探討尼麥角林片聯合降纖酶注射液治療短暫性腦缺血發作的臨床療效

馬立業

(臨朐縣人民醫院 山東 濰坊 262600)

短暫性腦缺血發作(TIA)屬于卒中的范疇，簡稱小卒中，患者的頸動脈或椎-基底動脈系統血液供應出現異常，進而導致大腦出現神經功能傳導阻滯，短暫性發作時間為數分鐘，30min分鐘內可恢復正常，若持續時間超過2小時，患者則會出現輕度神經功能障礙，MRI檢查下可見腦缺血征象[1-2]。TIA起病非常突然，45-65歲的人群發病率最高，男性常見，發病前往往沒有任何征兆，日常生活中若是過度活動、頸部突然轉動，即會引發TIA，具有反復發作的特點，TIA極易造成腦梗塞，因此及時診斷TIA并對其進行有效治療是十分重要的，能夠防止患者的生命安全受到威脅[3-4]。降纖酶可快速將血栓溶解，同時可以防止再度形成血栓，有利于腦內微循環，但僅用降纖酶治療短暫性腦缺血發作的效果并不十分突出，且靜脈注射方式易導致患者發生靜脈炎，增加體內循環壓力。尼麥角林片有助于腦細胞能量的新陳代謝，可對α受體進行阻斷，增強擴血管作用[5]。本試驗將為部分短暫性腦缺血發作患者應用尼麥角林片聯合降纖酶注射液治療，探討聯合用藥的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機抽選我院神經內科接受治療的86例短暫性腦缺血發作患者的臨床資料，展開回顧性分析，診治時間范圍為2020年12月-2021年12月。研究組的男女性比例為23:20，年齡區間及所測均值范圍為：41-71歲，(63.22±3.14)歲。對照組的男女性比例為22:21，年齡區間及所測均值范圍為：42-70歲，(63.12±3.13)歲。倫理會同意進行本次研究，患者了解研究內容后，閱讀知情同意書，簽字確認后表示同意參與本次研究。

1.2納入標準

①經影像學檢查確診為短暫性腦缺血發作；②首次參與尼麥角林片聯合降纖酶注射液治療短暫性腦缺血發作的臨床研究；③近一個月內未接受過其他手術。

1.3排除標準

①心、肝、腎、系統疾病存在惡性病變；②患有感染性疾病、先天性疾病、免疫系統疾病；③精神狀態較差，認知水平受限；④對本次試驗所用藥物過敏。

1.4方法

所有研究對象入院第一天均接受影像學及神經內科主治醫師檢查，全面評估患者的身體情況，為患者行常規治療措施，包括降血脂、降血壓，制定良好的飲食方案等。選擇降纖酶注射液為對照組患者進行靜脈注射，將2ml降纖酶注射液融入150-250ml無菌生理鹽水中，1次/d，靜脈注射過程中，護理人員要實時監測患者用藥后的情況，若出現不良反應，立即告知主治醫師。研究組患者在注射降纖酶注射液的基礎上服用尼麥角林片，每日20～60mg，分2～3次服用。兩組患者均連續治療14d。

1.5觀察指標

統計兩組患者血清指標：基質金屬蛋白酶9(MMP-9)、可溶性血管細胞黏附因子1(sVCAM-1)、血管緊張素II(Ang-II)、同型半胱氨酸(Hcy)、血清中趨化因子(CXCL12)。

記錄兩組患者治療后的ABCD2評分、ESRS評分及SPI-II評分[6-8]。

治療效果評價：治療后患者偏癱、肢體乏力等臨床癥狀基本消失，超聲檢查顯示心功能改善≥2級為顯效；患者上述臨床癥狀明顯改善，且短暫性腦缺血的發作頻率與時間顯著縮短，超聲檢查心功能改善≥1級為有效；患者經治療后上述臨床癥狀無變化，甚至加重為無效。臨床總有效=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

心功能指標測量：測量兩組治療后的各項心功能指標，包括：心率(HR)、射血分數(EF)、左室舒張末內徑(LVEDd)及左室收縮末內徑(LVESd)。

1.6統計學處理

本研究所獲取的全部數據資料均由統計學軟件SPSS 26.0分析處理，其類型涵蓋計數資料與計量資料，采用X2檢驗及t檢驗方式，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血清指標比較

研究組治療后的MMP-9、sVCAM-1等各項血清指標均明顯優于對照組(p<0.05)，見表1：

表1 兩組患者治療前后的血清指標比較

2.2 兩組患者治療后的ABCD2評分、ESRS評分及SPI-II評分比較

研究組治療后的ABCD2評分、ESRS評分及SPI-II評分均明顯低于對照組(p<0.05)，見表2：

表2 兩組患者治療后的ABCD2評分、ESRS評分及SPI-II評分

2.3 兩組臨床治療效果比較

研究組的治療總有效率顯著高于對照組，組間比較存在顯著性差異(p<0.05)，見表3：

表3 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.4兩組治療后心功能比較

研究組治療后的心功能各項指標均明顯優于優于對照組(p<0.05)，見表4：

表4 兩組治療后的各項心功能指標比較

3 討論

短暫性腦缺血是一種高發的腦血疾病，步態不穩、眩暈等為主要臨床癥狀，且癥狀持續時間<24h，該疾病若不及時控制則會引發腦卒中，嚴重威脅患者的生命安全。臨床研究證實，積極改善腦部缺血區的血流灌注量與預防梗死灶的出現成為臨床治療的關鍵。尼麥角林片能起到阻斷α受體、擴張血管的作用，藥物進入人體后能有效增加患者的腦細胞的先陳代謝，增加腦血流量，大大改善腦部功能，其應用效果已在阿爾茲海默癥的治療中得到證實[9]。

降纖酶注射液具有抗凝、抑制組織細胞發生聚集，改善腦組織血液供應等作用，可分解纖維蛋白，抑制血栓的形成[10]。本次試驗對研究組患者行尼麥角林片聯合降纖酶注射液治療，對照組患者行降纖酶注射液治療，研究組患者治療后的臨床總有效率為93.02%，明顯高于對照組的74.42%。經聯合用藥治療后，研究組患者的MMP-9、sVCAM-1等各項血清指標得到明顯優化，且顯著優于對照組，頭暈、肢體麻木等臨床癥狀減少70%以上。研究組患者治療后的ABCD2評分、ESRS評分及SPI-II評分均明顯低于對照組，可見患者的卒中風險明顯降低，出現遠期復發情況的機率明顯減少。研究組患者治療后的HR、EF、LVEDd、LVESd指標均明顯優于對照組，心功能恢復情況良好，聯合用藥優勢更加突出，可減少不良反應出現，加速患者的康復。

基于以上認識，尼麥角林片聯合降纖酶注射液治療短暫性腦缺血發作具有明顯優勢，可優化患者的血清指標與心功能指標水平，減輕患者的臨床癥狀，有利于患者的康復，醫院可在此患者群體中對尼麥角林片與降纖酶注射液聯合治療展開應用。