沐足方聯合常規治療在糖尿病下肢周圍神經病變中的效果觀察

米麗芬 楊志剛 邱晨

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病患者中較為常見的并發癥，主要是由于高血糖狀態導致肢體感覺、運動神經障礙。相對于全球其他國家的糖尿病人數居于首位，預計2030年成人糖尿病發病率可增加接近50%[1-2]，文獻[3]指出在我國糖尿病的高發病率情況下，90%的糖尿病患者并發DPN，即使在血糖控制良好的情況下，DPN的臨床表現主要為下肢周圍神經退化引起的麻木、疼痛及襪套、手套等壓力感等，嚴重時會繼發潰瘍、發生感染甚至截肢，對患者的生活質量和生命安全造成很大的威脅，必須及早進行治療[4]。目前臨床治療DPN主要采取營養神經及促進血液循環等對癥措施，但治療效果有限。而中醫在治療糖尿病方面有較為深厚的理論基礎，中醫學將糖尿病周圍神經病變歸屬于“痹證”，治療方法包括中藥口服、針灸、穴位貼敷、中藥足浴等。中藥足浴為中醫特色療法之一，沐足方的組方以四藤一仙湯為基礎進行加減而成，由海風藤、絡石藤、雞血藤、首烏藤、威靈仙、木瓜、紅花組成，全方共奏舒筋通絡、活血通絡止痛之功。臨床觀察沐足方治療糖尿病下肢周圍神經病變具有良好效果，為進一步探究其臨床療效，本研究通過收集糖尿病下肢周圍神經病變患者臨床資料對其進行回顧性分析，以期為臨床中西醫結合治療提供研究依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月-2021年9月于福建中醫藥大學附屬人民醫院內分泌科治療的DPN患者的臨床資料。西醫診斷標準參照文獻[5]《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》診斷如下：（1）明確診斷為糖尿病且已出現某些神經病變癥狀；（2）患側有麻木、疼痛和感覺障礙等臨床表現；（3）針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺、踝反射檢查有異常；（4）排除由其他疾病引起。納入標準：（1）符合以上DPN診斷標準，且血糖已得到有效控制；（2）年齡18～75歲；（3）病歷資料完整；（4）2周內未進行其他相關治療及服用其他藥物。排除標準：（1）患側已發生嚴重感染，無法進行足浴；同時合并有心肝腎其他系統嚴重疾病且影響治療；（2）對足浴方中某些藥物不耐受或有過敏反應；（3）溝通障礙難以配合全部治療過程。結合臨床、科研及脫落因素等情況，按脫落率10%計算，確定每組48例，故研究共納入基礎情況數據完整、主要癥狀評價完全的患者96例。依據不同治療方式分為觀察組（n=48）與對照組（n=48）。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已經醫院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組給予常規治療，根據患者情況進行降糖和營養神經治療，并囑患者進行飲食控制，按時進行血糖、血壓測定。觀察組在對照組基礎上加用足浴方治療，藥方組成：海風藤30 g，絡石藤30 g，雞血藤 30 g，首烏藤 30 g，威靈仙 30 g，木瓜 15 g，紅花 6 g，加入 3 000 ml水先大火煮開再改用文火繼續熬制20 min。將患者雙足放入裝滿中藥湯汁的盆中，保證水溫在37 ℃左右，時間30 min，1次/d，4周為1個療程。兩組均治療1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 神經傳導速度 采用肌電圖儀測定兩組治療前后腓總神經運動傳導速度（MCV）、腓腸神經感覺傳導速度（SCV），并比較。

1.3.2 神經病變評分 采用多倫多臨床神經病變評分（toronto clinical scoring system，TCSS）量表對兩組治療前后神經癥狀進行評價，包括感覺、神經放射及癥狀三方面，神經癥狀包括下肢麻木、疼痛、針刺樣感覺、乏力、走路不穩及上肢相似癥狀，有計1分，無計0分，共6分；神經反射包括踝反射及膝反射，雙側分別計分，消失計2分，減弱計1分，正常計0分，共8分；感覺功能包括右側踇趾的痛覺、溫度覺、觸壓覺、振動覺及位置覺，異常計1分，正常計0分，共5分；總分為19分[6]。

1.3.3 中醫癥狀評分 主癥按照無、輕、中、重度分別計0、2、4、6分，次癥按照無、輕、中、重度分別計0、1、2、3分，各項積分相加總分即為中醫癥狀評分，兩組治療前后各評價一次。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后神經傳導速度比較

兩組治療前神經傳導速度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后MCV、SCV均快于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后神經傳導速度比較[m/s，（±s）]

表2 兩組治療前后神經傳導速度比較[m/s，（±s）]

組別 MCV SCV治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48） 36.02±5.74 44.27±4.96 30.97±6.24 37.92±5.64對照組（n=48） 36.15±5.82 39.31±4.85 30.85±6.03 34.47±4.16 t值 0.257 4.692 0.288 3.853 P值 0.158 0.000 0.134 0.007

2.2 兩組治療前后TCSS評分比較

兩組治療前TCSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后TCSS評分低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后TCSS評分比較[分，（±s）]

表3 兩組治療前后TCSS評分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后觀察組（n=48） 10.93±1.28 7.87±1.28對照組（n=48） 10.87±1.27 8.77±1.63 t值 0.201 -2.376 P值 0.841 0.021

2.3 兩組治療前后中醫癥狀評分比較

兩組治療前中醫癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后中醫癥狀評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后中醫癥狀評分比較[分，（±s）]

表4 兩組治療前后中醫癥狀評分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后觀察組（n=48） 29.67±3.45 9.72±6.99對照組（n=48） 29.73±3.63 14.33±8.10 t值 -0.080 -2.990 P值 0.934 0.004

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高和不良生活作息的養成，糖尿病的發生率逐年增高，包括周圍神經病變在內的慢性并發癥越來越影響患者的生活質量[7]。糖尿病周圍神經病變最常見的癥狀是四肢麻木，發病初期麻木感多起自肢體末端，隨著神經損傷的加重，麻木感逐步擴散到四肢乃至全身，可累及感覺神經、運動神經和自主神經，但以感覺神經最為常見[8]。現代醫學對DPN的發病機制尚未完全明確，目前多認為此病與糖代謝異常、血管微循環障礙、免疫相關等多種機制有關。目前西醫對DPN的治療應以控制血糖為首要治療方法，大量研究發現嚴格控制血糖可以有效改善DPN患者的臨床癥狀，延緩DPN的發病進程[9]。臨床常使用神經生長因子、甲鈷胺、營養神經的方法修復受損的神經細胞并促進細胞再生，改善周圍神經病變[10]，但以上西醫治療方法長期治療效果不佳。

根據糖尿病周圍神經病變的相關癥狀可將其歸屬于中醫的“痹證”“痿證”范疇，古代醫家認為消渴痹證的病位在脈絡、筋肉；病機之本在于虛，陰虛耗氣，筋脈、經絡、肢體失于滋潤濡養，陰虛生風，瘀血阻絡，絡脈失養，也可內生虛風；主要病因在于氣血陰陽虧虛，外感寒濕痰瘀等毒邪，病邪阻塞經絡，不通則痛麻，不榮則無力，最終出現“麻、痛、涼、痿”等臨床表現[11]。故應以養陰益氣、活血化瘀、化痰祛濕的基礎上加以治“風”治療本病。中藥足浴作為中醫外治法中比較常見的治法，合并了中藥和水溫的兩種作用更深入刺激了患處的神經，可以發揮活血通絡、滋陰生津、消瘍散腫的作用，因其治法操作簡單且安全性較高，廣為患者所接受[12]。也有研究認為中藥成分是利用熱力作用透過皮膚滲透入里，促進患處血液循環起到作用[13]。

本沐足方源于名中醫祝諶予教授的四仙一藤湯，已有藥理研究證明藤類藥中的多種生物堿成分具有消炎鎮痛、調節免疫等作用[14]。藤類藥藥性溫和，屬于風藥的范疇，可通經絡、治風疾，《本草綱目》中記載“藤類藥易通利關節而達四肢”。海風藤性辛、苦，微溫，歸肝經，具有祛風除濕、通絡止痛的功效；絡石藤性苦、微寒、善祛風通絡，有研究表明絡石藤的主要成分具有抗炎鎮痛、降脂、抗氧化的作用[15-16]；忍冬藤味甘，性寒，具有清熱、解毒、通絡的功效；雞血藤性溫、苦，具有養血活血，散寒去濕，活血通絡的作用。袁莎莎等[17]通過動物實驗發現雞血藤總黃酮可以明顯改善大鼠血脂代謝及血液流變學相關指標，且有研究發現雞血藤水提物在一定濃度下有明顯的消炎作用，可以加速糖尿病足潰瘍傷口的愈合[18]，故雞血藤對DPN的疼痛、麻木等癥狀有一定的治療效果；首烏藤性味甘平，入心肝兩經，善養血安神、祛風通絡；威靈仙性辛、寒，入膀胱經，善通行十二經脈氣血，有祛風濕、通經絡、化痰之功，威靈仙總皂苷具有顯著消炎止痛[19]；木瓜性溫味酸，也可舒筋絡，活筋骨；紅花辛溫，入心肝經，具有活血通經、祛瘀止痛的作用。有動物實驗表明，紅花中的紅花黃色素通過抗氧化應激和上調NGF水平等途徑可以有效緩解DPN的疼痛，提高糖尿病大鼠神經傳導速度有效改善周圍神經病變癥狀[20-21]。全方攻補兼施，清熱而不傷陰，祛邪而不傷正，共奏祛風濕、通經絡之功效。有研究表明四藤一仙湯加減治療氣陰兩虛夾瘀型DPN患者效果較好，能明顯緩解臨床癥狀、提高神經傳導速度[22]，其可能通過抑制NF-κB的激活發揮祛風通絡止痛的作用[23]。

本研究結果顯示，兩組治療前神經傳導速度、神經病變評分和中醫癥狀評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后神經傳導速度、神經病變評分和中醫癥狀評分較對照組改善更明顯（P＜0.05）；且觀察組療效優于對照組（P＜0.05）。周慧慧[24]采用益氣活血通絡方足浴治療DPN患者，結果足浴治療的有效率顯著高于常規治療。任健等[25]對180例寒瘀阻絡型DPN患者予以中藥1號方泡腳，觀察組在此基礎上加用中藥泡腳1號方，結果顯示在常規治療的基礎上聯合中藥足浴雙下肢震動感覺閾值較僅常規治療明顯更低、治療效果更好。宋廣軍等[26]對189例DPN采取中藥足浴對照常規治療，結果顯示中藥足浴在NSS評分、NDS評分、中醫癥狀評分方面均低于對照組。廖秋雙等[27]將100例DPN患者分為甲鈷胺片聯合自擬清痹湯熏洗治療和單純甲鈷胺片治療，結果顯示觀察組比較對照組癥狀的緩解程度明顯更優。吳剛強等[28]對93例陰虛血瘀型DPN患者采用口服四味健步湯聯合豨薟通絡液足浴，治療2周后通過評估神經傳導速度發現觀察組較羥苯磺酸鈣治療效果更好。

綜上所述，沐足方聯合常規治療在糖尿病下肢周圍神經病變的效果較好，治療后神經感覺傳導速度大幅提高，神經病變癥狀評分顯著提高。但本研究納入的樣本量有限，觀察治療周期較短，后期可進一步研究，以驗證其有效性，使更多的患者在臨床上受益。