 資料與方法

1.1基線資料

前瞻研究，選取本院2021年1月-2022年8月收治的90例AMI患者，優質組(45例)：男女例數25:20，年齡40-74歲，均值(51.17±2.36)歲；梗死部位:前壁、下壁、廣泛前壁各17例、13例及15例；BMI值19-26kg/m2，均值(23.54±0.39)kg/m2；教育背景:初中及以下、高中、大專及以上各19例、16例及10例；參照組(45例):男女例數24:21，年齡41-75歲，均值(51.28±2.42)歲；梗死部位:前壁、下壁、廣泛前壁各18例、12例及15例；BMI值18-25kg/m2，均值(23.48±0.42)kg/m2；教育背景:初中及以下、高中、大專及以上各18例、17例及10例。P>0.05可比較。患者知情、對“知情同意書”簽字。

【納入標準】①經實驗室、心電圖及冠脈造影檢查確診；②發病至入院治療在12h內；③表現為心前區疼痛；④急診使用硝酸甘油后未緩解癥狀；⑤治療后轉入重癥監護室監護；⑥年齡40-75歲；⑦完整資料。

【排除標準】①血壓控制不良；②伴其他嚴重疾病；③臟器功能異常；④器質性病變；⑤造血異常、免疫缺陷；⑥精神障礙；⑦中途退出研究。

1.2方法

參照組(傳統護理)：提供口頭闡述、病情評估及基礎指導等。

優質組(重癥監護優質化護理干預)：①病情觀察：急性期保證絕對臥床靜養，根據治療情況決定臥床時間，一般持續2周時間，若有并發癥、則考慮將臥床時間延長，臥床期間盡量將體力活動減少，由護士輔助翻身、飲食及洗漱等，避免影響患者休息，飲食合理、大小便通暢，控制病情后，間隔2h協助翻身、輔助被動活動肢體，避免形成血栓。給予重癥監護時，給予吸氧干預，調整供氧機參數為2L/min、氧氣濃度為60%，減緩癥狀，且密切監護患者胸痛情況，有異常及時匯報處理；②心電監護：給予患者24h心電監護，全程監護心率、心電圖波形變化等，及時發現是否有室性心動過速等，及時通知醫師實行搶救，且護理中要求護士對心電除顫、心肺復蘇等技術掌握，協助醫師完成搶救工作，且定期監測患者血壓、面色等，注意尿量、體溫變化及面部表情等，若有心源性休克、及時展開搶救；③情志調理：動態評估患者心理情緒，登記其基礎資料，考慮個體差異，提供多樣化健康宣教，如發放手冊、專題講座等，提高認知程度，情緒低落者，給予精神安慰、心理疏導等，穩定情緒，并增加與患者交談的頻率，期間給予語言接觸、非語言接觸等，建立信心、提高依從性[10]。

1.3觀察指標

生活質量：參考“簡明健康問卷簡表(SF-36)”，有：生理職能、社會職能、物質生活及總體健康，各維度總分100、分值愈高愈好。

自我護理能力：參考“自我護理能力量表(ESCA)”，有：自我技能、自我責任感、自我概念及健康知識水平，各維度百分制、分值愈高愈好。

滿意度：制定調查問卷，滿分100，滿意≥85分，一般60-84分，差<60分，

并發癥：記錄肺部感染、心絞痛及心律失常的例數。

1.4統計學方法

2 結果

2.1 生活質量

干預前比較生活質量無差異，P>0.05；干預后較參照組，優質組SF-36評分更高，P<0.05，見表1。

表1 生活質量比較分)

2.2 自我護理能力

干預前比較自我護理能力無差異，P>0.05；干預后較參照組，優質組ESCA值更高，P<0.05，見表2。

表2 自我護理能力比較分)

2.3 滿意度

較參照組，優質組滿意率更高，P<0.05，見表3。

表3 滿意度比較[(n),%]

2.4 并發癥

較參照組，優質組并發癥率更低，P<0.05，見表4。

表4 并發癥比較[(n),%]

3 討論

有文獻報道[11-14]，重癥監護優質化護理干預用于AMI患者中可行，分析：①急性期保持臥床靜養、結合實際延長臥床時間，避免延誤治療進展，定期協助翻身、按摩肢體部位，可改善局部血液循環、促進靜脈回流，避免血栓形成，大小便通暢、飲食合理，控制病情、促進治療進展順利；②加強吸氧干預對心肌缺氧癥狀起到緩解作用、縮小梗死范圍，合理調整供氧機參數、合理維持血氧飽和度，可減緩不適，短時間內避免氧中毒現象，且加強心電圖波形、心率等變化監測，早期發現是否出現室性心動過速、頻發性多源性室性早搏等情況，有異常及時搶救，且嚴格掌握電擊除顫、心肺復蘇等技術，積極配合搶救、挽救患者生命；

③考慮個體差異、實行健康宣教及心理疏導，協助患者正確認識疾病、提高認知程度，掌握病情后接受治療、提高配合度，并動態評估情緒變化，給予關懷、安慰等，減輕心理刺激、減緩心理負擔，消除患者不安、恐慌及焦慮等負面情緒，穩定情緒、保證情緒穩定時接受治療，達到預期治療效果。

本研究示：①優質組SF-36值高于參照組(P<0.05)，分析：因疾病有起病急、進展快及預后差特征，影響日常生活，故對癥干預可減緩癥狀、早期回歸生活；②優質組ESCA值高于參照組(P<0.05)，分析：患者因飲食、翻身難自理，導致自護能力差，故對癥干預可提高自護能力、改善預后；③優質組較參照組滿意率更高(P<0.05)，分析：護患關系緊張、導致患者配合度差，影響后續治療，故對癥干預可提高自護能力、減緩疾病；④優質組并發癥率低于參照組(P<0.05)，故對癥干預可保證治療安全可靠、減少并發癥。

綜上所述：AMI患者行重癥監護優質化護理能提高生活質量、自護能力，改善護患關系、降低并發癥風險，優勢顯著。