尿毒癥患者采用左卡尼汀配合血液透析治療的臨床效果評價

麻艷艷

尿毒癥為臨床危重病癥,包括晚期腎功能衰竭患者多種癥狀及體征,以嘔吐、納差、意識障礙、水腫等為主要臨床表現。患者在進入尿毒癥階段后,除機體酸堿失衡及水電解質代謝紊亂,還伴發神經、心肺、血液等中毒癥狀,健康水平嚴重下降［1］。血液透析為尿毒癥的主要治療方案,其可將血液中分布的代謝廢物有效排出,進而維持機體正常酸堿及水電解質平衡。然而,雖血液透析為重要的維持患者生命的手段,但在發揮血液凈化作用的同時,也會將血液中的營養成分、電解質、水分排出體外,長期進行血液透析,患者會有較高的營養不良、貧血風險,從而導致腎功能進一步受損［2］。故在展開血液透析的同時,應用可改善貧血、營養不良的藥物,具有非常重要的意義［3］。本次研究選取60 例尿毒癥患者作為研究對象,探討在血液透析基礎上加用左卡尼汀的臨床價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的60 例尿毒癥患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組30 例。觀察組中男18 例,女12 例；年齡27～79 歲,平均年齡(52.71±8.40)歲；尿毒癥病程7～23 周,平均病程(14.22±3.23)周。對照組中男17 例,女13 例；年齡29～80 歲,平均年齡(52.75±8.38)歲；尿毒癥病程7～21 周,平均病程(14.29±3.18)周。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①與《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［4］相關診斷標準符合,腎小球濾過率＜15%；②具有正常交流條件；③對本次實驗知情,并報倫理學組織委員會批準。排除標準：①其他疾病引發的心功能受損；②合并頑固性高血壓。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用血液透析治療。將透析速度設置為310 ml/min,同時,將透析液流速設置為 500 ml/min,透析時間4 h/次,3次/周,持續時間為6個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用左卡尼汀治療,取該藥1 g 混入生理鹽水20 ml 中靜脈注射,3 次/周,持續時間為6 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組治療效果及治療前后炎性因子(IL-4、IL-10)、血液及營養指標(血清蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白、紅細胞比容)、腎功能指標(BUN、Scr)水平。

1.5 療效判定標準 顯效：治療后,患者臨床癥狀、炎癥反應、腎功能指標明顯改善,血液及營養指標正常；有效：治療后,患者臨床癥狀、炎癥反應、腎功能指標有部分改善,血液及營養指標無明顯降低；無效：不符合上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組IL-4、IL-10 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組IL-4、IL-10 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較(±s,ng/L)

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較(±s,ng/L)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組血液及營養指標水平對比 治療前,兩組血清蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白、紅細胞比容水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組血清蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白、紅細胞比容水平高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血液及營養指標水平比較(±s)

表3 兩組血液及營養指標水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組治療前后腎功能指標水平比較 治療前,兩組BUN、Scr 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組BUN、Scr 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后腎功能指標水平比較(±s,mmol/L)

表4 兩組治療前后腎功能指標水平比較(±s,mmol/L)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

近年來,人口老齡化社會進程加劇,加之公眾生活方式和行為發生轉變,明顯增加了腎臟疾病發病率,尿毒癥為一種多發性慢性腎病,具有較強的危害性。腎功能衰竭發生后,患者易有水電解質紊亂,同時,人體內分布的Scr、BUN 水平均顯著升高,使炎癥反應幾率增加,進而引發營養不良及貧血［5,6］。腎性貧血為尿毒癥患者一種發生率較高的并發癥,其以增生低下性、正細胞性、正色素性貧血為主要表現,發病機制與機體內分布的促紅細胞生成素缺乏相關,另外,葉酸及鐵缺乏、紅細胞壽命縮短、骨髓微環境變化、失血等均參與貧血中,或使貧血癥狀加重［7,8］。

臨床在對尿毒癥展開治療時,常用的方法為腎臟移植和血液透析,前者需要的醫療費用高昂,且受腎源緊張以及腎臟匹配特殊性等因素影響,效果欠佳。而血液透析為一項最為理想的對尿毒癥進行治療的方法。其是依托半透膜原理,促使于患者血液中分布的過量代謝物及有害物質向體外排出,經有效的血液凈化處理,將血液向體內重新回輸,以維持正常的水電解質平衡［9-11］。但長期進行血液透析,會使貧血問題加重。

左卡尼汀在生理學層面屬人體重要能量代謝物質,其在人體骨骼肌、心臟廣泛分布,除可對脂肪正常代謝進行維持外,還具有促骨骼肌和心肌功能改善的作用。同時,左卡尼汀可使蛋白質分解、合成速度加快,增加紅細胞膜穩定性,大幅延長紅細胞生存期限［12,13］。而采用血液透析治療,可使此物質明顯減少,故需應用此類藥物以發揮補充效果。左卡尼汀注射液屬天然的對人體能量代謝進行調節的藥物,可通過增加能量,顯著提高組織功能,經靜脈推注給藥,可使人體細胞功能增強,促進細胞正常代謝,同時,還可促機體營養指標改善,為正常體質功能修復創造理想條件［14-16］。

本次研究中,觀察組針對尿毒癥患者,在采用血液透析治療基礎上加用左卡尼汀,結果顯示：觀察組治療總有效率為96.67%,高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組IL-4、IL-10水平低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明使用左尼卡汀后,可通過對機體炎癥因子紊亂狀態進行糾正來降低炎性反應程度。本次研究中,治療后,觀察組血清蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白、紅細胞比容水平高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明應用左尼卡汀可對尿毒癥患者的貧血癥狀進行糾正,其通過對紅細胞生成糖蛋白激素產生刺激,使紅細胞合成能力增強,機體與氧的運輸、結合能力提升,使組織缺氧狀態得以改善。大部分腎性貧血患者,多有程度不等的鐵缺乏存在,原因表現為較復雜的情況,包括鐵的攝入吸收減少、尿毒癥相關慢性炎癥、透析失血、腸道失血等,而應用左卡尼汀可發揮抗氧化應激效果,使紅細胞脆性降低,紅細胞降解時間延長,故使腎臟貧血癥狀得以改善［17,18］。本次研究結果還表明,治療后,觀察組BUN、Scr 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。血清Scr 隨腎損傷加重、機體腎小球濾過功能減退而表現為升高現象,BUN 升高多表現為腎功能存在一定障礙,上述兩項指標均為對腎功能進行監測的標志物。左卡尼汀可促進脂類代謝,為長鏈脂肪酸氧化代謝提供良好條件,另外,還可為肝臟受損修復提供能量、物質。同時,左卡尼汀可通過提高氧化應激介導的機體對炎癥反應的抵抗力,減輕缺氧、氧自由基、缺血等誘導的腎臟組織細胞損害,進而為腎功能的有效恢復提供幫助［19,20］。本研究結果顯示,尿毒癥采用左卡尼汀治療,可發揮對腎功能的有效保護 作用。

綜上所述,尿毒癥患者在血液透析治療基礎上加用左卡尼汀,可提高治療效果,降低炎性反應,改善貧血、營養不良狀態及腎功能,值得推廣應用。