公立醫(yī)院固定資產(chǎn)全生命周期管理模式構建研究

［摘 要］固定資產(chǎn)作為公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的重要組成部分，其管理好壞與醫(yī)院利益息息相關。目前，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)存在采購無序、管理混亂、報廢處置不合規(guī)等問題。文章通過分析公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理現(xiàn)狀，為公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理構建一套全生命周期管理模式，涵蓋固定資產(chǎn)編制預算、招標采購、計提折舊、建立賬卡、轉移盤點、維修使用、報廢審批等各環(huán)節(jié)，以期為公立醫(yī)院節(jié)約成本、使資產(chǎn)使用效益達到最大化提供參考。

［關鍵詞］固定資產(chǎn)；全生命周期管理；公立醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.06.010

［中圖分類號］R197.322 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673-0194（2023）06-0031-03

0" " "引 言

所謂公立醫(yī)院固定資產(chǎn)，顧名思義，就是指醫(yī)院持有的預計使用年限在1年以上（不含1年）、單位價值在規(guī)定標準以上（一般固定資產(chǎn)單位價值在1 000元以上，專用設備單位價值在1 500元以上），并在使用過程中基本保持原有物質形態(tài)的資產(chǎn)［1］。作為在公立醫(yī)院總資產(chǎn)中占據(jù)絕對比重的一項資產(chǎn)大類，固定資產(chǎn)的管理一直是公立醫(yī)院資產(chǎn)管理中極為重要的一環(huán)，其管理好壞與醫(yī)院發(fā)展息息相關。公立醫(yī)院提高固定資產(chǎn)的利用效率，保證固定資產(chǎn)的完整性和安全性，具有十分重要的現(xiàn)實意義［2］。

1" " "公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

1.1" "采購無序，資源浪費

隨著國家醫(yī)改政策的推行，尤其是分級診療政策的推行，醫(yī)療行業(yè)的競爭日趨激烈。公立醫(yī)院為了提高科室積極性，以績效考核的方式將競爭壓力轉嫁給臨床科室，而科室為了提升競爭力，無論是否屬于可共用資產(chǎn)，無論自身需求是否迫切，均大肆申報設備采購計劃，尤其是進口設備，即使該設備在單個科室的使用率并不高，也寧愿每個科室單獨購買一臺，不愿意將同一臺設備與其他科室共用。這就導致大量設備閑置，醫(yī)院資源浪費。

1.2" "資產(chǎn)入庫不及時，賬實不符

各科室在申請資產(chǎn)采購計劃時，為使設備早日到位，積極報名，踴躍參與，而一旦設備到位需要辦理入庫手續(xù)時，則推三阻四，極不配合，尤其是設備折舊需要計入科室成本、納入績效核算時，使用科室能拖則拖。還有很多科室使用的大型設備，因資產(chǎn)折舊分配比例無法達成一致，導致資產(chǎn)遲遲無法入庫，有時資產(chǎn)使用近一年仍是賬外資產(chǎn)，導致資產(chǎn)賬實嚴重不符、折舊缺失。

1.3" "資產(chǎn)盤點方式傳統(tǒng)，費時費力

固定資產(chǎn)的盤點是公立醫(yī)院每年必須進行的一項基本工作，也是內控管理的要求，小到幾百元的桌椅，大到幾千萬元的設備，均需要盤點到位。傳統(tǒng)的公立醫(yī)院固定資產(chǎn)盤點方式一般是由資產(chǎn)管理部門牽頭，審計、財務相關人員配合，以科室為單位打印出固定資產(chǎn)明細清單，以兩人一組的方式到使用科室實地盤點。對于一兩萬甚至幾萬件的固定資產(chǎn)而言，這種逐一清點的方式費時費力，尤其是有些移動式醫(yī)療設備，其使用地點與入庫時登記的原始存放地點不符，甚至有些資產(chǎn)在入庫時根本沒有登記存放地點，更增加了資產(chǎn)尋找和盤點的難度。要完成全院的固定資產(chǎn)盤點，所花費時間至少要1～2個月，且經(jīng)常出現(xiàn)錯盤漏盤現(xiàn)象，導致返工，最終得出的盤點結論正確性也有待商榷，種種問題使資產(chǎn)盤點流于形式。

1.4" "資產(chǎn)轉移沒有規(guī)范流程，單個科室賬實不符

對于閑置的固定資產(chǎn)，有些科室雖然有與其他科室共享或轉移的意識，但僅僅認為將實物從甲科室搬至乙科室即可，沒有到國有資產(chǎn)管理部門辦理資產(chǎn)轉移手續(xù)的概念，導致資產(chǎn)盤點時往往出現(xiàn)賬目在甲科室，而實物在乙科室的現(xiàn)象，不僅使單個科室的賬實不符，而且對資產(chǎn)折舊的分配、科室成本的核算均產(chǎn)生不利影響。

1.5" "未及時做好資產(chǎn)交接，管理責任混亂

為切實管理本科室資產(chǎn)，資產(chǎn)使用科室一般會設置資產(chǎn)管理員，負責本科室資產(chǎn)的賬實管理，且科室負責人是本科室資產(chǎn)的第一責任人。但科室負責人和資產(chǎn)管理員均不是一成不變的，在人員發(fā)生變動時，很多科室并未辦理資產(chǎn)移交手續(xù)，導致一旦資產(chǎn)出現(xiàn)盤虧，前后兩任管理人員互相推諉，責任無法明確，管理責任混亂。

1.6" "資產(chǎn)報廢處置不合規(guī)

（1）對未達到使用年限的資產(chǎn)強制報廢。對于正常使用的固定資產(chǎn)，達到會計制度規(guī)定的折舊年限是資產(chǎn)報廢的基本條件之一，而在實際使用過程中，臨床科室為了追求效益，采購更為精密先進的儀器設備，將未達使用年限且尚可使用的資產(chǎn)提前報廢，國有資產(chǎn)管理部門未嚴格執(zhí)行報廢規(guī)定，對這種提前報廢的資產(chǎn)也予以強制報廢。

（2）對已達使用年限的資產(chǎn)未按規(guī)定處置。即使是已達使用年限的資產(chǎn)，達到“無法繼續(xù)使用”條件，它也屬于國有資產(chǎn)的一部分，應由國有資產(chǎn)管理部門統(tǒng)一進行處置。而在實際使用過程中，有些科室未將報廢資產(chǎn)上交，隨意丟棄，甚至自行變賣，造成國有資產(chǎn)流失。

2" " "公立醫(yī)院固定資產(chǎn)全生命周期管理模式構建策略

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理應實行“統(tǒng)一領導，歸口管理，分級負責，責任到人”的管理責任制，遵循安全規(guī)范、節(jié)約高效、公開透明、權責一致的原則，實現(xiàn)實物管理與價值管理相統(tǒng)一，資產(chǎn)管理與預算管理、財務管理相結合。

2.1" "嚴格按照預算管理要求，無預算不采購

從嚴配置新增資產(chǎn)，真正落實“過緊日子”的要求［3］。各科室在摸清醫(yī)院固定資產(chǎn)存量的基礎上，根據(jù)需要有計劃地新增資產(chǎn)，編制固定資產(chǎn)配置支出預算，并嚴格按照預算管理規(guī)定和上級主管部門批復的預算配置資產(chǎn)，堅決執(zhí)行“無預算不采購”的規(guī)定。對于進口大型醫(yī)療設備和精密儀器，臨床科室應事先組織專家咨詢，對安裝條件、配套能力、資金來源、技術力量和利用率等情況進行綜合論證，嚴格按規(guī)定標準配置固定資產(chǎn)，沒有配置標準的，結合醫(yī)院履職需要和實際發(fā)展情況，厲行節(jié)約，合理配備。

2.2" "嚴格執(zhí)行招標采購規(guī)定，堅決杜絕化整為零

嚴格按照招投標法、公立醫(yī)院相關招投標管理規(guī)定，按采購金額分門別類，采取內部議價、公開招標、委托招標代理公司招標等形式，對于同一申請科室、同一采購項目的資產(chǎn)合并計算，堅決杜絕為規(guī)避招標而拆分項目、化整為零［4］的行為。

2.3" "及時辦理資產(chǎn)驗收入庫手續(xù)，按月計提折舊

（1）及時辦理驗收入庫手續(xù)。所有固定資產(chǎn)在安裝調試合格達到預定可使用狀況時，均須進行驗收，由使用科室負責人、資產(chǎn)管理員在驗收單（或送貨單）上簽字。對于大型、貴重儀器設備，資產(chǎn)管理部門還應組織審計、財務等人員參與采購部門及申請采購科室共同進行現(xiàn)場驗收，簽署驗收報告；達到一定金額的資產(chǎn)，還應由國有資產(chǎn)管理部門參與驗收。資產(chǎn)驗收合格后，必須及時由國有資產(chǎn)管理部門辦理資產(chǎn)入庫手續(xù)，并在入庫單上標注資產(chǎn)存放地點，為資產(chǎn)盤點打下基礎。

（2）按月按量計提資產(chǎn)折舊。按照醫(yī)院績效管理原則，對臨床科室收入支出必須進行績效核算。固定資產(chǎn)折舊就是科室成本的重要組成部分，一般情況下，可按照會計制度規(guī)定的折舊年限，按月計提折舊，計入科室成本。對于大型醫(yī)療設備，由于金額較高，考慮到科室成本壓力大，可由使用科室提出申請，延長折舊年限。為提高資產(chǎn)利用率，同一資產(chǎn)鼓勵多個科室共同使用，對于共同使用的資產(chǎn)，其折舊分配比例可由使用科室自行約定，或按照使用頻次計算分擔，由國有資產(chǎn)管理部門計算提取。對于為規(guī)避折舊而遲遲不愿進行資產(chǎn)入庫確認的使用科室，無須等待，可強制于資產(chǎn)驗收合格辦理入庫手續(xù)的下月起，計提折舊并計入科室成本，確保資產(chǎn)賬實相符，折舊合理合規(guī)。

2.4" "建立健全三賬一卡制度，實行三級管理

財務部門負責固定資產(chǎn)總賬和一級明細分類賬，在固定資產(chǎn)總賬科目下，按資產(chǎn)類別設置二級科目進行金額核算；國有資產(chǎn)管理部門負責按資產(chǎn)類別、品名、規(guī)格、型號等設置二級明細分類賬，核算資產(chǎn)購入、發(fā)出、結存的數(shù)量和金額；使用部門負責建立固定資產(chǎn)領用卡片（臺賬）。做到財務部門有賬、管理部門有賬有卡、使用部門有卡［5］，有利于清查核對，互相制約。同時，國有資產(chǎn)管理部門要定期與財務部門進行賬務核對，做到賬賬相符、賬卡相符、賬實相符。

2.5" "落實離崗移交制度，確保權責清晰

在科室負責人和資產(chǎn)管理員發(fā)生人員變動時，應嚴格履行資產(chǎn)移交手續(xù)，打印科室資產(chǎn)清單，前后兩任人員對照清單清點實物，當面交接并在清單上簽字確認。對于無實物的資產(chǎn)，由前任負責追回或承擔相應賠償責任；移交手續(xù)完成后，任何盤盈盤虧均由繼任人員負責，確保權責清晰，賬實相符。

2.6" "嚴控資產(chǎn)轉移，提高盤點效率

（1）嚴格控制資產(chǎn)轉移，及時辦理轉移手續(xù)。對于閑置資產(chǎn)，鼓勵轉移給有需要的科室，但須嚴格控制轉移數(shù)量，因為大量的資產(chǎn)轉移從另一個角度說明了采購時的無計劃性。同時，及時辦理資產(chǎn)轉移手續(xù)，由轉入科室和轉出科室的資產(chǎn)管理員和科室負責人共同簽字，國有資產(chǎn)管理部門審核確認，審核完成后再將實物資產(chǎn)移交，打印新的資產(chǎn)標簽，確保轉入、轉出科室的賬實相符。

（2）充分利用信息化手段，提高資產(chǎn)盤點效率。隨著信息技術的發(fā)展，二維碼的運用越來越廣泛，人手一機的“掃一掃”已成為我們生活的常態(tài)，這個“掃一掃”同樣適用于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的盤點。在固定資產(chǎn)標簽中引入資產(chǎn)二維碼，開發(fā)專門的固定資產(chǎn)盤點App，由資產(chǎn)使用科室的資產(chǎn)管理員通過掃描標簽上的二維碼進行資產(chǎn)盤點確認，盤點結果與系統(tǒng)中的資產(chǎn)清單自動匹配，得出盤盈盤虧結論，出具資產(chǎn)盤點報表。如此一來，公立醫(yī)院能大幅度提高固定資產(chǎn)盤點效率，每年需要花兩個月才能完成的盤點任務，在兩周之內就能輕松完成，且準確性也能大幅度提高。

（3）及時處理盤點結果，使資產(chǎn)盤點產(chǎn)生實效。對于盤盈盤虧的固定資產(chǎn)，應及時查明原因，首先排除由科室之間資產(chǎn)轉移未及時辦理手續(xù)導致的盤盈盤虧。對于切實盤盈的固定資產(chǎn)，如果確實屬于醫(yī)院所有，應及時辦理資產(chǎn)入庫手續(xù)，進行固定資產(chǎn)折舊；如果屬于借用的資產(chǎn)，應及時歸還。對于盤虧的固定資產(chǎn)，排除不可抗力因素，應追究科室負責人和相關責任人的責任，按制度規(guī)定進行相應賠償。對于閑置的固定資產(chǎn)，應進一步挖掘固定資產(chǎn)使用價值，促進醫(yī)院內部調劑共享，杜絕資產(chǎn)閑置浪費，提升固定資產(chǎn)使用效益。

2.7" "依托標簽二維碼，方便資產(chǎn)報修

建立固定資產(chǎn)線上報修程序，當資產(chǎn)故障時，科室的資產(chǎn)管理員可通過掃描資產(chǎn)標簽上的二維碼提交資產(chǎn)報修申請，維修人員在維修完成后，可在系統(tǒng)中錄入故障內容和維修金額，為單臺件資產(chǎn)的成本效益分析打下基礎。

2.8" "構建大型設備成本效益分析模型

依托固定資產(chǎn)編碼，構建大型設備成本效益分析模型，對超聲、放射、檢驗方面的大型檢查檢驗設備進行工作量統(tǒng)計和工作效益分析，并將分析結果作為新增資產(chǎn)配置計劃的編制依據(jù)，同時也為大型設備的全成本核算打下數(shù)據(jù)基礎。

2.9" "規(guī)范報廢審批流程，集中競價處置

（1）規(guī)范固定資產(chǎn)報廢審批流程。對于已達到使用年限且確實無法使用的固定資產(chǎn)，由使用科室提出報廢申請，相關技術鑒定部門進行技術鑒定，國有資產(chǎn)管理部門進行審核，再按權限報請總會計師、技術鑒定部門主管領導，甚至是院長辦公室、黨委會審批。對于未達到使用年限而需提前報廢的固定資產(chǎn)，醫(yī)院應當嚴格控制，查實原因，確實達到提前報廢條件的，才能予以報廢；對于提前報廢的固定資產(chǎn)，其未提完的折舊，視情況一次性或分月扣回。

（2）確保報廢資產(chǎn)處置收益最大化。對于已完成審批流程的報廢資產(chǎn)，資產(chǎn)使用部門應及時將實物上交國有資產(chǎn)管理部門，國有資產(chǎn)管理部門應設置專門的場地進行統(tǒng)一收集和管理。在達到一定數(shù)量和金額以后，由國有資產(chǎn)管理部門牽頭進行集中處置。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)處置應當堅持公開、公正、公平、競爭、擇優(yōu)的原則，以公開招標方式聘請專業(yè)的資產(chǎn)評估公司進行殘值評估，以評估價為底價，面向社會公開招標，必須有3家以上的公司應標，再由國有資產(chǎn)管理部門牽頭，在審計、財務部門共同參與的情況下，進行集中競價，價高者得，確保報廢資產(chǎn)處置收益最大化。

3" " "結束語

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理是公立醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)院內部控制的重點關注對象。本文通過分析公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理現(xiàn)狀，提出醫(yī)院固定資產(chǎn)管理全生命周期管理模式構建策略，涉及固定資產(chǎn)預算編制、招標采購、入庫折舊、建立賬卡、轉移盤點、維修使用、報廢處置等全過程，以期使公立醫(yī)院固定資產(chǎn)使用效益達到最大化。

主要參考文獻

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