基于健康四川視域的中醫醫療區域中心發展規劃探究

阮履強 劉一誠 張彤 欒增強 陳婷婷 張朝

近年來，我國的醫藥衛生改革逐漸深化，各個地區也是不斷積極響應國家政策，加大對醫療衛生事業的投入，積極進行醫療衛生事業的建設。健康四川就是在此時代背景下四川省衛生廳所提出的一種醫療發展戰略，以此來促進其地區醫療服務體系的不斷完善，不斷加強區域的醫療中心建設。而中醫醫療的區域中心是醫療服務的體系完善中重要的部分，對四川醫療區域中心的綜合發展具有重要的意義，因此這就需要相關部門基于健康四川視域對中醫方面深入分析，進而不斷加強對中醫醫療區域中心發展的規劃研究和建設，從而不斷推動健康四川醫療戰略的發展與實現。

1 基于健康四川視域的中醫醫療區域中心發展規劃的意義

習近平總書記在全國衛生和健康大會中指出：“要把人民健康放在優先發展的戰略地位”。對民眾加以足夠的關切，全面部署“健康中國”的建設，對影響群眾健康問題加以切實解決，促進全民健康和全民健身深度融合，強化食品安全監管等要求。在十九大中習近平總書記提出“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務；深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度；全面取消以藥養醫，健全藥品供應保障制度”[1]。地區醫療的區域中心建設是提升地區醫療服務的水平、全面落實醫療衛生服務、推動醫療服務現代化發展的重要措施。在醫改不斷的深入中，對不同層次的醫療機構功能定位不斷明確，強化分級診療來構建合理就醫的格局，便于人民更加便捷就醫，是現階段醫改重點[2]。而醫療的區域中心是特定的區域中醫教研的綜合體，對分級診療的體系發揮重要作用。同時醫療的區域中心建設能夠推動醫教研的結合發展，它不僅對區域內發揮醫療的服務中心作用，且還能夠為醫學人才的培養以及科學研究提供場所，促進資源的有效整合和利用。另外，醫療的區域中心建設對促進健康的服務業有效發展具備重要意義，通過醫療的區域中心能夠為人們提供更加多層次和多樣化的醫療健康服務，對經濟社會的轉型發展提供動力，促進區域經濟的增長[3]。

中醫是我國古代科學瑰寶，匯集著先輩們對醫學文明的智慧。對中醫實現傳承和創新發展，是現階段我國發展中的重點，也是民族復興之大事。如何實現中西醫的并重，有效打造出中醫藥與西醫藥協調發展和互相補充的特色化衛生健康模式，積極發揮出中醫優勢來推動我國的醫療科學不斷創新，加強文化自信與民族自信，需要做好相關工作的積極研究。而中醫醫療的區域中心則是一種一體化的醫療模式，它涉及到中醫的醫療、科研和教育等工作，有著很強綜合服務性。此區域中心和西醫醫療的區域中心具有互補性，它對醫療服務的體系實現了有效補充和完善。同時，此區域中心建設能夠為中醫藥對疾病的治療優勢和疾病預防具有的作用發揮提供良好條件，促進我國中醫學的傳承、發展和研究。面對上述情況，加強對中醫醫療的區域中心建設，能夠有效促進健康四川的發展戰略落實，來促進對醫療體系的不斷完善，為中醫學的傳承和發展提供了條件，對進一步提高醫療服務水平、促進人民健康發展具有重要的意義[4]。

2 基于健康四川視域的中醫醫療區域中心發展現狀

四川目前正處于全面小康發展、經濟強省建設、治蜀興川突破的重要時期，而醫療衛生事業則是其發展中較為落后的部分。受到國家“健康中國”的發展戰略指引，四川省委和省政府根據其醫療發展情況將健康工作有效融入到全省發展的格局中，提出和實施“健康四川”的發展戰略。四川有著人口多、部分偏遠地區經濟不發達的情況，且地區經濟的發展、交通、醫療等方面存在顯著的差異性，這也導致其各地的醫療服務在供給能力方面和其他城市存在很大差距，而想要確保健康四川的發展戰略有效實施，就提出了醫療的區域中心建設[5]。

四川在2014年啟動醫療的區域中心建設，相關部門印發了對醫療的區域中心建設通知，通過區域劃片方式，把全省進行兩個層次和十大區域的醫療中心劃分。在目前的建設中，對其定位和功能方面還存在很多的不足。首先，在評價標準方面不夠完善。國家的衛生部門所提出的文件只涉及到指導和原則，沒有具體評價的內容與標準，由于沒有參考，四川省醫療的區域中心主要是按照行政區域和經驗實施劃分，至今缺乏評價的標準，不能夠實現對醫療的區域中心科學規劃和評價[6]。其次，內涵建設的標準較為缺乏。此區域中心主要對區域內的醫療優質資源實現集中，對疑難危重的疾病實現有效診治，但在對醫療的區域中心建設中并沒有對領頭醫院功能定位明確，也沒有把此區域中心與同級的醫院和基層的醫療機構間關系理順，就導致領頭醫院在職責方面沒有有效落實與強化。再次，在此區域中心的建設中，很多醫院都反映財政資金的投入以及項目支持存在不足，沒有具體的建設標準以及實施方案，僅通過各醫院按照自身能力實施探索，導致其效果比較差。最后，目前此區域中心的功能發揮還比較有限。從實際的情況看，此區域中心中領頭醫院因為缺乏政策的保障，則區域中心仍然還處于探索的階段，大部分區域中心發展的水平比較落后，各個領頭的醫院綜合實力呈現很大差異性。為了對《“健康中國2030”規劃綱要》《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）》（國發〔2016〕15號）及《健康四川2030規劃綱要》貫徹落實，在2019年四川省又啟動中醫醫療的區域中心建設項目，希望對醫療的區域中心建設實現有效補充。但目前中醫醫療的區域中心建設因為是首次提出，還處在探索的階段，目前的研究十分匱乏，因此探討和優化其基于目前的發展規劃策略顯得十分重要[7]。

3 中醫醫療區域中心的發展注意事項

在中醫醫療區域中心的發展中，要把握好各方面的關系。首先，在中醫和西醫方面，因為中醫醫療的區域中心具有很強綜合性，涉及到醫療、科研和教育等內容，不管其是否承擔了應急救治在內的公共衛生類服務等綜合服務的功能，則都要于分級診療中對同一西醫醫療的區域中心功能定位的關系進行區分，找準醫療服務的體系內自身位置。其次，在綜合和專科方面，此區域中心體現出綜合服務的能力，不僅需要有完整和齊全的醫療科室與人員等配置，還要在區域中具備絕對性影響的重要專科和技術發展，因此中醫醫療的區域中心就需要對中醫綜合性服務和重點專科的影響力關系做好處理，且還要對支撐中醫的學術發展相關技術的應用等內容做好處理[8]。

再次，在中心和基層方面，此區域中心在建設中要進行大量資源的投入，而投入的資源總量較為有限，此背景下需要對中醫醫療的聯合體和三級的中醫院所對口支援的基層等經驗充分吸取，對中心個體和醫療服務的體系同步和協調發展關系做好處理，防止因為做強中心而對基層的中醫藥相關人才和患者來源具有“虹吸”的效應。最后，在公益和效益方面，此區域中心需要充分體現出公益性的性質，但因為服務和補償機制的不完善以及績效和評價體系的不健全等問題存在，導致其會出現追求經濟效益的較強意愿，在健康的服務業中對此區域中心存在定位的模糊，對其公益性和效益性產生了影響，想要將兩者關系處理好，就需要從政策層面實施不斷的改革[9]。

4 基于健康四川視域的中醫醫療區域中心發展規劃

4.1 此區域中心的建設要充分按照“六位一體”的功能原則

根據醫療的區域中心建設要求，要充分照“六位一體”的功能原則，也就是統籌的規劃、整體的效益、分級的設置、公正公平、擇優的設置和便利可及，來確保此區域中心在建設中滿足要求目標。此區域中心承擔醫療行業諸多功能，如中醫的醫療、科研、教育等，在對其中心評定中和過程管理中，都要時刻體現“六位一體”的原則，將其各方面的功能都實現有效落實，切實讓此區域中心成為中醫學的展示、傳承和發展載體[10]。

4.2 根據中醫藥的服務特點進行區域和級別設置

對于中醫醫療的服務來說，它具備個性化的特點，醫療服務期間往往需要由定向醫生開展長時間的醫療診療，且門診診療占比也十分大，則此區域中心的服務半徑和患者就診的時間選擇余地就比較小。對服務可及性實施考慮，此醫療中心在區域的分布方面要充分考慮交通的便利性和經濟性，在選點中要具有密集性。在醫療的區域中心設置相關要求中，規定在每個縣級的行政區域中只能進行綜合性的醫療中心設置，不能進行專科性的醫療中心設置，對城區內中醫的醫療中心在層級設置方面也要進行整體的設計和規劃[11]。

4.3 對區域中心和基層不同功能的定位實施強化

因為目前受到規模擴張和補償的不足等方面因素顯著影響，很多大型的三級醫院于功能定位方面存在不同程度偏差情況，且門診和病房出現超負荷的運轉，對基層人才的資源產生了虹吸。在此區域中心的建設中，要和醫藥衛生的體制改革實現緊密的結合，對醫院治理的結構、服務和補償的機制、機構的運行機制等不斷探索與創新，讓中心真正能夠對區域內的疑難和危重疾病診斷與治療、人才培養以及科研等功能發揮作用，并和基層中醫的醫療機構實現縱向的聯系，從而建立出良性的發展秩序和模式[12]。

4.4 通過專科建設推動中心的醫療服務提升

目前醫學發展十分迅速，對分科也是逐漸細化，對諸多的疑難病癥在治療中也逐漸實現專科化，對中醫醫療的區域中心發展的重點專科發揮重要作用。在對此區域中心建設中，要對國家與省級中醫的重點專科具體建設成果充分利用，對區域內具有突出性影響和特色化的專科進行篩選與扶持，從而打造出具有領先的醫療技術、突出的中醫特色、獨特的治療方法、明顯的專科優勢、較強的創新能力和能夠帶動中心實現全面性發展的區域中心。

4.5 加強信息化技術在中心建設的有效運用

在目前信息化時代下，對中醫醫療的區域中心注重信息化的引入，是建設中的重點內容。它不僅能夠促進中心內部管理和業務水平的提升，實現醫療服務的遠程化和共享化發展，促進中心和區域內的醫療機構有效聯系，而且還能夠為中醫臨床的研究以及教學提供良好的條件。如可以建立對外交流和合作的平臺，加強各地區在醫藥的政策、技術和市場的研究等內容的交流，還可以支持業內開展一些重大的展會活動以及對外合作與研究的交流等，從而構建出寬領域和多層次發展的格局[13]。

5 小結

綜上所述，出于黨為人民謀幸福的目的，國家提出并實施健康中國戰略，提倡全方位、全周期的健康服務，而這也推動健康四川地區戰略的產生與開展。而想要更好實現健康四川戰略，四川地區要加強醫療體系的建設，中醫學作為醫療體系中的重要部分，通過對中醫的區域中心建設，對地區區域中心的完善具有重要的意義，基于健康四川視域進行中醫醫療區域中心發展現狀的分析，闡述中醫醫療區域中心的發展注意事項，并提出按照“六位一體”的功能原則、根據中醫藥的服務特點對區域和級別設置、對區域中心和基層不同功能的定位強化、通過專科建設推動服務提升、加強信息化技術的運用等發展規劃，來促進其區域中心的不斷完善和持續發展。