淺談公立醫院全面預算管理信息化建設共性問題與改進策略

田波

重慶市醫藥高等專科學校附屬第一醫院院辦，重慶 400060

當前社會主義市場經濟體制下，國家宏觀經濟結構不斷優化，導致醫藥、衛生體制改革持續推進，在此背景下，醫療行業競爭較為劇烈，無論是私立還是公立醫院，均面臨著機遇和挑戰。公立醫院是政府為主導的公益性單位，在當前的經營管理階段中，如何實現穩中有增、持續發展是面對的首要問題。而開展并運用全面預算管理，可合理分配資金并有效提高公立醫院管理水平[1]；但從現狀來看，公立醫院在全面預算管理中存在著明顯的共性問題，不僅影響全面預算管理實施效果，還對公立醫院整體發展產生直接影響。

1 關于公立醫院和全面預算管理

全面預算管理以預算為標準，具備全方位、全程控制等特征，在公立醫院各項經營管理活動中進行全面預算管理，可優化戰略規劃、細化業務發展目標，實現綜合管理目標，可強化醫院管理體系，完善監督、制約機制，在全面預算管理模式下，可明確預算目標和責任后有序開展各項業務[2]。

2 公立醫院實行全面預算管理的必要性

為立足當前實際、大幅提升管理水平，公立醫院迫切需要實行全面預算管理。當前社會主義背景下，我國部分公立醫院經營狀況較為嚴苛，不僅需要深入發展，還需滿足患者要求，以此為基礎，公立醫院對自身內部管理提出諸多要求，例如在醫院運營管理中如何摒棄陳舊的經營方式，如何改善醫院財務狀況，如何開源節流并控制成本[3]。多因素的聯合作用下，我國多數公立醫院經營處于自負盈虧狀態，國家對公立醫院的醫療經費投入在逐漸減少，而我國的公立醫院又屬于特殊的經濟實體，不僅需要防病治病、救死扶傷，還要自行解決日常運營所需的資金。基于此，控制醫療成本仍是目前我國公立醫院經營的關鍵工作，以此為背景加強醫療成本，繼而提升公立醫院社會及經濟效益。

3 公立醫院開展全面預算管理的價值和意義

3.1 開展全面預算管理，更有利于公立醫院適應政策并滿足社會要求

市場經濟體制環境背景下，我國醫療物資價格會隨市場需求而出現明顯波動，相關醫藥衛生體制改革政策也逐漸出臺并日趨完善，而在公立醫院管理中，市場經濟作用明顯變大，要求公立醫院以戰略規劃為前提，貼合自身實際，圍繞經營目標開展并強化全面預算管理[4]。首先需明確醫院經營目標，其次需規范管理機制，立足自身現狀對醫療資源見針對性地分配，確保科學、合理使用資金，滿足并實現各項戰略目標。

3.2 開展全面預算管理，指導醫院經營活動繼而增收節支

我國醫藥衛生體制的不斷改變，各地政府醫療衛生職能出現明顯轉變，繼而對公立醫院的經費投入出現逐年下降趨勢，導致公立醫院需依靠自身業務收入來提供生存和發展，在此背景下，加強內部管理至關重要。預算管理是公立醫院發展過程中必要的管理手段，可全程管控醫療活動，繼而及時發現并解決問題，引導醫院運營并增收節支，從宏觀角度實現醫院戰略規劃以及經營目標[5]。

3.3 開展全面預算管理，強化醫院考評制度

預算執行結合績效考評，將預算視為標準，對比、分析過程可劃清并落實各科責任，繼而提高科室主觀能動性，提升職工工作積極性。另外，在預算編制、審核等全過程開展全面預算管理，可加強運營活動內部控制，大幅提升公立醫院管理效能。

4 公立醫院全面預算管理信息化建設共性問題分析

4.1 觀念滯后、重視程度不夠

從管理效益角度審視，公立醫院與民營醫院無異，需將財務預算重視起來，采取手段強化財務預算，但現階段公立醫院對財務預算的重視度普遍不夠，分析成因：①觀念陳舊。醫院院長和領導班子成員，很少有人具備財務工作經驗，在實際管理工作中，對財務預算并沒有充分意識，認為預算也僅僅是枯燥的數字，并不會有什么實際意義；而預算工作從初稿直至定稿，會經歷反復的修改和立會，全過程耗時、費力且備受爭議，無論預算工作準備多充足，在實際執行中都會有意外情況發生。②根本不懂財務。醫院領導多為醫務工作者出身，會治病但并不會財務管理，財務管理工作中也無暇過問除了數字外的其他問題，更多管理者，由于自己的不專業，所以選擇粗放型的管理模式，不重視預算導致問題頻發[6]。

4.2 缺乏有力的管理力度

部分公立醫院雖開設了專門的預算管理委員會，但人員結構導致委員會工作淪為表面形式，在實際預算工作中并沒有發揮自身作用。醫院職工也沒有認識到全面預算管理的重要性，日常工作中認為全面預算管理是財務部門工作，其他科室根本無需參與其中，導致全面預算管理開展難、效果差。而實際全面預算管理實施過程中，醫院應要求各部門之間做好相互配合，強調全員參與的重要性，保證全面預算管理工作順利開展并實施，避免重復、遺漏問題出現，真正發揮全面預算管理在醫院中的作用，幫助醫院實現預期和總體目標。

4.3 落實不全、全面預算有待全納

無論是公立還是私立醫院，無論規模大小，都需對經濟管理有詳細預算，繼而控制醫院費用和經營成本。但近年來調查發現，部分公立醫院在財務預算管理上重視程度不夠且措施落實不全，各科室參與缺位且存在著嚴重的預算粗放不細。醫院年度預算工作中只有財務部分在參與，各科室將預算工作拋諸腦后，不僅沒有預算編制，更沒有開展科學性的預算。全面預算不僅要求各科室參加，還要做好預算數值的精細[7]。而受管理理念、方式的限制，公立醫院即便實行全面預算，也出現了粗放管理等問題，而國家新出臺的醫改政策，不僅要求公立醫院所有科室有明確預算，還要遵循精益原則，整體提高公立醫院預算管理水平。

4.4 全面預算管理信息化建設缺乏明確目標

公立醫院生存、發展關鍵在于戰略規劃，就需以自身內部條件、外部環境為基礎，綜合分析后制訂并實施長遠、全局性的規劃。維持醫院日常運行是醫院的主要任務，而實際運用過程中就需握好正確的戰略方向，制定針對性的經營目標，依照國家政策實施全面預算管理，充分發揮自身作用和價值。但從目前實際來看，部分公立醫院在預算編制工作中并沒有充分考慮戰略規劃，缺乏明確目標導致預算和戰略出現脫節，繼而對預算的合理、精確性產生直接影響[8]。

4.5 全面預算管理信息化建設信息化程度不高

社會主義知識經濟時代，信息化管理是公立醫院全面預算管理工作中關注的重要內容，但從目前實際情況分析，多數公立醫院預算工作依采用基礎是Excel 表格填報方式，該過程中極易出現人為誤差，導致填報數據出現失誤，無法跟蹤管理預算數據。也無法實現全面預算管理信息化運作。而即便使用電子信息系統的公立醫院，系統之間也沒有建立互動，導致數據無法共享，醫院全面預算管理工作停留在“半信息化”階段止步不前。

4.6 全面預算管理信息化建設缺乏專業人才

缺乏有資質的專業人才是全面預算管理信息化建設現階段面臨的重要問題之一，由于私立醫院的工作待遇、職業發展前景規劃和社會地位，都要比公立醫院優越，絕大多醫專業人才畢業后首先會選擇私立醫院工作，或者選擇一二線絕對有實力的公立醫院，很少有專業人才愿意選擇基層公立醫院[9]；社會大環境因素的影響，導致醫院現有的全面預算管理人員水平資質一般，優秀人員越來越稀少，思想觀念落后、技術不到位、意識不強致使全面預算管理信息化建設不能更好地發展。

4.7 考核機制有待完善

公立醫院屬于特殊單位，不僅具有社會公益性，還具備密集技術，但醫務人員并不是游離社會之外，醫院的正常運轉不僅依靠技術、設備，還依靠人才，確保在競爭激烈的環境下，可以提高醫院效益和醫務人員的績效。然而目前公立醫院考核機制落后，導致各科室預算數據出現誤差，沒有統一的考核標準導致科室預算和績效無法直接掛鉤。

5 公立醫院全面預算管理信息化建設改進策略

5.1 對接新政、提升重視程度

信息化時代致使財務管理進入信息時代，醫院經濟管理也要求將精細管理轉變為精益管理，精細和精益兩者一字之差，但實際差異卻千差萬別。精細管理重點在于對細節的精益求精，精益管理在于對資源投入的控制，要求以最小投資創造最大價值[10]。對醫院而言，預算是精益管理的源頭，也是將預算列為醫院管理之首的原因，因此在安排預算工作時，需在預算管理中納入預算經費、庫存物資款等內容，對接新政并提升重視程度，提高經費投向和準確率。

5.2 提高管理力度

公立醫院在實行全面預算管理工作中，需立足實際，切實提高相關部門的管理力度，所制訂的預算方案、決算報告都必須經過醫院黨政會議的審議和批準。預算管理主席由醫院法人或黨委書記擔任，其他成員安排醫院最高管理層擔任，保證醫院管理層領導全部參與到全面預算管理過程中，提高對本院全面預算管理工作的重視程度，保證形成全員參與的有效局面。公立醫院還需定期召開職能部門會議和例會，要求所有人員參與全面預算管理工作的探討中，分析預算執行環節出現和存在的各種問題，邀請預算部門相關人員參加會議，強化溝通和交流，及時發現并共同解決已經出現的問題[11]。

5.3 完善機制、有效提高預算精度

成本核算管理制度就需完善，規范資料的采集、傳輸，繼而確保統計、核算的精準。以誰受益、誰承擔為原則，切實推行全成本核算控制，建立成本控制分析、核算體系、激勵機制的三位一體體系，開展并強化成本預測和控制，繼而有效評估核算及績效；財務部門按科室分類細化科目，確保各科室預算編制精度，減少事先預算、實際結算偏差，確保全面預算管理工作的科學性和合理性。

5.4 明確規劃目標

預算可以全面反映醫院的財務數據，但在執行過程中會涉及醫院發展規劃以及具體的資金落實情況，因此在預算工作中，不僅要保證科學性，還需兼顧合理性，繼而確保在全面預算管理基礎上，公立醫院為公眾提供醫療服務[12]。在預算編制過程中，公立醫院需以戰略規劃、經營目標為根本出發點，參考外部環境發展和醫院內部運營，綜合考量后充分借助全面預算管理來合理分配醫院資金和資源。因此要求公立醫院在全面預算管理開展過程中，需將戰略發展規劃緊密結合經營目標，繼而確保編制出的預算科學且合理，滿足自身發展實際。

5.5 做好信息化建設

公立醫院在實行全面預算管理過程中會涉及眾多環節，而處理的數據也較為繁瑣，因此需借助信息化手段，可保證全面預算管理各項工作順利開展且有序實施[13]。首先，要求公立醫院將醫院經營狀況以及經濟實力全部輸入全面預算管理信息系統，后完善內部控制數據和醫院財務信息，合理設置兩者間的數據接口，繼而建立一體化的財務系統，整合資產管理、人事以及財務系統數據，植入完善預算流程，保證在不同系統中預算數據進行有效傳遞，以此為全面預算管理工作的落實提供信息支持。充分借助信息化手段開展并做好數據采集，搭建預算管控平臺，優化工作流程，提高全面預算管理工作效率。借助信息化手段整合多方資源，獲取數據信息后為管理決策提供參考。公立醫院還需加大信息化建設的資金投入，奠定堅實基礎，確保全面預算管理人員熟練使用信息化平臺來采集和處理數據[14]。

5.6 強化培訓、完善全面預算管理人才隊伍建設

應加快崗位培訓步伐，盡快加強公立醫院技術力量。建立培訓、監督管理體系，各公立醫院要為工作人員爭取時間，保證學習時間和培訓質量，繼而提高全面預算管理從業人員素質。落實政策，吸引優秀人員，通過制定相關優惠政策，確保專業人才愿意留下來；修改優化考核標準，強化加緊團體建設發展。有能力的全面預算管理人才到醫院工作，可適當在評職稱、嘉獎以及公積金繳存等上面享用當地優惠[15]。

5.7 強化監管考核機制

執行預算過程中控制、監督不力會直接對執行結果產生影響，因此醫院預算職能需安排財務部門承擔，而各科都必須參與全院的預算編制，每科指定預算專員來負責本科預算，一旦確定全院預算就必須嚴格落實，杜絕實際經費支出超過預算，保證預算的控制作用。

當前社會背景下，我國醫藥衛生體制改革的深入，使公立醫院不斷革新，若想在激烈競爭中贏得先機，全面預算管理工作至關重要；需構建科學且完整的管理模式，降低開支、有效控制運行成本繼而增加收入，實現醫院的全面和可持續發展。