TEG在不同出血量腦出血患者中的臨床價值及與CT單腦出血量的符合率研究

劉華云 汪新榮 劉麗云 劉利靜 孫愛榮

(壽光市人民醫院 山東 壽光 262700)

流行病學調查結果表明[1]：我國腦出血發病率為12-15/10萬，且隨著我國人口老齡化的加劇，導致疾病發生率呈上升趨勢，影響我國居民生活及健康。CT是腦出血患者中常用的影像學檢查方法，借助CT能確定病灶部位、出血量，并將其視為“金標準”，可指導臨床診療。既往研究表明[2]：血液凝固機制較為復雜傳統的凝血功能檢查難以全程準確的反映患者凝血狀態。最后血凝塊溶解的全部過程。本研究中，在急性腦出血患者組內，R值在小出血量組與腦出血量無顯著的相關性(r=0.211，P>0.05)，在中出血量組和大出血量組與腦出血量有顯著的相關性(r=0.793，P<0.05；r=0.695，P<0.05)，從本研究結果看出，TEG參數R值在一定范圍內可以預估腦出血患者的出血量，可以與CT結果進行互補，甚至在特殊情況下替代CT，可以減少患者做CT輔助檢查的次數，減少患者射線攝入，減輕患者身體和經濟負擔，對臨床診斷和治療有重要意義。因此，本研究以壽光市人民醫院腦出血患者急性期患者為對象，探討TEG在不同出血量腦出血患者中的臨床價值及與CT單腦出血量的符合率，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2019年4月-2021年2月壽光市人民醫院腦出血患者急性期患者62例作為對象，設為觀察組，男41例，女21例，年齡(30-82)歲，平均(56.72±5.69)歲；體重指數(BMI)(18-32)kg/m2，平均(23.62±4.59)kg/m2；出血部位：大腦半球42例，小腦6例，腦干4例；合并癥：高血壓43例，糖尿病5例，冠心病3例。根據出血量將患者分為小出血量組(n=20例，出血量在<10mL)、中出血量組(n=27例，出血量在10-30mL)和大出血量組(n=15例，>30mL)；選擇我院查體中心志愿者50例設為觀察組，男31例，女19例，年齡(31-83)歲，平均(57.03±5.72)歲；BMI(19-31)kg/m2，平均(23.74±4.61)kg/m2；合并癥：高血壓5例，糖尿病3例，冠心病4例。

1.2納入、排除標準

納入標準：(1)符合腦出血診斷標準[3]，均經CT、MRI檢查確診；(2)患者均處于急性期，發病到入院時間24h內；(3)美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分為5-20分，能完成TEG的評估。排除標準：(1)精神異常、血液系統疾病或伴有中樞神經系統感染者；(2)全身感染、器質性疾病或伴有自身免疫系統疾病者；(3)嚴重肝腎功能異常，近2周給予溶栓或介入治療。

1.3方法

1.3.1CT檢查

入院后均對患者行CT檢查，完成相關參數設定：管電壓120KV、間隔5mm、層厚2mm、螺距1mm、矩陣512×512，設定采集時間為1.5s，采集視野45cm。檢查前叮囑患者閉上雙眼，去除頭部金屬異物，冠狀位重建時，叮囑患者摘除假牙。待上述操作完畢后，取仰臥位姿勢，頭部正中矢狀面與床面長軸中線重合并垂直于床面。待上述操作完畢后，以聽眥線作為基線向上掃描并到達頭顱。對于CT平掃不佳者，可行CT增強掃描，掃描前借助高壓注射器經肘靜脈注入碘佛醇80mL，注射速度4mL/s，注射完畢后延遲20s后掃描[4]。

1.3.2TEG檢查

所有患者均采用TEG評估凝血功能，具體方法如下：(1)標本采集。觀察組所有患者入院后次日取外周空腹血3mL，對照組健康體檢者體檢當天取外周空腹血3mL，將其放置于枸櫞酸鈉抗凝管中，備用。(2)檢測方法。借助TEG檢測儀(型號：LEPU8800)及檢測試劑盒(購自于北京樂普醫療科技有限公司)對患者進行檢查，借助加樣槍吸取血液表那本1000uL，加入高嶺土激活管混合均勻后4min靜置，取340uL液體與CaCl20uL到普通杯中，振蕩后上機檢測，以CT單腦出血量作為“金標準”，分析TEG在腦出血患者中的診斷價值及符合率。

1.5統計分析

2 結果

2.1觀察組與對照組TEG參數比較

兩組患者入院后均給予TEG評估患者凝血參數，并完成相關數據的分析與整理，結果表明：觀察組與對照組α角比較無統計意義(P>0.05)見表1。

表1 觀察組與對照組TEG參數比較

2.2觀察組不同出血量腦出血患者TEG參數比較

根據觀察組不同出血量將患者進行分組，采用TEG測定患者凝血功能，結果表明：三組α角比較無統計意義(P>0.05)；大出血量組R值、K值短于中出血量組和小出血量組(P<0.05)；MA與CI水平高于中出血量組和小出血量組(P<0.05)；中出血量組R值、K值短于小出血量組(P<0.05)；MA與CI水平高于小出血量組(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組不同出血量腦出血患者TEG參數比較

2.3TEG中R值與腦出血量相關性

小出血量組當中TEG參數R值和腦出血量的相關性統計分析，R值在5.61-6.45min的范圍內，難以估計腦出血量多少，見表3。

表3 20例小量組患者急性期TEG及與腦出血量對比分析

2.4 R值在中出血量組與腦出血量有顯著的相關性

通過對如表4所示中出血量組當中TEG參數R值和腦出血量的相關性統計分析，結合表4可以得出R值在7.39-10.43min的范圍內，能估計腦出血量在10-30ml。

表4 27例中出血量組患者急性期TEG及與腦出血量對比分析

2.5 R值在大出血量組與腦出血量有顯著的相關性

大出血量組當中TEG參數R值和腦出血量的相關性統計分析，說明R值在11.29-19.43min的范圍內，能估計腦出血量大于30ml，見表5。

表5 15例大出血量組患者急性期TEG及與腦出血量對比分析

3 討論

TEG用于腦出血患者中能反映患者凝血功能變化情況，且患者出血量越大，變化越明顯，能為臨床診療提供參考依據。TEG是腦出血患者中常用的凝血功能評估方法，通過體外模擬人體內環境，激活凝血系統，能冬天反應血凝塊形成與纖溶蛋白溶解的全過程，亦可借以判斷患者的血液系統凝血-纖溶的變化情況，能客觀的協助臨床了解患者凝血狀態并作出準確的評估。既往研究表明[5]：TEG指標中高MA值與急性腦梗死患者1年后繼發性腦出血有關，能預測急性腦梗死患者繼發性腦出血，為臨床診療提供參考依據。本研究中，在急性腦出血患者組內，R值在小出血量組與腦出血量無顯著的相關性(r=0.211，P>0.05)，在中出血量組和大出血量組與腦出血量有顯著的相關性(r=0.793，P<0.05；r=0.695，P<0.05)，從本研究結果看出，TEG參數R值在一定范圍內可以預估腦出血患者的出血量，可以與CT結果進行互補，甚至在特殊情況下替代CT，可以減少患者做CT輔助檢查的次數，減少患者射線攝入，減輕患者身體和經濟負擔，對臨床診斷和治療有重要意義。綜上所述，TEG參數R可以預估腦出血患者的出血量，與影像學CT檢查進行互補，節約搶救時間，可以減輕患者負擔，對臨床診斷、治療及預后有重要意義。