在崗鄉村醫生高等學歷教育提升策略研究

孫 茜，項 鑫

（長春中醫藥大學 繼續教育學院，吉林 長春 130117）

在鄉村振興戰略背景下，衛生服務的供給側結構性改革亟須加快農村衛生服務基礎建設，提升基層醫療衛生機構的健康服務能力[1]。鄉村醫生是我國基層醫療衛生工作實施的主要執行者，他們承擔著農民基本醫療、預防保健、健康教育等網格化服務工作，在農村衛生工作中起著舉足輕重的作用。鄉村醫生作為農村衛生服務的最基層砥柱，其能力的提升和轉型過渡是基層醫療衛生事業的重要保障，對農村衛生改革實施和小康社會建設具有重要的現實意義。

一、鄉村醫生基本現狀與問題

(一）鄉村醫生隊伍整體結構不均衡

隨著國家醫療改革的推進、疾病公共衛生服務均等化深入和基本醫療制度的推進，鄉村醫生是農村地區基本公共衛生服務的主要提供者和踐行者，也是提供農村基本醫療服務的重要角色[1]。但鄉村醫生已經不能適應現行醫療衛生事業進程發展需要，其中隊伍結構不平衡是制約鄉村醫生向全科醫生轉型的主要因素。各項研究顯示，鄉村醫生在性別、年齡、學歷、執業資質等方面均結構不均衡，年齡結構呈現中間大、兩頭小的趨勢，經驗豐富的高齡組和小于30歲的低齡組占據多數；學歷層次和執業資質普遍偏低，以中專學歷和注冊鄉村醫生為主，中專學歷以上人員僅占18%左右。隨著醫療技術發展的日新月異，低學歷化知識儲備鄉村醫生具有明顯的局限性，與衛生服務發展需求嚴重不符，與城市社區衛生服務機構人員學歷相比存在較大差距，因此，學習能力強、行醫經驗不足的低年齡組鄉村醫生，應是今后學歷提升教育的重點對象。

（二）能力現狀與需求不匹配

在邊遠貧困地區，鄉村醫生對緩解當地缺醫少藥現象起到了重要作用，農民的常見病、多發病的診治，以及初級衛生保健和預防保健等疾病預防工作都離不開鄉村醫生[2]。鄉村醫生是農民健康的守門人，尤其在當前新冠肺炎疫情常態化背景下，鄉村醫生在排查外來人員、篩查發熱患者方面發揮了重要作用，但鄉村醫生的醫療技術能力特別是疫情防控經驗相對不足。在當今醫療知識更新迭代加快的時代，交叉學科的應用屢見不鮮，因此，要求鄉村醫生要不斷開啟醫學寶庫的大門，能跟得上知識的更迭和時代的進步。特別是對農村常見病、多發病、急慢性病的診治，對鄉村醫生處理問題的挑戰要求越來越高，現有業務能力和診治水平已不能適應農村居民不斷增長的衛生服務需求，亟須提高鄉村醫生全科醫生能力。

（三）鄉村醫生的工學矛盾

鄉村醫生作為鄉、村一級衛生醫療機構的服務人員，在為廣大農民提供方便快捷的診治服務的同時，承擔了公共衛生宣教、計劃免疫、預防保健等農村公共衛生服務職能，為農村衛生事業做出了重要的貢獻。鄉村醫生具有一定的醫療經驗，具備一定的臨床工作能力，能處理一些常見的疾病，但是普遍學歷不高，為了適應經濟社會的發展轉型，他們需要接受學歷提升教育，增強自己的專業知識能力和職業能力[3]。但由于工作、時間等壓力，沒有辦法用大塊時間進行系統知識學習，存在工學矛盾的現實問題。

二、鄉村醫生高等學歷教育提升實施背景與意義

從2004年國家開始實施《鄉村醫生從業管理條例》起，要求地方各級政府加強鄉村醫生的培訓工作，鼓勵鄉村醫生學習中醫藥基本知識，運用中醫藥技術防治疾病[3]。2020年10月，《國家衛生健康委辦公廳關于認真貫徹落實國務院辦公廳加快醫學教育創新發展指導意見的通知》指出，逐步停止中職農村醫學專業招生[4]。《中華人民共和國醫師法（草案）》公開征求意見顯示，參加執業助理醫師及以上資格考試需要具有高等學校醫學專業本科以上學歷，取消了中專學歷的報名資格。因此，基層醫療行業的發展將逐步減少中專學歷的村醫，引進更高學歷的村醫去服務基層勢在必行。調查顯示，80%以上的鄉村醫生認為提高學歷是必要的，大部分鄉醫對提升學歷層次的愿望強烈。

隨著醫療科技的日新月異，醫學終身教育已成必然，隨著廣大農民對醫療服務質量的要求日益提高，鄉村醫生作為農村初級衛生保健任務的執行者，有義務、有責任提高自己的施治技能和水平，現在農村地區高學歷、高技能、高素質的醫療人員相對缺乏，學歷水平普遍偏低，自身醫學知識匱乏，環境相對封閉，信息交流不暢，缺乏上級指導，學習機會少，導致臨床實踐技能水平較低下，與城市醫務工作者相比，更需要提高自身素養。因此，提升鄉村醫生學歷再教育，開展更多專業技能培訓，培養一支“學歷層次高、文化素養好、技術水平過硬、能中能西、能防能治”的鄉村骨干醫生隊伍是切實提高鄉村醫療服務水平的基本保證[5]，這既是構建學習型社會的重要傳承，也是滿足農村居民醫療衛生服務的重要需求。

三、鄉村醫生學歷提升教育實施措施

根據鄉村醫生地域不同的特殊性，鄉村醫生具有基礎知識薄弱、臨床技能差、工學矛盾突出的特點，傳統教育模式難以與現狀相適應，因此，需緊密結合衛生改革與基層發展的實際，深化鄉村醫生學歷提升教育改革，量身定制鄉村醫生學歷提升人才培養方案，探索新的教學模式，為他們提供更加高效、自主的學習環境，培養高質量的基層醫藥衛生人才。

（一）優化課程機構

鄉村醫生都是基層衛生機構在崗人員，集中學習的時間有限，所以在課程機構上，應進行優化調整，壓縮課程，更突出教學內容的實用性，使教學內容既貼近工作實際，又能對工作起到有效的指導作用，提高他們的學習興趣。

（二）改變教學方式

由于所處位置分散、偏僻，學歷提升教育受到時間和空間的限制，鄉村醫生難以做到全脫產學習，且傳統的面授課程難以適應他們的實際情況，因此，應實行以能力為本的彈性學歷教育。隨著網絡技術的發展，遠程教學成為鄉村醫生學歷教育和在職培訓方便、快捷的模式和途徑，網絡平臺的應用大大解決了工學矛盾，其靈活多樣的授課方式也受到了各類學員的好評。針對人文社科類課程，以慕課形式進行網上授課，通過我校專有學習平臺，實現在線往復學習，新的教學形式使學員不受時間和空間的限制，隨時隨地進行靈活學習，有效緩解了工學矛盾，大大提高了學習效率。

1.學歷層次多元化。鄉村醫生中具有高中文化程度或中專學歷的在職從業人員可以選擇專科學歷就讀，學制2.5年；鄉村醫生中已具有專科學歷的執業人員可以進行專升本學歷就讀，學制2.5年。在全國各地已開設函授站20家，使學生既可以在校本部進行業余形式學習，也可以在全國其他函授站以函授形式進行學習。

2.課程模式的多樣化。根據鄉村醫生實踐操作水平較低的情況，采取線上線下結合的方式，除線上學習慕課和錄播課之外，根據當前疫情形勢，全部采用線上直播課形式，教師進行隨堂授課、互動、答疑，并通過線上視頻演示臨床實踐操作技巧，結合圖片案例進行講解。在這種課程模式下，時間受限的學員可以觀看重播，學習時間更加靈活，極大地緩解了鄉村醫生工學矛盾的困難，提升實操能力，受到學生一致好評。

3.課程內容實用化。培訓內容多為臨床經驗，內容應貼合實際，符合鄉村醫生的能力水平，且多為實用的專業知識、急救知識及如何正確用藥等，在一定程度上提高鄉村醫生的專業素質和實際操作能力。現在的農村，青壯年進城務工，留守人員老齡化嚴重，隨著老齡化社會問題的凸顯，應當加強對老年護理學和老年保健學的課程設置。鄉村醫生日常診療提供了內、外、婦、兒各科整合的綜合性服務，還需初步處理多發病和急、難、重癥及突發衛生事件，需要具備全科醫生的基本素質和技能，因此，要求課程內容多元化、實用性強，重點加強急救醫學、預防醫學、康復醫學、社區醫學、心理學和常見臨床健康問題的處理技能內容。畢業實習采取臨床進修等方式，通過選派鄉村醫生到省、市級醫院針對性培訓和醫療救助，提升他們的臨床實踐能力。

4.學習時長強制化。以我校本、專科學歷提升為例，2.5年的總課時數為1280學時，其中核心課860學時，基礎課372學時，實驗（含見習）48學時。短期集中學習與中長期省市醫院進修學習相結合，市縣一級衛生管理部門每年至少組織2次不少于2周的短期培訓，按時參與培訓的鄉村醫生當地縣一級主管部門可給予相應補助，未按時按量完成培訓的人員可相應降低補助金額，長短培訓結合，有效提升鄉村醫生醫學素養與實操能力。

5.實習環節靈活化。畢業實習分為集中實習和自主實習，現學院有全國各地實習基地10家，學員可選擇就近自行安排二甲醫院以上實習地點，也可以由學校在實習基地統一安排完成畢業實習，畢業實習共分20周實習科目：中醫內科5周，針灸推拿科4周，西醫內科（含急診）4周，急診3周，中醫外、婦、兒科任選一科4周。

6.學習目標明確化。通過中西醫結合的專業學習，一是掌握一定的自然科學和現代醫學的基本知識，系統掌握中醫基礎理論和臨床醫學理論；二是熟練地運用四診八綱、理法方藥進行辨證論治的基本能力和對常見病、多發病進行辨證施治與臨床技能；三是具有對常見急、重癥的初步診斷和處理能力；四是具有參與和管理社區衛生保健工作的能力，具有促進健康、預防疾病和康復服務的技能；五是掌握基本的中藥基礎理論，熟悉臨床用藥的基本知識；六是掌握針灸、推拿的基本理論和操作技能，具有運用針灸、推拿處理臨床各科疾病的能力[6]；七是能夠順利閱讀古典醫籍，比較熟練地運用外語進行本專業科技文獻和相關資料的閱讀、翻譯和初步交流的能力；八是掌握文獻檢索、資料查詢的基本方法，了解中醫藥學科和現代醫學學科的發展方向；九是具有自主獲取知識和初步創新的能力；十是熟悉國家衛生工作方針、政策和法規；十一是具有健康的體魄、良好的心理素質和人際交往能力。

7.課程內容多元化。針對基層鄉村衛生條件，醫療費用的攀升已經成為農民沉重的經濟負擔，相比西藥，中醫藥以其簡便、廉價、有效且毒副作用小的優勢深受農民喜愛。傳承中醫藥文化瑰寶，加強鄉村醫生開具中藥處方和針灸能力培訓，適時提升中醫適宜技術推廣，具有現實意義。充分發揮中醫藥適宜技術在新型農村合作醫療工作中的優勢，有效防治常見病、多發病。在課程設置上，把“針灸學”“溫病學”“中醫學概論”“中醫內科學”（含“中醫急癥學”）、“全科醫學概論”“流行病學”“中醫外科學”“中醫婦科學”“中醫兒科學”“中醫傷科學”“中醫適宜技術”等基礎課程納入其中，通過規范學習中醫藥文化基礎，大大提升了中醫適宜技術應用能力。加強中醫適宜技術知識能力培養，既能發揮中醫藥適宜技術“簡、便、效、廉”的優勢，又能保障農民群眾的身體健康，在促進農村衛生事業的同時，做好中醫傳承工作。通過夯實中西醫基礎理論知識，進行合理、規范用藥以提高自己的專業能力和素質。

（三）加強師資建設

鄉村醫生雖有一定的臨床工作經驗，但最缺乏的就是理論知識，因此，在師資上要選擇責任心強、理論知識扎實和臨床經驗豐富的“雙師型”教師承擔教學工作[3]，只有充分了解鄉村醫生的知識水平和心態的教師進行授課，才能確保教學質量；教學管理部門要加強課程內容的審核把關，并掌握慕課、微課等制作技術，充分利用網絡資源，對教學方式進行改革和創新，使網絡授課占比達到80%以上。

（四）完善考評機制

針對鄉村醫生的實際情況，采取靈活機動的學分制考評機制，既要保證學員的學習質量，又要充分考慮學員個體發展的差異性。考試內容要重點突出學員實際應用能力的考查，根據平時視頻學習獲得的基礎學分、每年臨床實踐的學分、作業完成學分及論文完成情況，進行綜合學業評價機制，最終形成學員的學業成績評價。考核分為考試課和考查課兩種，考試課按百分制評分，考查課根據平時測試、練習、課堂討論、實習見習等成績進行綜合評定，成績分五級分制，即優、良、中等、及格、不及格；畢業實習考核成績按五級分制，即優、良、中等、及格、不及格。

四、鄉村醫生學歷提升的目標

在我國經濟由高速增長階段轉向高質量發展的特殊歷史時期，在醫療衛生改革一直在路上的發展理念下，對在崗鄉村醫生學歷提升教育項目的推進與吉林省中醫藥培訓產業發展的內在邏輯進行系統全面的分析，豐富了原有經濟創新轉型的研究視角。加強鄉村醫生隊伍建設，不斷提高他們的學歷層次和臨床實踐應用能力，是農村醫療衛生建設醫藥協同發展的需要，更是提升農村居民幸福感的需要。分診分級治療，讓老百姓看得起病、看得好病，小病小治，不用蜂擁于省城大醫院，急病及治，加強縣鄉線上遠程會診醫治，地方衛生機構每年的培訓指導，都是擺在我們面前刻不容緩的研究課題。通過提高鄉村醫生的學歷層次和業務技能，使其邁向助理醫師進程；通過構建目標多元、實效顯著的鄉村醫生繼續教育體系，以適應現代醫學與振興鄉村的發展要求。

本科醫學院校有著得天獨厚的優勢資源，對鄉村醫生的教育培養優勢明顯，在教學理念、師資配置、實踐場所、新技術應用等方面都有著不可替代的優勢。作為省屬重點中醫藥本科院校，我校應當積極配合醫療衛生管理部門，開展各層次鄉村醫生的學歷提升教育，不斷完善教學培養方案，不斷提高基層醫療衛生服務職能，這既是醫學院校的本職工作，也是提高服務社會能力的重要舉措。