旴江醫家調沖方藥特色探析

★ 謝云祥 李佩雙 徐玲 彭佳華 彭雪梅 梁瑞寧,,5（.江西中醫藥大學臨床醫學院 南昌 000；.江西中醫藥大學附屬醫院婦科 南昌 0006；.江西中醫藥大學第二附屬醫院生殖醫學科 南昌 00；.江西中醫藥大學中醫婦產科學研究所 南昌 0006；5.梁瑞寧名老中醫工作室 南昌 00）

旴江流域今主要指江西撫河流域，包含16個縣市，擁有源遠流長的歷史文化底蘊。臨川文化的熏陶、建昌幫的興盛、尚德尊醫的美德以及印刷業的發展，使旴江流域產生了許多著名醫家和著作，形成了具有典型特色的地方醫學流派——“旴江醫學”流派，與安徽省的“新安醫學”、江蘇省的“孟河醫學”、廣東省的“嶺南醫學”并稱為我國四大地方醫學流派。中醫婦科學術成就是旴江醫學最顯著的成就之一，如陳自明及其著作《婦人大全良方》，奠定了中醫婦科學理論和實踐的基礎，也開啟了旴江醫學婦科學派的先河。其他醫家如龔廷賢、萬全、李梴亦取得了重要的中醫婦科成就。

1 旴江代表醫家調沖方藥特色分析

沖脈起于胞宮,被稱為“血室”, 能調節各臟腑經絡的氣血, 又被稱為“十二經脈之海”“五臟六腑之海”以及“血海”。《黃帝內經》云：“女子七歲腎氣盛，齒更發長，二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。”又云：“任脈虛, 太沖脈衰少 , 天癸竭 , 地道不通 , 故形壞而無子也。”說明任通沖盛對婦人生殖功能的重要性。翻閱文獻可發現，旴江醫家善婦科者在治療婦科疾病時也十分重視調沖，其對沖任的認識和臨證調沖選方用藥各有其特色，現總結于下［1］。

1.1 調沖重氣血

1.1.1 陳氏倡血虛有寒，重溫補沖脈陳自明，字良甫，晚年自號藥隱老人，南宋臨川人［2］。陳氏輯成《婦人大全良方》是我國第一部完善的婦產科專著，對我國的婦產科學影響深遠。書中云：“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。然沖為血海，任主胞胎，腎氣全盛，二脈流通，經血漸盈，應時而下所以謂之月事者。”可見沖任與月經、妊娠關系之密切。陳自明認為沖脈損傷主要原因有二：一是風冷客于胞中，損傷沖任之脈；二是勞傷氣血，沖任之脈虛損。如《良方》一書中“調經門”談及婦人月水不調者、月水不利者、經來腹痛者等，皆言：“由勞傷氣血致體虛，風冷之氣乘也。若風冷之氣客于胞內，傷于沖任之脈，損手太陽、少陰之經”。

由此可以看出，氣血虛而有寒常是損傷沖任之因，然沖主氣，為血海，沖脈氣血來源于臟腑最終下注于胞宮而為月經。氣血虧虛，沖脈無以灌溉，經來無源，風冷搏結沖脈，沖脈受損。陳氏調沖遣方常溫補，用藥偏辛熱溫散，如“月經不調方論第五”中姜黃散、桃仁散；“月水不流利方論第十一”中牡丹散、牛膝散；“月水不行或不行心腹刺痛方論第十二”中溫經湯、桂枝桃仁湯、地黃痛經丸等。方中桂心、肉桂、莪術、當歸、川芎、半夏、附子、細辛、干姜、人參、熟地黃等物是其常將，溫散之藥常常過半，甚至達到三分之二。陳自明推崇“婦人以血為本”，以補精血為主，方中亦可見以四物湯化裁，如“胎動不安方論第四”中集驗方、“室女經閉成勞方論第九”中劫勞散、資血湯等。除了熟地黃、當歸、川芎、芍藥等，黃芪、阿膠、人參、茯苓、鱉甲、白術等藥亦是常用，以氣血雙補。

1.1.2 萬氏調肝和氣血以調沖萬全，字全仁，號密齋，明代著名醫學家［3］。萬氏調沖十分重視調肝和氣血，《萬氏女科》中有云：“女子之性，執拗偏急，忿怒妒忌，以傷肝氣。肝為血海，沖任之系，沖任失守，血氣妄行也。”又云：“沖任損傷者，氣以吹之，血以濡之。故氣行則血行，氣止則血止也。”認為女子以肝為先天，肝氣順暢，氣機條達，脾胃運化強建，氣血化源充足，血海充盈，氣血調暢，沖脈通調，則月事自然正常無虞。所以萬全遣方用藥善用四物湯、八物湯、十全大補湯、異功散等臨證加減。方中常用四物為經典補氣血之品，加人參、白術、茯苓、黃芪等藥以補脾胃之氣，常加柴胡、香附以疏肝理氣。氣血調和，沖脈充盈，脈道通暢，則經調月事以時下。如在談及一月而經再行，“若性急多怒氣者，責其傷肝以動沖任之脈，用四物加柴胡湯主之”；再如“以烏雞丸專治婦人脾胃虛弱，沖任損傷，血氣不足，經候不調，以致無子者”。除此之外，肝為剛臟，易亢易逆，亢逆則生伏火以傷沖任，故萬氏常于方中加知母、黃柏、黃芩、木通、麥冬、天冬滋陰清里熱，以泄沖任之火。如認為婦人性格急躁且易發怒者，宜常服補陰丸；誤服辛熱之藥者，用四物湯加黃柏知母湯及三補丸主之。

1.1.3 龔氏、李氏善用四物，重視心脾龔廷賢，字子才，明代著名醫家，江西金溪人［4］。李梴，字建齋，明代著名儒醫，江西南豐人［5］。龔、李二人對沖任的認識主要來源于《內經》中所載：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛……太沖脈盛者，血氣俱盛也。”認為氣血足則沖任盛，沖任盛則經血得以依時而下。故龔、李二人調沖十分重視補益氣血，且十分善用四物湯隨證加減。如龔氏用四物，遇心脾氣虛，沖任失養，血虛有熱者，自創清經四物湯。若瘦人血虛，沖任無營血充養，加倍四物湯中當歸、地黃的用量以補血益精，并加黃芪、桃仁、紅花以補氣引血。李氏用四物遇氣虛甚者加黃芪、人參、白術等，伴血熱者多配以小柴胡、黃芩、黃連等。

龔、李二人亦認為沖脈與心脾關系密切，龔氏認為：“沖脈者，氣也。任脈者，血也。且心主血，脾統之，胃為之元也”；李氏認為：“二陽之病發心脾。蓋沖為血海，任主胞胎……月水乃經絡之余，沖任氣盛，則血依時而下”。心為氣血之主，脾胃為氣血之運，耗傷心血、脾胃損傷將導致水絕生化之源。故龔氏認為調沖要法在于“養其心則血生，實其脾則血足，氣勝則血行矣”。常用歸脾湯以補心益脾，或四物湯中加白術、茯苓、黃芪、陳皮、人參、麥芽、甘草等藥以補脾益氣、養心補血。李氏則以養胃通心為要法，方常用平胃散、補中益氣湯、四君子湯類補養脾胃使氣血自生自運以達到任通沖盛，標本兼治。

1.2 調沖重情志

龔氏、陳氏、萬氏調沖十分重視暢情志。情志致病與肝、脾、心三臟關系最為密切，然肝藏血、主疏泄，脾胃為氣血化生之源，心主血，沖為血海，故沖脈與肝、脾、心聯系緊密，三位醫家多從此三臟出發暢情志以調沖。如龔氏在《種杏仙方》中云：“婦人屬陰多生氣，氣郁成病最難治。”肝藏血，主疏泄，肝氣郁滯則影響氣血運行；脾胃為后天之本，脾主運化，氣滯于脾胃則影響氣血生成，二者可導致任不通沖不盛。《云林神彀》中載：“婦人屬陰多性執，有事不發只內郁，十病九因氣腦生，血凝氣滯成諸疾。”認為婦人“當戒暴怒，莫損于沖任，遠色欲，莫損于血海”，故龔氏調沖方藥多以調理氣血、養心補脾，兼當理氣為法，并言：“香附是女真仙劑”，在很多方中皆可見香附。除此外常用玄胡索、小茴香、青皮等以疏肝氣；木香、厚樸、枳殼、枳實等以通脾氣。陳氏認為：“世有室女、童男，積想在心，思慮過當，多致勞損”，憂愁思慮則傷心，心傷則血逆竭，沖任不充，月水先閉或不行，當傳遍五臟，難治也。治療當勸其改易心志，加以養血益陰方藥扶持，如柏子仁丸、澤蘭湯。萬氏則認為：“憂愁思慮，心氣受傷，則脾氣失養……斯有血枯血閉，及血少色淡，過期、或數月一行也。”憂愁思慮，久之則肝氣郁結，影響機體氣血津液運行，氣滯血瘀，痰濁阻滯，導致沖任氣血不暢，以致閉經，其治療以化痰濁、開郁氣、行滯血為主，常用開郁二陳湯，以二陳湯化痰，加香附、青皮、木香行氣，加川芎、莪術活血化瘀，并常服四制香附丸（由香附、烏藥組成），平調肝氣。“又脾為血海沖任之系，或嫉怒偏急，以傷肝氣，致沖任失守，血氣妄行……為崩為漏，有一月再行者矣。”性格急且多郁怒者，肝氣郁結，郁而化火，擾動血海所致，治療以四物湯加柴胡湯，以調經養血，清熱疏肝，并常服補陰丸，黃柏、知母泄沖任之伏火。

2 梁瑞寧調沖特色

梁師在傳承旴江醫家婦科學說的基礎上，結合自身多年臨床實踐經驗及體會，提出了沖任新說［6］，強調“腎氣盛，天癸至”是女性生殖生理的基礎，“任脈通，太沖脈盛”是女性生殖生理的核心，月事以時下是胞宮-臟腑轉化的結果。梁師認為沖脈的關鍵在于腎，腎氣盛則沖脈氣血充足，腎的封藏吸納功能正常則沖脈氣血得以下注胞宮，才能完成胞宮的“臟”與“腑”功能的轉化，維持月經周期生理。若腎氣不足，沖任不盛，則可能導致月經遲遲不至，或月經不調，甚至閉經、不孕等，妊娠者氣虛精虧，胎失所養，胎元不固則易出現胎動不安、墮胎、滑胎等；腎吸納封藏功能異常則會導致沖氣上逆、經血逆亂。故梁師調沖十分注重補腎氣，常用桑寄生、菟絲子、續斷、杜仲、鹿角霜、巴戟天等補腎之品。除此之外，梁師首次提出了子宮內膜異位癥的核心病機為沖氣上逆、瘀血阻絡，并言引起沖氣上逆的原因或腎虛、或寒凝、或肝郁［7］。治療上以平沖降逆、化瘀通絡為法，自創內異方（桂枝、白芍、生蒲黃、五靈脂、血竭、降香、麥冬、丹皮、水蛙、鹿角霜、甘草）為基礎方，方中活血藥與行氣藥并用，苦寒藥與辛溫藥并施，行氣活血中兼有溫腎之品，共奏降逆平沖之功，不僅在臨床治療效果可觀，其納入的試驗研究亦證實其方藥是安全、有效的［8-9］。

3 小結

綜上所述，旴江醫家善婦科者對沖任理論都較為重視，且都有自己的到見解，在臨證治療中也各有其特色。這些豐富的理論和方藥特色為婦科理論和臨床治療奠定了基石。同時也為臨床治療婦科疾病提供了新的思路和方向。