中醫院校《假肢矯形器學》授課模式探討

張立超，唐 琳，沈亞南，張 宏*

（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院康復科，上海 200437）

《假肢矯形器學》是康復工程的重要組成部分，是一門康復醫學、材料學、生物力學、肌肉骨骼運動學等多學科交叉的學科，是康復治療師所必須掌握的專業領域知識。這門課程的設置旨在培養能夠對患者進行功能評估并制定假肢/矯形器處方、評估其臨床療效的專業人才。Spaulding等[1]研究表明全球假肢矯形器教育研究匱乏，主要體現在缺乏循證醫學教育的關注和資助，缺乏國際社會合作，同行評議較少等方面。國內假肢矯形器教育盡管很早開始進行，但目前也處于初級階段[2]，課程內容缺乏創新，知識體系枯燥，物理治療專業學生積極性不高反饋不好，筆者就《假肢矯形器學》教學中的問題進行分析和總結。

1 融入中西醫思想的教學理念

上海中醫藥大學康復醫學院自2009年起針對康復治療學（物理治療方向）開設《假肢矯形器學》，目前所有授課教師均具有海外學習經歷，能夠熟練運用雙語進行教學。假肢矯形器課程盡管已經開設了十多年，通過以往的教學總結和學生反饋，目前存在一些問題。過去教學上使用的最多的教材是華夏出版社的《假肢矯形器學》（第二版），此教材是假肢矯形器專業的經典教材[3]，偏重于假肢矯形器的制作原理、假肢矯形器介紹以及材料科學，對于物理治療學專業學生來說難度太大，理論知識較多。別的一些教材如《康復醫學》，盡管內容有涉及假肢矯形器方面，但多為一些概念性介紹，缺少臨床實踐運用介紹。假肢矯形器課堂中需要學生具備一定的人體解剖學、生物力學、運動學以及一定的臨床思維能力，授課教師通過篩選內容，結合學生學習基礎和特點，將這些知識點結合在一起，才能有利于學生掌握。本校教師同時參考美國物理治療經典教科書《Prosthesis and orthotics》，此教材特點是臨床案例豐富，圖片示例具體，學生上課興趣較高，有利于知識的理解與掌握。

教學過程中提倡中西醫結合康復模式[4]，既要重視西方先進的假肢矯形器學理念與技術，也要努力傳授中醫理論和技術。現今無論是國內還是國外教材上往往缺少中國式傳統康復理念與技能，不利于弘揚祖國傳統文化，難以形成具有傳統特色的物理治療教育體系，因此，針對中醫院校康復治療學的《假肢矯形器學》既要包含現代物理治療理念，也要突出中醫傳統康復的優勢。例如，在教授“假肢步態訓練”中的平衡訓練實踐課時，適當增加一些太極拳、五禽戲、易筋經等中國傳統功法訓練，理解傳統功法訓練[5]也是假肢平衡訓練的一種方式。在教授“殘肢包扎”這節內容時，教會學生結合應用按、揉等推拿手法，使學生了解推拿手法如同淋巴引流手法一樣有利于增加淋巴回流、有助于血液循環這一理論機制。在學習上肢假肢時，除了讓學生掌握利用運動學原理控制鎖控手的“開”與“關”技巧外，也讓學生了解太極拳中“云手”的動作也和鎖控手的控制有類似的地方。這些中西醫教學理念幾乎需要貫穿于每節課中，從而更好地培養實踐型中西醫結合康復復合型人才，使學生即具有國際視野的同時又具有中國傳統文化觀念，強化學生專業素質和能力培訓，將來更好地在臨床上服務患者，提高療效，同時將來把中國式康復推廣到全世界。

2 基于改良OTD模式的教學方法

傳統的“填鴨式”課堂教學模式比較枯燥，假肢矯形學中涉及很多生物力學知識，學生理解困難，OTD教學法[6]是以觀察、教學、病例討論為理念的學習方法，康復治療臨床較為常用，但《假肢矯形器》學中應用較少，筆者在此基礎上對OTD教學法[7]進行改良，增加了情景模擬訓練，有利于對知識體系的完整掌握，提高臨床實踐能力。具體案例如下（1）第一部分，病例觀察（O）：朱某、男、40歲，左側大腦基底節區腦梗死三個月，ADL60分，患者可室外獨立拄拐步行500米，髖外展外旋，患側軀干短縮，膝過伸、足下垂無力，患者自述膝關節后方有時疼痛。問題：該患者疼痛的原因是什么？足下垂的原因是什么？是否需要矯形器？如需要，應用什么類型矯形器？要求學生與患者溝通的同時，仔細檢查評估患者。（2）教學（T）：教師講解腦卒中的病理特點，常見的臨床表現及步態特點，引入膝過伸及足下垂概念以及常見的治療方法，尤其著重強調中醫治療方法，同時介紹踝足矯形器的適應癥及使用原理等。教師將病例討論的方式和內容提前告知學生以便學生查閱資料準備。（3）討論（D）學生分成若干組，每組4名學生。每組討論后由一名組長匯報討論內容，其他學生可以旁邊提醒補充，教師或者其他組學生進行提問和打分，最后教師進行總結補充與點評。（4）情景模擬：通過指導學生設計有關踝足矯形器的病例，分配治療師或者患者等環節，然后再現臨床工作情景，結合踝足矯形器教具及之前所學的中醫基礎知識，利用真實實踐場景來鍛煉學生的臨床思維、醫患溝通、臨場應變等各個方面的能力。其中教師要有一定的臨床經驗，引導學生分析問題解決問題，將理論知識轉換為臨床實踐能力。改良OTD方法要求學生課前查閱文獻與資料，課前充分準備，相比于傳統教學，即鍛煉了學生主動學習和團隊合作能力，也為接下去的見習和實習階段學習打下良好的基礎。

3 基于臨床實踐的培養模式

《假肢矯形器》是一門實踐性較強的課程，知識理論較為枯燥，難以激發學生熱情，以往教學過程中動手機會少，實踐時間不夠。筆者在此基礎上進行調整，實踐與理論課程比例為1：1，以岳陽臨床醫學院為教學基地，例如學習步態分析時將國內首臺小卡倫系統引入臨床見習實踐中去，小卡倫[8]是集診斷、治療、評估、實時反饋為一體的虛擬情景訓練，不僅能實時地捕捉、運算和分析人體運動控制的障礙和缺陷的各種參數如運動速度、關節活動度、力量扭矩、肌電信號、肌力等，且能對人體的任何運動功能單元進行針對性的精確定位、評估和訓練，模擬不同的步行環境，非常適合于截肢與佩戴矯形器患者的步行訓練與評估。

雖然學生畢業后大部分不從事專業的假肢矯形器制作工作，但在臨床上要面對很多截肢與佩戴矯形器患者，如果他們通過卡倫系統分析捕捉患者步行時的關節角度、步行速度、步寬、足偏角、力矩等參數變化，在不同攝像機視角下及不同運動平面觀察患者步行功能，在指導老師協助下結合患者臨床表現進行步態分析，找出患者存在的問題并制定治療方案，就能大大提高學生分析問題的能力。和以往步態分析不同，卡倫系統實時分析[9]顯示截肢患者各肌肉骨骼的運動及力量分析，能夠以動畫和視頻形式向學生展示，提高學生的學習興趣，從而加深學生對步態分析等知識點的理解和掌握，在教授假肢步態訓練知識點也有相同的教學意義。

《假肢矯形器》課程也鼓勵學生走出課堂，積極參加社會實踐，如舉辦“矯形器科普講座”，讓學生學以致用，教師事先對講座內容給予指導與幫助，學生與患者溝通的同時教會他們選配不同類型矯形器，同時教會患者如何正確穿戴矯形器等，學生既鍛煉了醫患溝通能力也加深了對知識的理解。課程也增加了見習課程，學生深入到假肢矯形器廠一線車間，掌握常見假肢及矯形器制作、建模、裝配過程，理解不同材料之間功能上的差別，使用低溫熱塑板親手制作手足矯形器，臨床與實踐相結合，學生動手實踐的同時開闊了眼界，積累了一定的臨床經驗。

4 基于臨床思維的考核方式

《假肢矯形器》以往的考試方式以理論試卷為主，強調機械性記憶，無法體現學生的臨床思維水平，筆者在此基礎上進行改革。考核方式采用以操作為主的案例分析題，例如以視頻展示患者的主要功能障礙，一個學生扮演患者，另外一個學生限時間講述引起障礙的原因及治療方法，并進行手法實操，答題過程中還要加入傳統中醫的理念。考試前將模擬試題發給學生，鼓勵學生一個扮演患者，一個模擬治療師，互相實踐操作增加知識理解能力。這門課程授課對象是大三學生，創新的考核方式不僅僅對學生掌握基礎知識、操作水平、表達能力進行考核，也是對學生所學的綜合知識和水平的檢測，更是對學生的醫患溝通能力及人文關懷提出了比較高的要求，讓大學課堂與臨床實踐接軌，培養學臨床思維的能力，真正地“學以致用”。

5 基于教學反饋信息的調整模式

課程與考試結束后，以調查問卷的形式對學生進行回訪，問卷不記錄學生名字，充分保護學生隱私，通過一系列問題如“該課程在臨床上給了你哪些啟發”“該課程哪些知識點比較難以理解？”“你覺得任課老師的授課方式需要哪方面進行提高？”“中西醫結合理念是否對理解課程內容有所幫助”等，主講教師收集學生對于課程的反饋信息，如學生建議教師講授矯形器專有名詞時加上英語說明，方便學生閱讀專業文獻等。教師對調查問卷進行總結和分析，最后形成書面報告反饋給學生。教研室主任定期召開集體備課會議，根據學生反饋意見及考核成績適當調整下一年的教學計劃和內容，進一步完善《假肢矯形器學》大綱，以學生發展為中心，提高教學質量的同時激發學生的學習興趣與積極性。

6 總結

《假肢矯形器》教學一直是康復治療學專業課程中的難點，知識點枯燥，筆者通過參考國外經典教材，結合中醫理念，引導學生加深對專業理論的掌握。通過改良的OTD教學方法，豐富課堂教學模式，培養學生的團隊合作及查閱文獻能力，同時讓學生早接觸臨床，理論與實踐相結合，通過卡倫系統提高學生的實踐及動手操作能力，增加見習課程內容，鼓勵學生積極參與社會實踐，進一步完善中醫院校的教學和考核模式，通過教學反饋信息調整教學大綱內容，為培養假肢矯形器相關人才提供實踐資料和操作經驗。