國有公立醫院引入社會資本的風險及策略分析

趙玉芬 山西省陽泉市第一人民醫院

公立醫院的發展直接影響著我國醫療服務的質量和發展趨勢。目前，政府在發展公立醫院方面的投資明顯不夠，而隨著人們對健康的多元化需求不斷增加，“只給予政策不給予資金”的現狀，已遠遠不能滿足人們對康養生活的要求。為此，國家出臺了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，明確提出“鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業”，并通過各種途徑，引導社會資本參與到公立醫院的改制、重組，從而為政府在公共衛生領域投資的困境提供了新的解決思路和方向。目前，我國公立醫院如何引入社會資本，還沒有制定相關的政策法規，這就要求各醫療機構和各大醫院共同探索、創新，總結出一套既能適應公立醫院發展，又能保證職工切身利益，還能滿足病人需求的具有可實踐操作性的規則，從而實現公立醫院和社會資本的雙贏。

一、公立醫院引入社會資本的必要性

（一）公共物品的性質使得公立醫院可以與社會資本合作

由于商品的基本屬性會影響到商品的供給模式，公立醫院所提供的服務屬于公共物品，而公共物品的非消費競爭性和非受益排他性決定了醫療服務無法完全依賴市場調控，也無法完全依靠政府供給，而隨著人們生活水平的提高和對資源消耗量的不斷增加，人們對健康問題重視程度的提高，對衛生保健需求的增加，醫療服務就需要通過政府調控和市場調節相結合來最大限度地實現資源配置的優化，從而達到最大的社會效益和經濟效益，這就給社會資金投入到醫療領域提供了可能性。

（二）實行醫療改革使醫院必須進行多樣化的融資

在實行“醫改”之前，醫院一直是通過醫療服務和藥品的加成實現盈利來籌集發展資金的，然而，新醫療改革計劃的實行，使藥物實行零差價銷售模式，醫院的收入來源更加單一，加之政府財政投入力度和醫院發展速度不相適應，導致醫院發展存在資金困難。醫院想要能夠得到長足的發展，就必須改善醫療條件，提高醫療服務質量，提升管理水平，但是，資金的短缺制約了醫院更好的發展，融資多樣化已經成為必然。

（三）醫院的發展壯大需要引入社會資本

公立醫院的醫療服務是國家為民眾提供的一種社會福利，存在著諸多的優惠，所以通常情況下，相較于私立醫院，具有更多醫保政策優惠的公立醫院是民眾的首選。病人多、醫療資源少的矛盾導致出現了各種各樣看病難的問題。面對老百姓看病難的問題，醫院就面臨著需要擴大規模的難題，而擴大規模所需的資金，僅僅依靠地方政府的資金支持是遠遠不夠的，難以籌集到足夠的資金實行擴大規模，就使得公立醫院的發展舉步維艱。所以引入社會資本也成為必然之選。

（四）我國醫療市場現狀與市場的多元化需要不相適應

隨著我國市場經濟的快速發展，人民的生活水平得到了極大的改善，對醫療服務的要求不再局限于基本的醫療服務，更加人性化、定制化、高端化的醫療服務也應運而生。但是，目前公立醫院的發展還遠遠達不到這樣的水平，所以只有引入社會資本才有資金支持嘗試更高端的醫療服務，才能跟上人民群眾日益增長的醫療衛生需求的腳步。

二、公立醫院引入社會資本的價值

（一）醫療資源的合理分配

我國現有的醫療資源存在嚴重的分配不均的問題。眾所周知，發達地區的大型醫療機構集中了大量的優質醫療資源，而在經濟欠發達地區的小型醫院擁有的醫療資源相對匱乏，這就意味著經濟發達地區的醫療市場競爭激烈，社會資本想要再分一杯羹是相當困難的，而經濟欠發達地區的醫療市場尚未飽和，社會資本有利可圖，如果能在經濟欠發達地區引入社會資本，可以使醫院得到發展，使企業得到經濟收益，使社會的資源得到優化配置。

（二）滿足人民群眾多層次的醫療需要

不同的人群對醫療資源和醫療服務的需求是不同的。這就要求醫院可以提供多元化的服務。既可以提供最基礎的、價廉質優的服務，同時也可以提供私密化的、高端定制的醫療服務。引入社會資本打造全方位、多層次的現代化醫院，可以滿足各種群體對醫療服務的不同需求。

（三）探索新的商業模式

公立醫院從產生之初就是政府全額投資創辦，慢慢發展到差額投資，再到如今需要引入社會資本的發展模式。這條路是在發展過程中，不斷適應時代需求，不斷解決面臨的困難的新的嘗試，是符合市場經濟的合理化探索，為產業升級提供了新的發展方向。

三、公立醫院引入社會資本所面臨的風險

（一）資本營利性導致醫院公益性弱化

社會資本的營利性和公立醫院的公益性是長期存在的矛盾。社會資本的營利性引導企業行為一切向“錢”看，只注重經濟利益，使一些“過度醫療”“重復治療”“增加輔助治療項目”“超值耗材”等問題愈加嚴重，病人的經濟負擔就會加重，這就與公立醫院的救死扶傷、全心全意為人民服務的宗旨相偏離，使得公立醫院公益性弱化。

（二）相關制度的缺乏可能導致公立醫院管理控制權弱化

在政府還沒有制定出完善的政策和法規，社會還沒有合作共識的情況下，公立醫院在與社會資本合作過程中，都會根據自身的發展利益，對醫院的管理權限進行競爭分配，這就導致了一些醫院在合作過程中，由于合作方的投資比例較大，導致了醫院的管理權被削弱。

（三）缺乏合理的利潤分配機制阻礙了公立醫院的發展

目前，我國公立醫院引進社會資本的方法有很多，目前還沒有統一的模式，各個醫院都在摸索和總結。有些是以資金合作的形式存在，有些則是以設備的投入為基礎，但不管是哪一種投資，最后都要以利潤的形式進行合理的分配。由于政府或行業管理者對合作收益的分配沒有統一的規范，導致一些短期的合作容易出現急功近利、忽視長遠發展規劃、缺少足夠的發展積累，從而阻礙了公立醫院的發展。

（四）腐敗行為導致無形資產流失

在過去的認知里，醫院的主要資產是固定資產、土地、人力資源等，而醫院的商譽、品牌、口碑等無形資產的價值，卻從來沒有進行過價值評估。因此，在引進社會資本的同時，公立醫院的總資產被低估。在以經濟利益為導向的合作中，容易產生錢權交易、中飽私囊、偷空國有資產等經濟亂象，這些行為會對公立醫院的聲譽和品牌形象造成不利的影響，使得醫院無形資產流失，造成醫院資產的明增實減。

（五）員工的抵觸心理對公立醫院引入資本形成阻礙

許多公立醫院在引進社會資本過程中，醫院職工對引入社會資本的理解不夠也是雙方合作的一大障礙。引入社會資本不是醫院的私有化改革，而是醫院掌握控制權的情況下的融資活動。醫院職工對引資后待遇、福利、晉升通道的不確定性產生疑問，從而導致對合作產生了抵觸情緒。在這樣的理念背景下，開展協作工作遇到了極大的阻力。

四、公立醫院引入社會資本風險防范的相關策略

（一）明確醫院公益性和贏利性關系，構建現代化醫療管理體系

黨的十九大明確指出，“要建立現代化管理制度”。現代醫院管理制度是指醫院堅持公益性、政事分開、管辦分開、分級指導、鼓勵探索、把社會效益放在首位，實行所有權與經營權分離，實現醫院治理體系和管理能力現代化。各級政府要加強對醫療機構的監管，保證政府擁有一定的股份，保證其本質不發生改變，不管是以什么形式引進，都不能作為影響醫院經營決策的依據，只有以股權的形式獲得社會資本的盈利。醫院要在上級主管部門的領導下，推進管理的規范化、精細化、科學化，構建一個權責分明、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理體制。在公共醫療機構中，醫院是社會資本投資的主要對象，要發揮社會資本的作用，使其更好地服務于公立醫院的公益事業。首先，必須建立一個完整、合理的管理體系，以保證對醫院的控制和主導地位。其次，建立財務監控體系，對資金流動、成本核算等進行嚴格的審計。盡管有些業務實施了不完全的外包，但主要的主管仍應該是醫院的工作人員。最后，具備條件的公立醫院應當設立基金稽核與管理委員會，定期對基金運行、國資會計進行論證、監督。

（二）制定有關細則，引導社會資本進入公立醫院

新醫改和公立醫院的改革步伐的加速，政府將引入更多的社會資本參與到公立醫院建設中來，這將為公立醫院與社會資本之間的合作提供一個切實可行的指引，從根本上改變當前的合作模式。在國家政策的指引下，公共醫療機構應在保障自身財產保值增值的前提下，進行有效的投資。在政府的領導下，一是要對社會資本進行嚴格審查，建立一套考核指標，包括資本實力、企業資質、抗風險償還能力、信用評價等指標，以保證資金的質量。二要嚴格審查公立醫院，從資源配置、發展水平、技術準入、管理能力等幾個方面入手，以保證資金的合理流動。最后這個政策的實施，已經變得非常復雜，不僅涉及了衛生部門，還涉及了財政、工商、審計、社保等多個部門。

（三）建立和完善監管協作執行機制

在公共醫療機構引進社會資本后，必須建立健全的監管和實施機制，根據醫院的發展趨勢，合理規劃資金、人員、設備、技術、管理等各方面的發展，并按一定的比例投入到這些項目的建設中，以確保醫院在合作過程中能夠穩定的發展和進步，達到雙贏的目的。

（四）在簽署合作協議前，對公立醫院的無形資產進行估價

在引進社會資本的過程中，公立醫院通常會聘請具有相應資格的第三方評估機構，對其進行評估，還應將無形資產的價值納入評估范圍。只有真正認識到自己的全部商業價值，公立醫院才能做出正確的決策，而對投資者而言，一間醫院的價值動輒上億。如此大規模的并購，不僅要改變投資策略，更要讓社會資本對公立醫院的潛在價值有一個清晰的認識，這樣可以降低投資風險，從而為合作的順利鋪平道路。

（五）做好職工思想轉變和企業文化的融合

目前公立醫院引進社會資本的實踐表明，“成功在于職工，失敗在于職工。”由于在具體的合作過程中，雙方更多地關注公立醫院的實物資產，而忽視了對職工觀念的轉變，最終導致了“夾生飯”。如何正確處理好職工的思想轉變，是實現企業間合作關系的重要環節。合作的先決條件是要讓醫院的職工穩定下來，形成某種團體標準，使醫院的管理人員在行為、情緒、態度上保持一致，并強化團隊的氣氛，從而達到員工和醫院的共識，既要在組織上進行整合，也要在文化上進行整合，建立新的核心價值觀和行為規范，實現“軟著陸”。

五、結語

綜上所述，以充分了解國有公立醫院引入社會資本的重要性和價值為基礎，通過引入社會資本推動公立醫院的發展，成了今后醫改的必然趨勢，并且需要在政府、醫院、員工、投資商的共同努力下，才能將其整合起來。通過社會資本的支持，使高品質的公立醫院在服務水平和質量上都有了質的飛躍，從而為人民群眾提供更好的就醫體驗。