藥房高危藥品安全性管理措施對(duì)用藥安全性的影響分析

潘潔 楊杰鳳 鄧宏華

525300 廣東省信宜市人民醫(yī)院藥劑科，廣東 信宜

在醫(yī)院具體用藥階段，會(huì)出現(xiàn)高危類型的藥品以及普通類型的藥品用藥錯(cuò)誤現(xiàn)象，然而高危藥品用藥錯(cuò)誤情況的出現(xiàn)會(huì)威脅到患者健康，所以應(yīng)要求醫(yī)護(hù)工作者重點(diǎn)關(guān)注[1]。國家已經(jīng)制定處方藥物的科學(xué)管理思路，若出現(xiàn)藥物錯(cuò)誤使用的問題，要直接和主治醫(yī)生溝通，同時(shí)把實(shí)際情況具體匯報(bào)，對(duì)于后果比較嚴(yán)重的情況要匯報(bào)給監(jiān)管單位。另外，門診西藥房的管理者應(yīng)加大力度做好處方藥的審核工作，調(diào)整配藥的實(shí)際環(huán)節(jié)，在工作中投入高度的使命感，由此確保醫(yī)師用藥足夠科學(xué)，以免因錯(cuò)誤用藥影響臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

回顧與分析廣東省信宜市人民醫(yī)院門診西藥房在2020年1-12月31種高危藥品的使用情況，記錄高危藥品尚未被安全管理的現(xiàn)象，出現(xiàn)藥品差錯(cuò)事故共5例(其中用藥錯(cuò)誤1例，擺放錯(cuò)誤2例，警示牌標(biāo)識(shí)管理不當(dāng)2例)，評(píng)估影響高危藥品安全管理的因素[2]。

方法：對(duì)2020年1-12月參與高危藥品安全管理的21例工作者進(jìn)行問卷調(diào)查。評(píng)估分?jǐn)?shù)總和為100分，管理效果不佳：分?jǐn)?shù)在0～50 分；管理效果一般：分?jǐn)?shù)在21～69分；管理優(yōu)異：分?jǐn)?shù)在70～100分。分?jǐn)?shù)越高表明工作者對(duì)高危藥品管理知識(shí)掌握的越好，記錄工作者對(duì)高危藥品管理的掌握程度[3]。

結(jié) 果

分析藥品管理工作者對(duì)高危藥品安全管理知識(shí)的掌握情況：經(jīng)過具體的問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)，21 例工作者高危藥品擺放科學(xué)的評(píng)分為(86.42±1.26)分、明確高危藥品特征的評(píng)分為(89.41±2.10)分、按照管理規(guī)章選取高危藥品的評(píng)分為(90.11±4.71)分、意識(shí)到高危藥品安全管理重要性的評(píng)分為(94.01±1.36)分、結(jié)合要求發(fā)放藥品評(píng)分為(93.06±2.03)分、強(qiáng)調(diào)藥品用量的合理性評(píng)分為(89.63±2.17)分。上述得分均屬于管理優(yōu)異。

討 論

高危藥品基礎(chǔ)知識(shí)：高危藥品是高警示類型的藥品，即藥理作用時(shí)效性強(qiáng)，更容易影響到人體健康，此種藥品在具體運(yùn)用期間不良反應(yīng)相對(duì)明顯，嚴(yán)重情況下甚至?xí)档突颊呱娓怕蔥4]。歸納高危類型的藥品，涉及麻醉劑、高濃度氯化鈉注射液、氯化鉀、安眠藥與胰島素制劑等，這也是美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)組織制定的藥品目錄，后續(xù)對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充。結(jié)合用藥實(shí)際情況，高危藥品劃分為A、B、C三級(jí)，A級(jí)為最高危藥品，即使用概率大，錯(cuò)誤使用容易威脅患者生命的種類；B 級(jí)為中等危險(xiǎn)藥品，即錯(cuò)誤使用對(duì)患者生命帶來的影響僅次于最危險(xiǎn)藥品；C 級(jí)為低等危險(xiǎn)藥品，即錯(cuò)誤使用對(duì)患者生命帶來的影響小于中等危險(xiǎn)藥品，總之高危藥品與患者生命息息相關(guān)，需要醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)分析和探索。

藥房高危藥品安全管理相對(duì)不足：①?zèng)]有清晰、明確的高危藥品基礎(chǔ)概念。臨床醫(yī)學(xué)上的高危藥品，往往存有明顯的藥理作用，能夠在較短時(shí)間內(nèi)傷害到人體身體健康，嚴(yán)重狀態(tài)下不利于保障患者生活安全[5]。同時(shí)高危藥品在具體運(yùn)用期間會(huì)帶給患者一系列不良反應(yīng)，甚至威脅其生命。目前部分醫(yī)護(hù)工作者沒有透徹地掌握高危藥品基礎(chǔ)概念，對(duì)高危藥品沒有透徹性了解，專業(yè)知識(shí)和技能需要進(jìn)一步提升，否則會(huì)影響高危藥品安全管理的成效。②尚未嚴(yán)格化的管理藥品標(biāo)識(shí)與警示牌。因?yàn)殚T診西藥房內(nèi)的高危藥品體現(xiàn)特殊性，所以和一般形式的藥品加以對(duì)比，相關(guān)人員應(yīng)該增強(qiáng)管理力度，對(duì)高危藥品進(jìn)行特別標(biāo)志，設(shè)置對(duì)應(yīng)的警示牌。尤其是臨床嚴(yán)格管理需求與重要的高危藥品，更加要確切標(biāo)志。在具體的安全管理中，部分醫(yī)療單位的門診西藥房只是表面標(biāo)注，沒有配合精細(xì)化的說明要點(diǎn)，針對(duì)業(yè)務(wù)不夠精湛的工作者會(huì)增加產(chǎn)生錯(cuò)誤的可能性，那么藥品管理呈現(xiàn)混亂趨勢，難以保障高危藥品管理的安全性。③藥品擺放不夠科學(xué)。針對(duì)諸多門診西藥房而言，高危藥品管理與擺放過程中，體現(xiàn)出更多的問題。不僅是沒有對(duì)高危藥品加以確切價(jià)格標(biāo)注，甚至不能體現(xiàn)藥物分類原則，并且藥物擺放的空間比較狹窄，不能將藥品擺放工作與具體需求密切關(guān)聯(lián)。只是能夠存放一些高危類型的藥品，阻礙藥品實(shí)際效用的發(fā)揮。④藥品用藥安全的不足。一些西藥房沒有按照規(guī)定實(shí)施藥品分配，存在著藥物使用過多或過少的情況，一方面降低患者臨床治療質(zhì)量，另一方面影響高危藥品的綜合管理效率。

高危藥品管理和具體用藥安全管理要點(diǎn)：①對(duì)高危藥品進(jìn)行管理目錄設(shè)置。高危藥品的目錄設(shè)置，相關(guān)人員循序漸進(jìn)地優(yōu)化藥物管理體系，具體明確藥品類型。樹立醫(yī)護(hù)工作者給予藥品管理產(chǎn)生的意識(shí)，不間斷增強(qiáng)工作者管理責(zé)任感與使命感，更好地實(shí)現(xiàn)用藥安全管理目標(biāo)。醫(yī)療單位要結(jié)合高危藥品分級(jí)給患者身體產(chǎn)生的危害，特別是管理好可能對(duì)患者身體造成較大威脅的藥品，包含靜脈用胰島素藥物與抗心律失常藥物等，起到良好的管理效果。根據(jù)高危藥品用藥方式、用藥途徑、禁忌證和安全劑量范圍，尤其是比較特殊的藥品，及時(shí)標(biāo)注“嚴(yán)禁直接靜脈注射”字體，確保字體足夠清晰與工整，這樣不管是患者還是工作者，都可以一目了然的明確高危藥品，吸引人員的特別關(guān)注。②優(yōu)化藥品管理機(jī)制。門診西藥房缺乏相對(duì)完整的高危藥品管理機(jī)制，在一定程度上降低了藥品管理的安全性，所以，在藥品管理期間要貫徹國家制定的相關(guān)方針，實(shí)現(xiàn)有法可依與有法必依。尤其是檢驗(yàn)高危藥品，結(jié)合對(duì)應(yīng)方案，對(duì)不合格的產(chǎn)品進(jìn)行淘汰管理，避免混入不合格的藥品。注重合格藥品管理，挑選科學(xué)的位置進(jìn)行藥品保存，配置足量的管理空間，張貼安全運(yùn)用標(biāo)志。并且關(guān)聯(lián)藥物運(yùn)用的具體現(xiàn)象，明確藥物運(yùn)用的規(guī)范性，制定相對(duì)嚴(yán)格的處罰方案，處罰違反規(guī)定管理藥品的工作者，降低醫(yī)療事故的產(chǎn)生概率。這樣要求工作者全方位掌握高危藥品基本屬性、適應(yīng)證、禁忌證和藥品作用，把相關(guān)信息介紹給患者，患者可以更加注意觀察身體變化，以減少高危藥品的錯(cuò)誤使用。③確保藥品管理流程規(guī)范化。門診西藥房的高危藥品具體運(yùn)用，往往受到工作者管理經(jīng)驗(yàn)缺乏等因素的制約，部分管理者因?yàn)闆]有充分的掌握藥物知識(shí)，總是發(fā)生錯(cuò)誤用藥。更為普遍的現(xiàn)象是工作者長時(shí)間處于疲勞狀態(tài)，工作壓力比較大，會(huì)增加錯(cuò)誤用藥的可能性。所以要對(duì)高危藥品管理流程進(jìn)行優(yōu)化，管理好高危藥品的劑量調(diào)控，不要因?yàn)槠诠ぷ鞫档退幤钒踩墓芾怼＂茏⒅毓ぷ髡叩乃刭|(zhì)培養(yǎng)，定期組織藥品管理者參加安全培訓(xùn)，促使藥品管理工作者的職業(yè)水平提升，設(shè)置對(duì)應(yīng)的交流會(huì)議，強(qiáng)調(diào)工作者交流學(xué)習(xí)，明確對(duì)應(yīng)的管理方案。高危藥品管理者應(yīng)調(diào)控藥物的運(yùn)用模式，在使用藥品之前細(xì)致對(duì)藥品類型、劑量進(jìn)行檢查，規(guī)避不良反應(yīng)的產(chǎn)生。需要注意的是，西藥房的高危藥品管理責(zé)任應(yīng)落實(shí)到個(gè)人，增強(qiáng)藥品安全性管理檢查，促使責(zé)任到人。嚴(yán)格結(jié)合藥品管理的規(guī)定，把預(yù)防安全管理風(fēng)險(xiǎn)視作關(guān)鍵點(diǎn)，形成正確的藥品管理安全觀念。組織相關(guān)人員參加安全管理活動(dòng)，調(diào)動(dòng)藥品管理者自主學(xué)習(xí)與完善自我知識(shí)技能，醫(yī)療單位號(hào)召專業(yè)化的人員進(jìn)行高危藥品管理工作，成立對(duì)應(yīng)藥品管理小組隊(duì)伍，由此全方位滿足事前預(yù)防的需求，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

對(duì)于本次研究，采取相關(guān)措施強(qiáng)調(diào)高危藥品管理的必要性，包含對(duì)高危藥品進(jìn)行管理目錄設(shè)置、優(yōu)化藥品管理機(jī)制、確保藥品管理流程足夠規(guī)范化、注重工作者的素質(zhì)培養(yǎng)。結(jié)果表明，經(jīng)過具體的問卷調(diào)查，21 例工作者高危藥品擺放科學(xué)評(píng)分、明確高危藥品特征評(píng)分、按照管理規(guī)章選取高危藥品評(píng)分、意識(shí)到高危藥品安全管理重要性評(píng)分、結(jié)合要求發(fā)放藥品評(píng)分、強(qiáng)調(diào)藥品用量合理性評(píng)分，各項(xiàng)目分?jǐn)?shù)均達(dá)到優(yōu)異標(biāo)準(zhǔn)，說明高危藥品管理的工作效果比較顯著。本次研究不僅能完善高危藥品管理流程，還可以優(yōu)化高危藥品管理?xiàng)l件?；诖耍槍?duì)門診西藥房的高危藥品管理，安全性保障的意義是顯而易見的，具體管理上要意識(shí)到警示牌標(biāo)志、藥品科學(xué)擺放與藥品劑量恰當(dāng)調(diào)節(jié)等項(xiàng)目，確保藥房藥品性能足夠優(yōu)越，舍棄未達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)的藥品。時(shí)效性處理不合格藥品，優(yōu)化藥品安全管理機(jī)制，增強(qiáng)工作者的素質(zhì)與能力，貫徹安全管理理念凸顯用藥管理的規(guī)范性與安全性，不僅是減少錯(cuò)誤用藥現(xiàn)象的發(fā)生，還要控制不良事件的產(chǎn)生。通過一系列的管理措施，真正在高危藥品管理中引進(jìn)高效的干預(yù)理念，保障患者用藥及時(shí)有效。