疫情防控背景下提升醫學生應對突發公共衛生事件認知能力與行為研究

摘 "要 "突發公共衛生事件因其突發性、緊急性和危害性，已經成為公眾最為關注的問題之一。新型冠狀病毒肺炎已成為國際關注的突發公共衛生事件（PHEIC）。新冠肺炎疫情在世界范圍內迅速暴發，讓國人充分認識到普及突發公共衛生事件、流行病防治、院感防控等知識的重要性。我國醫學生存在“重臨床，輕公衛”的現狀，面對疫情，大部分學生缺乏相應的危機意識及敏感度。因此，應加強醫學生相關理論知識儲備及應急能力技能培訓，力爭提升醫學生應對突發公共衛生事件的整體素質，為將來能夠迅速集結一支訓練有素的應急隊伍打下堅實基礎。

關鍵詞 "疫情防控；突發公共衛生事件；醫學生

中圖分類號：G642.44 " 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2022）14-0043-03

Research on Improving Cognitive Ability and Behavior of Medical Students to Deal with Public Health Emergencies in Context of Epidemic Prevention and Control//ZHANG Xiaodong， HUANG Jingjing， WANG Chuang， GAO Luan， WANG Huiqi， HE Hua， YU Chunyan， GONG Fangyan

Abstract "Public health emergencies have become one of the

most concerned problems because of their abruptness， urgency

and harmfulness. COVID-19 has become a Public Health Emergency of International Concern （PHEIC）. The rapid out-

break of COVID-19 around the world has made the Chinese people fully aware of the importance of popularizing knowle-dge on public health emergencies， epidemic prevention and control， and prevention and control of hospital infections. However， the current situation of medical students in China is that they pay more attention to clinical practice than pub-

lic health. Facing the epidemic， most of them lack the corres-

ponding crisis awareness and sensitivity. Therefore， we should

strengthen the theoretical knowledge reserve of medical stu-dents and the training of emergency ability and skills， and strive to improve the overall quality of medical students to

deal with public health emergencies， so as to lay a solid foun-dation for the rapid assembly of a well-trained emergency re-sponse team in the future.

Key words "epidemic prevention and control; public health emergencies; medical students

1 "醫學生應對突發公共衛生事件能力現狀

臨床醫生是應對此次新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）疫情的主要參與者，起著不可替代的作用。各醫學專業學生是這支隊伍將來的主力軍。然而，近些年的多項調查研究顯示：大多數醫學生對突發公共衛生事件關注和重視程度不足，對近年來國內或國際發生的突發公共衛生事件了解甚少，或只是片面了解，部分學生認為此類事件距離自己很遙遠，和自己關系不大。這說明大部分醫學生對于突發公共衛生事件沒有完整的概念，缺少全面認識，甚至危機意識薄弱[1-2]。2003年暴發的嚴重急性呼吸綜合征（SARS），2009年暴發的流行性感冒（甲型H1N1），以及現在仍在世界范圍蔓延的新冠肺炎疫情，從中不難看出，正因為突發公共衛生事件的緊急性、不確定性，感染防控、流行病學等領域的專家總是在摸索中前行，每次都是新的開始、新的挑戰，充滿未知。這就要求全體醫護人員、醫學生具備早期感知生物醫學相關突發公共衛生事件的敏銳度，同時具備應對各種突發公共衛生事件的應急處理能力。因此，在疫情防控常態化時期，各醫學院校應當在開展常規教學內容的基礎上，加強關于醫學生應對突發公共衛生事件能力培養方面的理論知識、技能操作等培訓。

2 "進行“提升醫學生應對突發公共衛生事

件能力”培訓

2.1 "培訓對象

2021年進入學院生產實習的臨床醫學、全科醫學、預防醫學等醫學專業實習生。

2.2 "培訓內容

2.2.1 "理論知識培訓

1）突發公共衛生事件的定義。突發公共衛生事件一般是指突然發生的、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、重大食物和職業中毒、群體性不明原因疾病以及其他影響公眾健康的事件的總稱。國際關注的突發公共衛生事件（PHEIC）是指通過疾病的國際傳播，構成對其他國家的公共衛生風險以及可能需要采取協調一致的國際應對措施的不同尋常事件，可能有必要立即采取國際行動[3]。新型冠狀病毒肺炎為新發急性呼吸道傳染病，已被列為國際關注的突發公共衛生事件。

2）新冠肺炎診療方案（試行第八版）[4]相關內容。

①病原學特點。

②流行病學特點（傳染源、傳播途徑、人群易感性）。

③病理改變（肺臟、心臟、血管、肝脾、腎臟、腦組織等器官組織）。

④臨床表現，記牢十大癥狀：發熱、干咳乏力、咽痛、鼻塞、流涕、腹瀉、肌肉酸痛、嗅覺及味覺減退。

⑤實驗室檢查：一般檢查、病原學及血清學檢查、肺部影像學檢查。

⑥診斷標準，包括疑似病例、確診病例。

⑦臨床分型：輕型、普通型、重型、危重型（重點關注重型、危重型早期預警指標）。

⑧鑒別診斷。

⑨確診病例的上報（注意上報時限）。

⑩治療：一般治療、抗病毒治療、免疫治療、糖皮質激素治療、中醫中藥治療。

目前在病原學方面，世界衛生組織定義了四種值得關注的變異株：阿爾法、貝塔、伽馬和德爾塔。其中德爾塔變異株首次在印度報告，2021年5月11日被世界衛生組織列為值得關注的新冠病毒突變株，是迄今發現的傳染性最強的新冠病毒。德爾塔變異株具備以下特征：

①傳播力顯著增強，傳播速度快，歐洲CDC指出，德爾塔毒株比英國首先報告的阿爾法變異株傳播力高出40%～60%；

②病毒載量高，感染德爾塔毒株的病人體內的病毒量比普通株高，從而導致他們的傳播風險變得更高；

③致病力并未減弱，所有感染德爾塔毒株的病人中重癥與危重癥比例仍高達15%。

2.2.2 "技能操作培訓

1）手衛生。嚴格要求每個學生按照“七步洗手法”的各步驟及時間完成手衛生操作。

2）進出隔離病區。“三區兩通道”即熟悉三區

（清潔區、半污染區、污染區）與兩通道（醫護通道、患者通道）布局及進出注意事項。

①清潔區：工作人員進入診療室之前放置個人物品、更換工作服或休息的區域，在半污染區的

“上游”。

②半污染區：位于清潔區和污染區之間，醫務人員在此區更換防護用品，包括戴口罩、帽子、手套，穿隔離服、隔離鞋等。

③污染區，即病區、收治病人及開展診療活動的區域。

注意各區域的門隨時關閉，避免通風。

3）穿脫防護用品流程培訓。

①穿防護用品：手衛生→戴帽子和防護口罩→

戴內層鞋套→戴內層手套→穿防護服→穿外層鞋

套→戴外層手套→戴面屏或護目鏡。

②脫防護用品：（一脫間進行）手衛生→脫面屏→手衛生→脫防護服（連同外側鞋套及手套）→手衛生→（二脫間進行）脫內層鞋套及手套→手衛生→脫防護口罩和帽子→手衛生。

防護用品穿脫注意事項：穿防護服前檢查有無破損；佩戴好口罩后檢查佩戴密閉性；穿好防護用品后進行深蹲試驗，排除空氣的同時檢查防護服密閉性；穿脫過程中，可根據需要隨時進行手衛生。

4）發生職業暴露的處理流程培訓。

①針刺傷：直接進入應急處置室進行緊急處理→立即摘下雙層手套→從近心端向遠心端擠出損傷處的血液→75%酒精或0.5%碘附擦拭消毒傷

口→包扎傷口→手衛生后戴外科手套→立即按流程脫去全部防護用品→到清潔區對傷口再次進行消毒處理、無菌包扎。

②防護用品被血液、體液污染：立即按流程脫去全部防護用品→流水沖洗顏面部→淋浴。

③醫用防護口罩、護目鏡、面屏脫落：直接進入應急處置室進行緊急處理→重新更換防護用品→立即按流程脫去全部防護用品→流水沖洗顏面部→淋浴。

上述情況按流程處理后，需立即上報醫院感染管理科填寫職業暴露登記表，請專家組進行評估，制訂隔離及處理方案，感染防控人員根據追蹤給予相應管理。

5）模擬場景培訓，包括預檢分診（由導診測溫及簡單詢問病情），專人護送（送至發熱門診或隔離病區），進出隔離病區（三區兩通道），病人接診（病史采集、初步診斷），相關輔助檢查（確診），上報感染管理科，留觀、治療或轉運（如傳染病醫院）等診療經過。

3 "培訓體會及總結

新冠肺炎疫情暴發至今，黑龍江省經歷數次疫情來襲，包括國內疫情播散以及境外輸入病例。牡丹江醫學院附屬紅旗醫院作為新冠肺炎省級區域救治中心，曾于2020年4—7月全面停診三個月，清空院區所有病房，全體醫護人員奮戰在抗疫一線，集中收治新冠肺炎病人384例，均治愈出院，收獲住院患者零死亡、醫護零感染的卓越成績。無論是新冠病人的日常診療救治工作，還是院區感染防控布置工作，醫務人員均具有豐富的抗疫經驗。黑龍江省與俄羅斯接壤有3 000多公里的邊境線，有25個國家一類開放口岸，其中綏芬河、黑河、東寧、撫遠口岸人流及貨物出入量排在前四位。在此形勢下，“外防輸入，內防擴散”的態勢更加嚴峻，提升醫學生面對生物醫學相關突發公共衛生事件危機意識及應對能力的工作勢在必行。

在此背景下，牡丹江醫學院附屬紅旗醫院集中師資力量，對進入生產實習階段的臨床醫學、全科醫學、預防醫學等專業學生進行關于新冠肺炎相關理論知識、技能操作及模擬場景方面的培訓。培訓后，師生進行互動、討論，最終對學生逐一考核。經過培訓，各專業醫學生對新型冠狀病毒肺炎疫情有了全新、全面的認識，能夠掌握突發公共衛生事件的概念，更加系統地學習新冠肺炎從病原學特點、流行病學特征、臨床表現、實驗室檢查到疑似病例及確診病例的診斷與治療等一系列理論知識，在此基礎上，掌握常見防護用品的種類、正確佩戴與穿脫流程，相關注意事項，防護等級原則以及發生職業暴露后的處理流程。在模擬場景中，進行手衛生、進出隔離病區（三區兩通道）、病人轉運及接診等方面的實戰演習。通過此次培訓，學生對于理論及技能操作的掌握總體效果良好，在一定程度上提升了應對生物醫學相關突發公共衛生事件的整體素質，達到此次培訓的目的。通過培訓，教師深入分析醫學生應對突發公共衛生事件的不足及影響因素，并總結出：高校需根據具體突發公共衛生事件的情況，不斷對教學內容進行整合、更新；教學模式上，需結合疫情防控的要求，開展線上、線下教學相結合的模式，也可通過角色互換、引入慕課在線學習平臺等方式，激發學生的自主學習能力、思維能力以及與他人交流合作的能力，從而達到切實提升醫學生應對突發公共衛生事件認知水平和整體素質的目的。

國家衛健委疫情防控專家組成員李六億提出，感染防控要成為醫學生的必修課。新冠疫情仍在世界范圍內蔓延，我國仍處于疫情防控常態化階段。因此，各大醫學院校要根據平戰結合模式，利用現有師資力量，迅速開展關于加強醫學生應對突發公共衛生事件方面能力的教學活動，適時進行理論知識及技能操作的培訓、演練，并將此類教學活動作為今后常規開展的教學課程之一。醫學教育不僅要培養知識淵博的醫學人才，還應強化理論、實踐技能訓練，使醫學生具備應對突發公共衛生事件的能力和整體素質[2，5]。高等醫學院校教師更應努力開展關于加強學生應對突發公共衛生事件認知水平的教學活動，引導學生以積極的態度和正確的方式來面對并解決將來可能發生的各類生物醫學相關突發公共衛生事件，在黨和人民需要的時候能夠挺身而出，用實際行動踐行習近平總書記闡述的“生命至上、舉國同心、舍生忘死、命運與共”的偉大抗疫精神。

參考文獻

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教育探討[J/OL].高校醫學教學研究（電子版），

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[3] Giesecke J， Bedford J， Enria D， et al. The truth

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[4] 關于印發新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）

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www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-08/19/conte

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[5] 孟凡玲，馬榮，陳曦海.加強醫學生應對突發公共衛

生事件能力的培養：“新型冠狀病毒肺炎”對醫學生

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