循證護理在心肌梗死并發心力衰竭患者護理中的效果

張 珍 孔 燦

(山東省濟寧市中醫院 山東 濟寧 272000)

心肌梗死是常見、多發疾病，此疾病具備病死率高的特點，據臨床有關資料證實，近些年因心肌梗死就診于本院病人發生率呈逐年增高趨勢[1]。心肌梗死疾病十分特殊，為進展性疾病，隨著疾病的進展，會出現各種并發癥，最為常見的并發癥為心力衰竭[2]。心肌梗死并發心力衰竭患者在臨床治療中以對癥治療為主，但為了提升治療效果，則輔以有效的護理干預。通常情況下，臨床常用護理方案為傳統常規護理，但我科室為了提高護理質量，則采用循證護理干預，為了調研與分析，上述兩種護理方案實施效果，于2019.01至2020.12月期間因心肌梗死并發心力衰竭就診于本院的88例病人進行調研，具體實施情況如下。

1 資料與方法

1.1基本資料選擇2019.01至2020.12月期間因心肌梗死并發心力衰竭就診于本院的88例病人進行調研，將其分為2組，均分得44例。對比組：性別為男性、女性者，分別為21例與23例，年齡在41歲至60歲之間，平均為50.11歲。研究組：性別為男性、女性者，分別為22例與22例，年齡在42歲至61歲之間，平均為50.12歲。兩組病人一般資料經對比結果證實，并無差異，P值>0.05。

本次調研入選標準：(1)經檢查結果證實，均屬于心肌梗死診斷結果，同時并發心力衰竭；(2)病人無認知類疾病，能夠正常溝通；(3)病人無行為類疾病，具備行為能力；(4)病人除心肌梗死、心力衰竭疾病外，無其他疾病；(5)病人自愿參與本次調研，并簽署《知情書》。

本次調研排除標準：(1)經檢查結果證實，不屬于心肌梗死診斷結果，或是未并發心力衰竭；(2)病人患有認知類疾病，不能夠正常溝通；(3)病人患有無行為類疾病，不具備行為能力；(4)病人除心肌梗死、心力衰竭疾病外，患有其他疾病；(5)病人不愿參與本次調研，并拒絕簽署《知情書》。

1.2方式

對比組：采用常規管理模式，具體如下，(1)病人入院接受治療的24小時內，要求病人絕對臥床休息；(2)根據病人實際情況，安排病人后續運動，以下床活動為主；(3)疾病觀察：觀察病人實際情況，以心率變化、血壓變化監測為主，同時協助病人翻身，滿足病人生活需求；(4)環境干預：根據病人實際情況，保證病房的安靜、肅靜，保證病人能夠得到充分的休息；(5)吸氧干預：入院后每分鐘以持續性方式給予病人3-4升的吸氧，還應根據病人實際情況，調整至每分鐘1-2升的低流量修養，病人病情平穩以后，立刻停止修養；(5)同時叮囑病人食用容易消化、高維生素、高蛋白質、低脂肪的食物。

研究組：則采用循證護理干預，具體如下；(1)組建護理小組：小組成員為在我科室工作年齡超過三年以上的護理人員；(2)循證施護：根據我科室實際情況，尋找在心肌梗死并發心力衰竭病人護理中存在的問題，并以翻閱資料、討論、查找解決方式的形式找到答案，同時制定解決方案。通過分析與統計發現，在心肌梗死并發心力衰竭病人護理中，存有以下問題：①疾病變化快，在用力或排便情況下均會誘發心力衰竭；②睡眠質量不佳；③負性情緒反應過重；④生活不便；⑤生活習慣不好。(3)根據護理問題施護，根據病人的實際護理問題制定實施干預方案：①心肌梗死并發心力衰竭疾病十分特殊，在治療期間具備變化快速的特點，而且會表現出心區疼痛的情況，當病人出現激動、用力排便等情況，均會誘發與引起心力衰竭，給病人生命安全造成威脅，為此要根據病人實際情況幫助病人養成良好的排便習慣，告知病人多吃新鮮的水果、蔬菜等食物，保證大便順暢。②睡眠干預：治療中為病人講述如何促進睡眠，為病人提供良好的休息環境，睡覺告知病人要使用溫水泡腳，并告知病人睡覺前不要吃的過飽，也不要進行劇烈運動，而且不要飲食咖啡、濃茶以及刺激性飲料。③心理干預：大多數病人都存在焦慮、抑郁的負性情緒反應，當病人長時間處于負性情緒反應下，會加重病情癥狀，同時會影響到病人生活質量、心理健康，為此護理人員要主動與病人溝通，同時對病人實施負性情緒反應評估，幫助病人紓解心結，樹立治療的自信心，同時要安撫病人，降低病人發生抵觸情緒，同時詢問病人病人家庭情況、經濟狀況，并告知病人家屬要多鼓勵病人，從精神上理解與支持病人。④生活干預：術后叮囑病人絕對臥床休息，同時協助病人進行翻身，再對病人進行口腔護理、排便指導、洗漱干預，降低病人不必要的活動，同時指導病人改變體位，適當的活動四肢，避免病人發生肺部感染、壓瘡等并發癥。⑤科學飲食干預：疾病發生12小時內，護理人員要根據病人實際情況，合理、科學的安排病人飲食，并告知病人多食用營養豐富、清淡的流質食物，待到病人疾病穩定后，要指導病人飲食半流質食物，同時根據病人恢復情況，逐步引導病人過渡至正常食物，避免病人過渡食用食物，同時告知病人多食用豐富的蛋白質、維生素食物，滿足病人身體需求。⑥體位護理：疾病發生后，病人會發生呼吸困難癥狀，為此要協助病人選擇半臥位，同時檢查病人呼吸道是否存在分泌物堵塞情況，按時按需的清理，如果病人仍然存在呼吸不通暢的情況，要按需進行吸氧。⑦康復鍛煉：病人疾病好轉后，護理人員要根據病人實際情況制定康復訓練方案，首先指導病人借助床上吊環實施上肢運動訓練，在指導、協助病人下床行走，根據病人實際情況，協助病人站立10分至15分鐘，每天站立1次至2次，訓練強度、時間要根據病人實際情況增加或減少，在訓練結束后，按摩病人身體、肢體，加速病人身體血液循環。

1.3指標觀察和評價

分析護理結果。(1)生活質量：采用評分方式進行，總得分值越高證明病人生活質量越高。(2)護理滿意評分結果：采用評分方式進行分析與統計，此評分問卷為我院自設問卷，總得分值為百分，共計10道題目，每道題目記錄十分。(3)并發癥發生率：并發癥為栓塞、心包炎。(4)住院時間。(5)恢復時間。(6)BNP水平：從護理前、護理后2個方面進行對照。

1.4統計學方式

2 結果

2.1生活質量評分結果對照

對比組：生活質量評分結果為81.12±7.01分；研究組：生活質量評分結果為91.03±7.02分，相對比對比組生活質量較低、反之較高(P<0.05)。

2.2護理滿意評分結果對照

對比組：護理滿意評分結果為72.01±0.13分；研究組：護理滿意評分結果為90.12±0.93分，相比之下對比組護理滿意評分結果較低、反之較高(P<0.05)。

2.3并發癥發生率

對比組：44例參與本次調研，有10例病人發生了并發癥，其中發生栓塞例數為3例、發生心包炎例數為6例，構成比為10/44(22.73%)；研究組：44例參與本次調研，有2例病人發生了并發癥，其中發生栓塞例數為1例、發生心包炎例數為1例，構成比為2/44(4.55%)，對比組并發癥發生率為10/44(22.73%)、研究組并發癥發生率為2/44(4.55%)，對比組并發癥發生與研究組并發癥發生率對照，前者較高、后者較低，兩組對照差異明顯，(P值<0.05)。

2.4住院時間對照

對比組：病人住院時間為15.22±1.91天；研究組：病人住院時間為9.21±1.29天，對比組住院時間與研究組住院時間相比，對比組住院時間較長、研究組住院時間較短，對比組住院時間與研究組相比，前者較長、后者較短，兩組差異明顯，(P值<0.05)。

2.5恢復時間對照

對比組：恢復時間為9.78±1.33天；研究組：恢復時間為6.41±1.25天，對比組恢復時間與研究組恢復時間對照，前者較高、后者較低，兩組差異明顯，(P值<0.05)。

2.6BNP水平對照

2.6.1護理前BNP水平對照

護理前，對比組：BNP水平為356.15±65.15pg/mL；研究組：BNP水平為356.18±65.18pg/mL，護理前對比組與研究組BNP水平對照，并無明顯差異，(P值>0.05)。

2.6.2護理后BNP水平對照

護理后，對比組：BNP水平為249.41±63.31pg/mL；研究組：BNP水平為165.49±62.59pg/mL，護理后對比組BNP水平、研究組BNP水平均有所降低，與護理前相比，差異明顯(P值<0.05)；護理后對比組、研究組BNP水平均有所改善，但對比組BNP水平明顯高于研究組，兩組差異明顯(P值<0.05)。

3 討論

心肌梗死是因冠狀動脈持續性、急性的缺血、缺氧而誘發與引起的心肌壞死，此疾病主要表現為劇烈、持久的胸骨后疼痛，病人稍作休息、服用硝酸酯類藥物不能夠緩解，經檢查結果證實，伴有血清心肌酶活性增高及、心電圖變化，同時可并發心律失常、休克或心力衰竭等情況，心肌梗死會危機到病人生命安全。

心肌梗死在臨床治療中，實屬常見、多發疾病，具備死亡率高、并發癥多的特點，此疾病和病人飲食習慣、情緒習慣，心腦血管慢性病有很大關系。心肌梗死常見并發癥中，以心力衰竭為常見，一旦發生會加速死亡，為此要在對癥治療基礎上輔以有效的護理干預[3-4]。在以往護理過程中，通常會采用傳統、常規護理模式，這種護理方案雖然有效，但實施結果并不理想。但為了給予病人最佳的護理干預，故而采用循證護理。循證護理屬于新型護理模式，這種護理方案在實施期間會根據病人實際情況制定護理方案，在通過分析問題，不斷更新、完善護理方案，故而可提高護理質量，進而提高病人搶救效率，為保證病人生命安全打下基礎。

本文證實：(1)護理后對比組BNP水平、研究組BNP水平均有所降低，與護理前相比，差異明顯(P值<0.05)；護理后對比組、研究組BNP水平均有所改善，但對比組BNP水平明顯高于研究組，兩組差異明顯(P值<0.05)，此結果說明研究組所采用的護理質量更為理想，可降低病人BNP水平，提高救治效果。(2)相比之下對比組護理滿意評分結果較低、反之較高(P<0.05)，此結果說明研究組所采用的護理方案更為理想，可拉近與病人之間的距離，提高病人護理滿意程度。

綜上所述，在心肌梗死并發心力衰竭病人護理中，循證護理應作為首選，此方案能夠提高護理效果。