公共衛生突發事件中藥事管理與藥學服務的實踐分析

招寧 葉洪輝 吳敏

公共衛生突發事件，往往具有急、嚴重、傳播快以及危害大等的特點，一旦傳播蔓延開，將會對社會造成非常嚴重的危害，因此，對公共衛生突發事件中藥事管理與藥學服務工作有非常高的要求。在此背景下，對我國的公共衛生突發事件應急預案工作帶來了前所未有的挑戰。在公共衛生突發事件視閾下，藥學工作必須要及時地進行改革及調整，轉變其固化的工作態度及方式。要堅持以人為本的導向性原則，落實各項藥學服務工作，確保患者的用藥安全性。完善各項規章管理制度，同時優化績效考核，協調各個部門之間的關系，達到一種全面且協調化的發展目標。

1 公共衛生突發事件中藥事管理與藥學服務的重要性

藥品學是一類特殊性的商品，且其使用和人的生命健康有著較為緊密的聯結關系，所以藥事管理及藥學服務都需要凸顯出以人為本、安全第一的理念。藥品在流通的過程中，會涉及到調劑、養護等多類環節，想要其藥學服務的品質變得更高，那么只是依靠常規化的管理是無法達到其所設定的標準，應當有預見性的構建公共衛生突發事件藥事管理及藥學服務體系，以此來更好地應對一些突發事件，減小潛在性的損失，更好地控制事態的發展，組織各項活動，讓其和日常的管理活動相融合。使得其不管是在藥品供應，還是在藥學服務的環節，都不會存在任何的潛在性隱患。通過開展藥學服務及藥事管理工作，可以更好地幫助醫護人員，指導臨床，達到一種合理用藥的狀態，同時促進其開展藥學科研等相關的工作。當前，我國藥源性疾病的發展越來越嚴重，所以藥物的合理使用就變得至關重要。藥學專業人員需要合理的使用其所掌握的各類藥理毒理及量效關系等知識，給患者及護士等供給更為正確化的藥學咨詢服務，降低藥源性疾病的發生概率，全面化的提升公共衛生管理水準，提高其醫療服務的質量[1]。

2 公共衛生突發事件特征分析

當公共衛生事件突發之后，公共衛生部門會大批量地涌入急需救治的傷員及病員，其數量極大，會遠遠地超過其所編制的床位數值，這就會對其應變突發事件醫療救護的能力形成考驗。通過多項數據表明，公共衛生突發事件報告當中，傳染病暴發所占的比例會比較高。預防疾控的重點始終是傳染病，尤其是在一些人口密集或者人員流動量較大的區域。在對這類傳染病進行控制時，必須要對其進行高度化的重視，不然就很容易引發大規模的公共衛生突發事件。遭受到外界因素的影響，藥物制劑的研發工作舉步維艱，甚至會處于半關閉的狀態。科研工作也會較為落后，沒有深度的探究藥學服務和護理人員患者等之間的關系，以藥品為中心進行藥事管理及藥學服務，并不會構成以患者為中心的藥學服務觀念。學校是我國公共衛生突發事件防控的主要場所，會出現食物中毒或者不明原因群體性疾病等事件等類型的事件，校園易感人群較為集中，且一些疾病的傳染力會比較強。所以，小學及托幼等是公共衛生突發事件的主要發生場所。公共衛生突發事件所接收的傷病員及家屬數量會比較多，不能對其進行集中化的管理，且患者的傷情會比較嚴重，各項救援工作的迫切性會比較強，在單位時間內所損耗的各類藥品及醫療器械使用數量往往會超過正常的供應狀態及儲備量，并且其所開展的各項正常工作活動等都會受到影響，會完全打亂其正常的工作秩序。在這種狀況下，仍舊使用常規性的藥事管理及藥學服務是無法滿足公共衛生突發事件的診療需求的[2-3]。突發公共衛生事件是發生在公共衛生領域的突發事件，具有公共衛生的屬性，它不針對特定的人群發生，也不是局限于某一個固定的領域或區域。突發公共衛生事件后果往往較為嚴重，它對公眾健康的損害和影響達到一定的程度。突發公共衛生事件的發生比較突然，沒有特別的發生方式，突如其來，帶有很大的偶然性，不易預測，使人們難以及時預防。由于突發公共衛生事件帶有不可回避性以及緊迫性，所以，需要在出現這類事件時，第一時間去調動各個職能部門，保持各個部門良好的協同運作狀態，優化并整合社會資源，展現其整體的功效，減小突發公共衛生事件所造成的損失。

3 公共衛生突發事件對藥事管理和藥學服務的要求和不足之處

3.1 公共衛生突發事件中藥事管理和藥學服務的要求

（1）藥事管理的要求：首先，在應對公共衛生突發事件時要確保足夠的藥品儲備供給。各醫院要根據公共衛生事件的特點、患者的情況，對病原微生物等進行系統等研究，明確傳播途徑，疾病的特點以及患者的臨床特點，對緊急備用藥物的種類和數量進行確定。同時藥品采購工作者，要根據明確的藥品種類和數量對藥品的獲得渠道進行拓展，確保藥品用藥的充足。與此同時，隨著臨床上對公共衛生突發事件疾病逐漸深入的了解，醫院藥學部門要獲得醫院各科室的認可，在結合國家相關部門對該公共衛生事件的指示，對藥品采購的種類和數量進行調整，確保臨床患者使用到最新最有效的藥品。而一線的藥事管理醫師要對相關用藥的庫存和使用的數據進行實時的報數，對欠缺的藥品進行及時的查漏補缺，同時藥師要對公共衛生突發事件用藥的數量進行監測，做到對公共衛生突發事件的動態感知，繼而做到及時向醫院進行信息報送，實現更好的控制突發公共衛生事件的目的。其次，要對公共衛生突發事件的藥品用藥的質量進行全面把控，實現物盡其用的目的。藥事物管理人員要對好的入庫、儲存以及出庫等進行全面的監控，確保藥品的渠道合法，質量得到保障。

（2）藥學服務要求：在公共衛生突發事件的情況下，首先要做到醫院各科室間相互協調工作，確保臨床用藥得到保障。一線藥師要同臨床護理人員相互配合工作，對處方進行嚴格的審查、對藥品進行合理調配、核對藥品的用藥和劑量以及做好輸液配送等工作，保障藥品的無菌和安全。其次，要對門診藥品的調配流程進行調整，要避免患者出現聚集的情況。醫師通過信息系統開具藥方，藥房工作人員要根據系統調配藥品，再將藥物送到制定的區域，進而避免醫患接觸增加以及患者聚集的情況。與此同時，一線藥師要做好公共衛生突發事件的健康知識宣講，同時對患者的用藥宣講要更加仔細。在公共衛生突發事件應急期間，要盡量避免人員聚集，因此，要求一線藥師要通過視頻的方式將用藥注意事項、衛生事件的相關健康知識向患者進行宣講。在醫院的組織下，撰寫公共衛生突發事件的相關科普，通過自媒體等方式積極性傳播，減少患者驚慌的同時，也避免患者出現盲目購買藥物、用藥不準確等情況，讓患者對治療方案有更多的認識，進而能夠積極配合治療。最后，藥師要做好對藥物合理應用的檢索工作，對于聯合用藥等情況進行重視，避免患者出現用藥不良反應；同時公共衛生突發事件使用的藥物多為新型藥物，在對突發的衛生事件進行治療的過程中，患者很可能出現用藥后不良反應的發生，因此藥師要對患者的人用藥后反應進行監測，給予藥物控制，避免不合理用藥的發生。

3.2 公共衛生突發事件中藥事管理和藥學服務的不足之處

根據筆者多年的公共衛生突發事件的處理經驗得出結論，當下公共衛生突發事件中藥事管理和藥學服務存在以下幾點不足之處。

（1）管理機制不合理：在發生公共衛生突發事件后，很多醫院都會暴露出藥事管理管理系統和參照標準無法形成統一的不足之處，出現藥事管理、藥學服務與診療工作出現銜接和連接不密切的情況，使得整個醫療活動的順利開展出現中斷等情況。這些情況都體現出，醫院在處理公共衛生突發事件方面出現制度不健全以及管理機制不合理的缺陷。醫院公共衛生突發事件中藥事管理機制不合理，就會導致藥品采購人員的藥品采購不合理、藥品儲存不合理等問題。

（2）管理設備陳舊、觀念落后：醫院的藥事管理人員的工作主要圍繞著藥品本身和藥房而展開，藥事管理人員通常難以參與到臨床藥學工作之中，導致藥事管理人員的管理觀念落后，工作積極性不高。與此同時，還會出現藥事管理人員在藥學知識和藥事管理工作方面均存在一定的不足之處，在藥物使用的作用和用藥方法方面僅通過從臨床醫師處獲得，尤其在新型藥物使用方面缺乏相關的知識。而且藥事管理人員在藥品存儲知識以及用藥指導服務方面的意識不高，認為用藥健康知識的宣講工作，應該由臨床醫師或護理人員負責。

（3）藥事管理和藥學服務人才建設隊伍不足：當下醫院不僅在主治醫師、專業護士等人員方面存在人才隊伍建設不足的情況，在醫院基層藥事管理人才方面也存在嚴重匱乏的情況。主要體現在以下兩方面：第一，在崗藥事管理人員的藥學知識水平還需要繼續加強，若醫院藥事管理人員對用藥知識不了解，就會導致藥事管理人員的工作受到嚴重的阻礙，使得藥學功能難以得到開拓；第二，醫院醫藥管理人員引進不足，使得藥事管理人員的結構存在不合理的情況，導致藥事管理和藥學服務的水平較低。

4 公共衛生突發事件中藥事管理與藥學服務實踐分析

4.1 完善藥品儲備機制

在公共衛生突發事件當中，需要對患者的實際狀況進行分析，采取邊收治邊確定緊急備用藥品的類別及數量的方式進行管理。相關的藥學人員需要結合其所臨時設定的藥品類別，不斷地豐富物資的購置渠道及方式，要確保其藥品初期的良好供應狀態。結合突發事件診療要求及標準，調整藥品品種的購進方案。要及時地跟進最新的治療方案，第一時間內提供其所需的藥品。一線的藥師還需要對藥品的庫存進行清點，實時地進行報數，達到查缺補漏的目的，監控各類藥品的消耗狀況，這樣可以更好地感知突發事件的動態，將其狀況第一時間報送給相應的藥品購置及藥學負責部門[4-5]。

4.2 把控捐贈藥品質量

不管是藥品接收入庫環節，還是對藥品的使用等環節，都需要進行嚴格的把控，其是公共衛生突發事件中藥事管理及藥學服務實踐的必經之路，通過把控藥品的質量能夠更好的提高管理及服務的質量。指派專人進行負責，推行專人責任制，明確設定工作人員的崗位職責及管理范圍，讓其所開展的各項工作流程變得更加的順暢，確保行為的規范程度。依據醫療機構藥品的需求，制定相應的指導管理辦法，要做到物盡其用，同時確保其藥品來源的合法性。首先，在接收及入庫的環節時，需要對藥品捐贈方進行審核，讓其出示相應的文件及質量保證證書等。做好藥品入庫驗收工作，驗收其所填寫的各項資料參數及外觀質量等。其次，在保管環節，要對一些特殊管理的藥品進行規范化的監管，在建賬時要對于一些一品多規的藥品進行標注，這部分捐贈的藥品價格都需要標注為0元。最后是出庫的管理，及時地登記破損及剩余的藥物，依照相關的規范管理特殊性的藥品，聯合計算機中心開發特殊管理藥品的無紙化處方，這樣會使得醫護人員更為便捷化的開展診療工作，同時還可以防止其出現紙質處方污染等的問題[6]。

4.3 組建靜脈輸液調配中心

需要和護士保持良好的協作狀態，分別就成品復核等各項環節進行嚴格化的管理，以此來保障各類藥物配置的高效性及準確度，使得其接受診療的患者能夠保持安全性的用藥狀態。對于一些不需要進行配置的藥品，要采取打包的方式，送至到病區，由護士人員統一進行安排及使用，組建靜脈輸液調配中心，全天候且不間斷地配置各類臨時性的藥物，遵守醫囑，優化調藥流程。

4.4 制定治療藥物合理用藥檢索表

在公共衛生突發事件當中，一些危重癥的患者在治療時，通常需要消耗大量的藥品，且需要使用多藥聯合的方式進行診療，甚至還會需要采使用循證醫學證據所缺乏性的藥物。對此，需要對這類治療時期藥物的相互作用以及配備禁忌等進行重視，強化各類抗病毒藥物的藥學監管力度，對各類藥物的不良反應及和其他藥物的相互作用等進行管理。考慮到在公共衛生突發事件當中，一些工作人員往往是第一次接觸新型的藥物品種，所以對于一些藥物的相容性熟知度會比較差，所以需要制定出合理的用藥檢索表，一線醫護人員可以通過查閱用藥檢索表，來了解各類藥物的相容性，確保其臨床用藥的安全程度[7-8]。

4.5 優化績效考核方案

績效考核是績效管理的重要組成部分，該項工作環節能夠更好且全面化地評價公共衛生突發事件中藥事管理及藥學服務實踐相關工作人員的工作狀態，利用評價的方式，顯現出藥事管理及藥學服務人員在各項工作當中所體現出的價值及貢獻度，應當構建更為科學且公正化的績效考核機制，讓其績效考核的精確度變得更高，同時還需要結合不同崗位的不同責任及承擔風險的程度等，將這些要素分別放置到考核體系的內容之中，從而編制出更為科學合理化的考核方案。將其考核的結果及時地反饋給藥事管理及藥學服務人員，這樣會讓工作人員了解到其所參與到的救援工作存在哪些不足，在日后的工作中對這些方面進行改進及提升。對于表現優異的員工，要進行晉升性的獎勵，讓其評優創優和其相掛鉤，同時在科室當中要構建出一種良好且團結的合作氛圍，盡可能地提升總體的工作質量，讓藥事管理及藥學服務人員參與到突發事件救援當中的積極性變得更強[9]。

4.6 堅持以人為本

首先，需要強化人才隊伍建設的力度，盡可能地提升藥學服務實踐的水準。藥學服務這項工作的科技含量會比較高，這就決定著工作人員的自身素養會影響到總體工作開展的服務質量。對此，需要大力地引進人才，同時培養現有的人才，避免其出現人才流失等的問題，構建出更為和諧化的人才成長及發展環境。合理的使用并進行藥學的管理，編制出相對應的管理制度。分析人才專業的特征及優勢，給其安排更適合其發展的崗位，達到人盡其才，物盡其用的目的，同時還需要推行繼續教育，定期的開展公共衛生突發事件的應急技術及知識講座，支持人才自學，強化人才梯度建設的力度，讓公共衛生藥學工作可以更為長遠化地發展。其次，需要以患者為中心構建臨床藥事制度，使得其藥學服務的質量變得更高，嚴格地遵守我國所頒發的相關法律條例，對藥品購置到發放患者手中的各項環節進行實時的監管，避免其不達標的藥品進入到臨床當中，切實的保障臨床藥品的質量[10]。

4.7 加強國際組織交流合作

現階段，交通工具的使用愈發的便捷，經濟一體化的發展態勢也尤為迅猛，這就使得各個國家的貿易往來變得更加的頻繁。在這一時代發展背景下，國家必須要注重國際交流與合作，進行信息共享，創建公共衛生突發事件國際聯系機制，動員號召社會各界力量，共同去應對公共衛生突發事件，予以其資金方面的保障。吸收并借鑒國外一些較為先進的公共衛生突發事件管理體系，使得國內所創設的體系變得更加的健全。

4.8 加強信息化建設

對于一些公共衛生突發事件中使用頻率較高的藥物進行監管，創設藥品安全數據庫。以“互聯網+”為基準，對這部分藥品使用狀況等數據信息進行深度化的處理。同時還需要創建藥品安全突發事件應急決策知識庫模型，分析我國以往公共衛生突發事件中所開展的應急救援實踐工作，結合其實踐的狀況，創設和其相對應的藥品安全知識庫。豐富藥品安全知識庫的模塊，可以使用人工智能等多項信息技術。這部分新型的數據庫技術應用，會讓其事實數據量變得更大，同時其還能夠涵蓋過程性及規則性的知識。要始終圍繞藥品安全數據為核心，遵守語義表示等各項基本規則。開展社會公眾危機管理宣講教育工作，要將“預防為主，平戰結合”的理念及方針落實下去，未雨綢繆。以此來更好地應對未來公共衛生突發事件。與此同時，創建并補充完善應急藥學信息化體系的內容，優化實際業務流程。如果發生電腦癱瘓（如停電超過15 min），應密切與財務科合作，立即啟動手工劃價（由藥學部調劑人員根據醫院基本用藥目錄價格或盤點表藥品價格劃價）。必要時，經醫院突發應急事件領導小組同意，對住院患者和急救患者，可先用藥后交費；對普通門診患者，采取手工劃價，交費后用藥，有特殊情況隨時請示突發應急事件藥事管理小組。根據突發應急事件的特性保證其相應藥品的供應，各部門無條件優先支援（先調撥后結算）。管理小組成員有義務和責任隨時了解各種事件的發生及發展情況，先行備好一定數量的應急藥品以供使用。利用信息技術進行管理資源共享，讓各個部門之間的溝通變得更加的順暢，突破部門條塊之間所存在的阻礙性問題，重組組織結構，構建跨部門跨組織的網絡化管理體系，這會為我國公共衛生突發事件藥事管理以及藥學服務實踐創建發展的平臺，各藥師都要積極主動、靈活機動采取措施，勇于參與搶救工作[11]。

4.9 構建臨床藥學管理體系

當前，我國大部分的公共衛生機構所開展的臨床藥學工作仍舊會滯留在傳統的經驗型模式上，沒有改變以保障臨床藥品供應為中心的管理觀念，會根據醫囑去配置并審查藥物的劑量等。工作人員只能確保患者可以第一時間內領取到其所需的藥品，并不能保障患者能夠得到最為適宜的臨床藥物治療。此外，藥學服務無法緊跟時代發展的步伐，一些藥師的知識水準會比較差，總體人才結構不合理，且專業型人才的培養起步時間會較為滯后，這就導致這部分人才的數量會比較缺失，不能全面化地了解各類臨床藥學知識，且缺少臨床經驗，無法和臨床醫生進行更為高效化的溝通及交流。對此，我國衛健委辦公廳相繼頒發了公共衛生突發事件藥事管理以及藥學服務實踐相關的工作通知。在其工作綱要的要求下，相關的工作人員必須要對患者治愈出院后進行跟蹤隨訪。使用信息化的方式，開展相關的隨訪工作，達到全流程監管的目標。這會有效地提高患者的康復速度，所以，構建臨床藥學管理體系尤為重要。要利用該管理體系，對患者診療及用藥等各類狀況進行隨訪及監測。特別是對于一些重點的患者，要監測用藥所產生的不良反應，同時還需要開展用藥教育工作及臨床藥學參與突發公共衛生事件演練活動，不斷的縮小臨床藥師患者藥物治療方案救治能力和公眾醫師的期望之間差距[12]。

5 小結

藥事管理及藥學服務者在解決公共衛生突發事件時，需要保持冷靜，要具有較強的組織監管能力，靈活的應對現場的各類變化，同時還需要有預見性的做好各類藥品及人力方面的準備工作，要有條不紊的進行藥學服務，保障各類應急藥品的供應及技術的支持力度，減小公共衛生突發事件中患者的病死率及致殘率。有針對性的開展相關的演練工作，熟悉公共衛生突發事件中藥事管理及藥學服務的預案標準，將預案標準更好地落實下去，檢測預案編制的科學性，修正并完善其預案的內容，結合實際公共衛生突發事件的狀況，做好各項藥事管理及藥學服務工作，構建更為嚴密的藥學管理防線。