中醫常用護理技術在強直性脊柱炎病人康復護理中的應用研究進展

黃 菊，李 娟，欒桂珍，杜云紅，榮文麗，王 莉*

1.濰坊醫學院，山東 266033；2.青島市中醫醫院（青島市海慈醫院）；3.山東中醫藥大學

強直性脊柱炎（ankylosing sopndylitis,AS）是一種以關節炎癥和新骨形成為特征的自身免疫性疾病，臨床主要表現為炎性疼痛及活動受限，嚴重者可導致脊柱強直和關節畸形[1-2]。該病起病隱匿，致殘率高，好發于青壯年男性，在加重病人及家庭經濟壓力的同時，對社會勞動力供給也造成一定影響[3-4]。因此，積極探索安全、有效的護理干預對提高病人生存質量，減輕家庭及社會醫療負擔極其重要。近年來，中醫特色護理技術不斷完善和創新，其獨特的治療優勢為本病的臨床干預提供了新思路。中西醫結合治療病人全身及局部病變已經成為改善病人預后的必要措施[5]。現就強直性脊柱炎概念、發病機制及常見中醫特色護理技術在強直性脊柱炎病人康復護理中的應用現狀進行綜述。

1 強直性脊柱炎概念及發病機制

強直性脊柱炎屬于現代醫學名稱，中醫古籍中將其稱為骨痹、腎痹、脊痹等，沒有統一的名稱[6]。焦樹德教授首先提出將“大僂”作為其中醫病名，該名稱最早見于《素問·生氣通天論》，“陽氣者，精則養神，柔則養筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂”，認為其發病機制是內因與外因共同作用的結果，其中內因指腎督虧虛、養氣不足、長期勞損等，外因指風、寒、濕、邪入侵機體。內因與外因共同作用，致正氣虧損，寒邪內盛，最終脊柱傴僂，形成大僂[7]。大僂產生的原因與腎氣不足、邪氣入侵等因素密不可分，故其中醫干預圍繞補腎祛邪實施督灸、內熱針、中藥熏蒸、穴位敷貼等中醫特色護理技術，起到溫腎壯陽、溫經通絡、通督止痛的作用，從而有效發揮中醫中藥在強直性脊柱炎治療中的獨特優勢，達到標本兼治的目的。

2 中醫特色護理技術在強直性脊柱炎病人康復護理中的應用

2.1 督灸療法 督灸兼具經絡、腧穴、艾灸、發泡等多種特色中醫綠色療法，不僅能夠起到溫陽補腎、祛風除濕等效果，而且經濟、安全，在強直性脊柱炎病人的康復護理中廣泛應用。董甜甜等[8]研究顯示，督灸組與西藥組在改善強直性脊柱炎病人視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)及熱像圖溫差方面差異有統計學意義，可見督灸對改善因血管擴張、炎性組織增生引起的疼痛效果明顯。該研究采用可以捕捉微弱炎癥變化的紅外熱像圖技術，能夠更加客觀、準確地反映強直性脊柱炎病人的疼痛情況。左政等[9]探討長蛇灸對強直性脊柱炎病人免疫因子調節及關節活動度的影響，結果顯示治療后兩組胸廓呼吸差、脊柱活動度及相關細胞比率差異明顯，其作用機制可能與長蛇灸介入 輔 助 性T 細 胞17（Thl7）/調 節 性T 細 胞（Treg 細胞）/輔助性T 細胞1（Thl）調控強直性脊柱炎病人細胞免疫紊亂，具有雙向良性調節作用有關。此外，有研究表明，采用自制艾灸機和特制艾條，實施逐經督脈灸法，對強直性脊柱炎病人腸道微生物和腸黏膜免疫反應有一定影響，在改善病人主次中醫證候、炎癥因子水平的同時，能夠調節腸道微生物數量，提高機體免疫力[10]，治療效果突出、安全有效，但由于樣本量小以及對腸道微生物種類缺乏相關研究，有待繼續研究。1 項關于督灸的系統評價也證實了其用于強直性脊柱炎臨床治療具有良好的效果，可以有效緩解病人腰背疼痛等癥狀，改善脊柱僵直狀態，提高機體免疫能力，值得臨床借鑒[11]。

2.2 內熱針療法 內熱針即在人體特定穴位進行深刺激并恒溫加熱，從而達到放松肌肉，緩解局部疼痛的效果。有研究顯示，與普通電針相比，使用內熱針可以有效緩解腎虛督寒型強直性脊柱炎病人全身癥狀、體征及腰椎活動度，并能顯著下調紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C 反應蛋白等炎癥因子水平[12]。此外，張志暉等[13]探討內熱針治療強直性脊柱炎的最佳溫度，發現45 ℃組病人脊柱活動能力改善程度及調控紅ESR、C 反應蛋白水平方面明顯優于42 ℃組、50 ℃組，可作為治療優先選擇溫度，并且內熱針還能夠下調病人血清中白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6）表達、抑制炎癥因子生成，為延緩強直性脊柱炎病情進展提供有效手段。此外，有研究證實，內熱針的溫熱效應不僅可以加快炎性物質吸收與代謝，并且對處于嚴重體液免疫功能紊亂狀態的強直性脊柱炎病人，能在一定程度上改善機體免疫功能，加強自身恢復能力[14]。王軍威等[15]對病情較為嚴重且病變位置較深的中晚期強直性脊柱炎病人進行內熱針治療，強刺激臨近夾脊穴及督脈上橫突間部位后發現病人主要體征、ESR、C 反應蛋白等改善程度優于單純針刺組。內熱針療法作為一項安全有效的新興療法，在增加局部血液供應、降低肌肉張力、改善病變關節功能及保證安全等方面療效顯著，應用前景廣泛，但其抗炎作用機制及療效仍需繼續探索。

2.3 中藥熏蒸 中藥熏蒸作為傳統的中醫外治療法，操作易于控制，效果確切，在臨床廣泛應用。侯燕等[16]研究顯示，中藥熏蒸在緩解強直性脊柱炎病人疼痛、身寒、小便清長、大便稀溏等方面明顯優于普通藥物組，其溫熱效應對治療風寒濕痹型病人有明顯增幅作用。此外，張皖東等[17]采用相同熏蒸方并加服五味溫通除痹膠囊進行治療，發現二者合用能顯著上調強直性脊柱炎病人外周血CD4+、CD25+、CD127low/-Treg 表達，在控制腰背疼痛及疾病活動程度等方面效果明顯，其作用機制可能與升高外周血CD4+、CD25+、CD127low/-Treg水平，降低外周血中免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)水平有關。同時，內服補腎強督方加減與寒痹外用方熏蒸合用可以有效縮短強直性脊柱炎病人晨僵活動時間，并且能降低中醫癥候評分，緩解脊柱疼痛，為中醫內外兼治強直性脊柱炎提供參考[18]。除此之外，隨著熏蒸療法在臨床的不斷應用，需針對不良反應（如燙傷、咽喉疼痛、虛脫、皮膚色素沉著等）做好預防措施，對病人加強健康宣教，在發揮中藥熏蒸活血通絡作用的同時，降低病人不必要的負擔[19]。

2.4 穴位貼敷 穴位貼敷主要通過中藥對穴位的刺激從而達到活血化瘀、消腫止痛等作用。丁琴等[20]發現，秦氏代灸膏穴位敷貼對緩解腎虛督寒型強直性脊柱炎病人中醫證候（如活動受限、脊柱疼痛等方面）以及改善脊柱活動度、ESR、C 反應蛋白優于普通西藥組。金舒純等[21]運用遠程健康檢測儀探討風痛膏穴位敷貼對強直性脊柱炎腎虛督寒證病人經絡狀態的影響，結果顯示該膏方在具體癥狀如腰背僵硬、發冷、腰膝酸軟等方面改善明顯，并且借助現代科技手段檢測強直性脊柱炎療效變化，使經絡狀態能夠被量化和評估，為強直性脊柱炎的中醫客觀化評價提供參考依據，值得深入研究。黃芳芳等[22]在“三九”時節采用穴位貼敷配合中藥湯劑的中醫綜合治療方案，發現將節氣、腧穴和藥物三者有機結合能夠有效改善強直性脊柱炎病人中醫證候，增效作用突出，并且無不良反應，在尋求療效確切的中醫綜合治療方案上具有重要臨床意義。

2.5 推拿按摩 推拿按摩在強直性脊柱炎治療中用于緩解脊柱及肌肉疼痛、僵硬狀態，起到疏通經絡、舒筋解乏的目的[23]。賈峻等[24]采用補腎通督手法進行治療，點按兩側夾脊穴及督脈上的穴位，并對頸椎及腰椎采用斜扳法，胸椎采用分按法，動靜結合模式對于改善關節活動度、預防脊柱關節粘連效果顯著，同時在一定程度上縮短晨僵時間。一項國外研究表明，使用深層組織按摩法，即根據強直性脊柱炎病人肌肉組織對治療的反應進行深度按摩，在淺筋膜及背伸肌上按摩時使用不同的力量，可以有效降低病人強直性脊柱炎疾病活動指數及疼痛強度，其作用機制可能與其對肌肉組織的壓力及神經反射刺激等有關，可以考慮作為促進病人康復的輔助手段[25]。此外，李世龍等[26]根據骨關節活動以及骨關節功能解剖生物力學特點對老年強直性脊柱炎病人進行持續性脊柱平衡推拿，發現該手法可以有效緩解病人肌肉痙攣，降低機體腫瘤壞死因子-α、IL-6 和C 反應蛋白水平，在改善脊柱關節活動度，調節脊柱營養供給方面效果明顯，值得臨床應用。

2.6 聯合治療 聯合治療，即采用多種中醫特色護理技術進行綜合干預，在發揮中醫特色的同時，對病人各項指標的恢復起到增效作用。滕金艷等[27]運用督灸配合補腎祛瘀針法對緩解急性發作期病人臨床癥狀，改善疼痛介質水平以及神經免疫及應激狀態具有顯著作用，二者效果疊加，臨床療效增強。任英杰等[28]采用改良督灸聯合火針治療腎虛寒濕型強直性脊柱炎，即通過中醫辨證針對腎虛寒濕證型強直性脊柱炎配制督灸粉，加強補腎散寒功效，為中醫辨證論治強直性脊柱炎提供可行方案。陳瀾[29]探討隔姜灸與中藥熏蒸對強直性脊柱炎運動功能的影響，結果顯示二者結合在改善強直性脊柱炎運動功能、控制病情發展方面療效突出。此外，內熱針與尪痹消方熏蒸配合能有效改善強直性脊柱炎病人局部循環代謝，減少炎性病變發生，解除肌肉痙攣狀態[30]。亦有研究證明，中藥熏蒸聯合針灸能夠明顯改善腎虛寒濕型強直性脊柱炎老年病人ESR、降低血清炎癥因子水平[31]。劉霄[32]探討溫針灸及推拿對強直性脊柱炎病人影響，結果顯示遠期療效佳，復發率明顯降低，病人生活質量得到顯著提升，為中醫綜合治療提供可行方案。

3 小結

強直性脊柱炎目前尚無根治方法，實施持續、有效的護理干預是治療和護理的主要方向。近年來，中醫護理技術在強直性脊柱炎治療方面取得很大進展，是一項有效的康復治療手段。由于操作簡單、方法靈活、安全性高，且效果理想，受到廣泛認可。根據病人病情采用督灸、內熱針、中藥熏蒸、穴位敷貼，推拿按摩等多項中醫護理技術，可以減輕病人痛苦，增強病人治療信心，并且在控制疾病發展、降低致殘率，提高生存質量等方面具有獨特優勢，但仍需進行大樣本、多中心的臨床研究，不斷推動中醫特色護理技術在強直性脊柱炎病人康復治療中的全面應用研究。