360 度評估在超聲影像專業住院醫師規范化培訓中的實施應用

景紅霞，李威，祝瑜，胡培，肖彬，鄭光美，許濤

（湖北醫藥學院附屬人民醫院，湖北 十堰 442000）

0 引言

2013 年底國家衛生計生委等7 部委聯合下發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，2015 年全國全面啟動住院醫師規范化培訓工作，至今規培體系已逐步健全完善。住院醫師規范化培訓是醫學生走向工作崗位前的重要組成部分，為臨床培養全面高層次醫師，提高醫療質量提供了保障[1]。2018 年我國《住院醫師核心勝任力框架共識》提出了醫師崗位的6 大核心勝任力，主要包括專業知識技能、患者照護、職業素養、溝通合作、教學能力和終身學習[2]，崗位勝任力其核心理念及目的是通過系統規范化的培訓使住院醫師或青年醫師能夠正確認識和理解崗位的需求，從而運用所學知識和自身能力主動適應崗位需求并不斷學習進取和完善[3]。住院醫師規范化培訓中培訓和評估是重要的兩個環節，而評估是保證與鑒定培訓效果的核心所在。

1 住院醫師規范化培訓評估現狀

現階段，由于我國各地區醫療水平及基礎設施建設存在較大差異，各地區臨床帶教水平也良莠不齊，不同規培基地對住院醫師規范化培訓的理念、目標、內容、管理、考核等理解認識存在一定差異，部分規培基地存在對規培過程不重視、政策落實不到位、督導力度不夠強、考核過程不規范等現象，影響了“標準化、規范化、同質化”醫師培養體系的構建。目前大部分培訓基地住院醫師規范化培訓考核方式以出科考核、年度考核及最終結業考核為主，而超聲科由于平時醫療工作繁重，出科考核容易停留在形式上，影響了規培質量。超聲專業規培學員考核內容主要為理論知識考試和技能操作考核，以評價規培生的專業知識技能為主，考核內容單一，職業素養、溝通合作、教學及學習能力等其它核心勝任力未做評價，且專業知識技能考核是以規培醫師為主要評估對象，而對參與帶教的老師這一關鍵影響因素沒有進行考核評估。

2 360 度評估的必要性

平時的出科考核、年度考核及最終結業考核均是考核規培醫師的專業理論知識和技能，勢必導致規培學員和帶教老師只重視專業知識的學習和培養，而忽略了職業素養、溝通合作等其他方面的提高。360 度評估也稱多源評估、多層次評估、閉環評估，從與被考核者發生工作關系的多元化、多維度進行評估，避免了一元化、單一評價維度帶來的片面性，有效提高了評價的真實性和客觀性以及全面性[4]。360 度評估涵蓋了規培醫師6 大核心勝任力，評估更全面，可作為臨床專業能力考核的有力補充[5]。360 度評估包括規培醫師和帶教老師間的互評，以及責任護士、患者對規培醫師的評價，現階段超聲專業中以規培醫師和帶教老師間的互評為主。規培醫師各方面能力提升除了與自身的學習努力有關外，還與帶教老師的帶教情況有關，因此規陪醫師對帶教老師的評價也非常重要，能夠幫助規陪基地了解帶教老師的情況，進而提高師資隊伍建設，360 度評估體系建立了對規培醫師、帶教老師在專業素養、職業精神、學習能力、醫德醫風的全方位客觀評價和反饋機制[6]，能及時準確發現培訓過程中規培醫師及帶教老師存在薄弱環節和問題，發揮其他考核機制難以到達的作用，并有的放矢，對存在的薄弱環節和問題及時加強和改正，形成良性循環，使住院醫師規范化培訓過程不但健全，推動住院醫師規范化培訓過程管理及內涵建設，達到住院醫師規范化培訓的初衷和目的。

3 360 度評估內容

現階段超聲影像專業規培基地360 度評估主要為規培學員與帶教老師間的互評，評估內容涵蓋6 大核心勝任力，評估內容科學全面又簡潔。

其中，帶教老師對規培學員評估內容包括：（1）能正確詢問病史、分析病史，并能根據影像資料及實驗室檢查，做出分析總結。（2）能根據臨床資料，實驗室檢查結果和超聲影像表現，對病變部位獨立做出正確診斷以及鑒別診斷，展現出良好臨床綜合判斷能力。（3）對超聲儀器使用和超聲標準切面操作的掌握程度。（4）對病人和家屬態度和藹，耐心聆聽他們的需求，能換位思考，站在病人角度解決問題，并能為其提供相關健康教育和咨詢。（5）能全面深入學習本專業基礎知識，對臨床相關知識有深刻了解，對復雜病例能做出正確診斷和鑒別診斷，并恰當地請求上級醫師會診，以得到上級醫師的指導和幫助，不斷提高自己。（6）有較好的自主學習能力，在培訓過程中遇到的臨床問題，能主動查閱相關文獻資料，能主動向老師請教，積極學習掌握相關醫學知識。（7）注重循證醫學，不斷學習了解本專業最新進展。（8）能虛心接受別人的批評反饋意見，正視自己的不足之處并不斷完善自己的行醫行為。（9）有較好的溝通合作能力，能夠與本專業老師、規培學員和其他專業的醫師密切協調合作。（10）具有較好的帶教能力，能完成指定的講課任務，對低年級規培學員和實習生能夠給予全面的指導，幫助他們提高6 大核心勝任力。（11）樂于助人，團結同事，尊敬師長，尊重他人并有團隊精神。（12）遵守勞動紀律，態度端正，舉止得體，衣著整潔，符合職業要求。（13）規培學員是否按計劃完成本次輪轉。（14）對規培學員的期望和建議。

規培學員對帶教老師的評估內容包括：（1）對帶教工作積極熱心，并且愿意花足夠精力和時間參與到帶教工作中。（2）能為規培學員提供和創造良好的培訓和教學條件，包括培訓儀器、資料和環境，對規培學員提出的問題能認真詳細解答。（3）有較強的教學能力和責任心。（4）有豐富的專業知識和工作經驗，有較強的臨床診斷和操作能力。（5）在平時帶教工作中能將循證醫學和當前先進的專業診療知識融入其中。（6）認真督導規培學員臨床工作，培養學員發現問題和解決問題的能力，致力于培養學員獨立工作能力。（7）對規培學員在培訓中的表現能做出及時的反饋，能重視學員對自己的反饋信息，及時改進提高自身帶教水平。（8）教學講課準備充分，思路清晰，條理清楚，內容深入淺出。（9）為人師表，以身作則，工作努力并能與規培學員建立良好的師生關系。（10）對帶教老師的期望和建議。

以上每個指標均采用Likert5 級量表的形式，5級分別為不合格、需改進、合格、良好、優秀，分值分別用“1”至“5”分表示，最后，有1 道開放題是填寫對評估對象的期望和建議[7]。

4 360 度評估的具體實施

鑒于360 度評估的全面性、客觀性、簡潔性及可信性，以及其在住院醫師規范化培訓中的積極作用，具體實施過程也應避免形式。

首先，加強頂層建設，將評估完成情況列入住陪日常工作考核，每月底由基地教學秘書督促完成，推動評估的實施。基地教學秘書通過360 度評估系統進行帶教老師和住培學員的匹配，并通知住培學員及帶教老師每月定期在手機端APP“醫學電子書包”進行互評，互不干擾，保證評估問卷的客觀性，可信性，注意合理的評估時間與評估結果的應用。

其次，健全監管力度，加強信息化監管，避免帶教老師對規陪學員做出不真實的評價，避免規陪學員故意對帶教老師進行負面評價或違心的正面評價[8]，要求帶教老師及規培學員給對方做出真實、客觀、公正的評估。盡可能實現雙盲性，即評估主體的評估結果直接返回到醫院管理部門，管理部門綜合整理評估結果后再將信息反饋給相應規培醫師及帶教老師，雙方均不知道自己的綜合評估結果具體是由誰評價，管理部門將評估結果進行階段性公開，3 個月至半年總結統計一次，并進行反饋[9]。

在評估體系中建立積極良好的評估氛圍有利于評估工作的順利開展，從而優化教學質量。基地教學主任或秘書不定期宣講360 度評估的具體內容、具體監管操作以及360 度評估的作用及意義等，讓帶教老師及規培學員充分知曉360 度評估的作用，明白360 度評估的目的及意義。

帶教醫院和基地應合理安排帶教老師人員結構配置，使帶教老師有足夠時間和精力投入到帶教工作中[10]，教學醫院和基地應有一定的激勵措施提高帶教老師的積極性，對帶教老師自身能力及水平起到正向激勵作用，保證360 度評估工作的有效開展[11]。可以將評估結果與帶教老師的評優表彰、績效考核、職稱晉升掛鉤，提高比重。通過定期開展培訓學習、示范教學、學員能力比武、專家督導等方式提升帶教老師的教學能力，規范教學過程，提高教學質量。

帶教老師應做到醫教研協調發展，協調好臨床工作、科研工作和帶教工作之間的關系，熟悉360度評估的具體內容，做到在教學實踐中不斷摸索，不斷更新教學方法、教學手段、教學觀念和教學責任心[12]，保證360 度評估工作積極有效地開展。規培學員應了解參加住院醫師規范化培訓的意義和目的，參照6 大核心勝任力及360 度評估具體內容，不斷提升自我，制定短期及長期規培目標，并逐步實現，提高自身在規培中的主觀能動性。

超聲專業住陪基地分為6 個亞專業組，帶教老師均由高年資主治醫師（滿3 年）及以上年資醫師擔任，規陪學員按輪轉計劃進行各組輪轉，每組由指定老師對規陪學員進行一對一教學，這種帶教模式可增加規培學員的歸屬感和指導老師的責任感[13]。帶教老師可參考360 度評估內容對不同層級學員分層考核，對不同層級學員考核側重點有所不同，推動規培教學及360 度考核的個性化發展。結合超聲科實際情況，第一年為超聲專業理論學習階段，熟悉報告書寫，掌握正常標準切面；參與基地小講課；培養換位思考能力，站在病人角度看問題，有一定溝通協調能力等；第二年為上機培訓操作階段，能對常見病、多發病做出正確診斷；培養獨立思考、自主學習、接待病人的能力；參與基地大小講課；能根據反饋意見不斷改進等。第三年能對疑難病例做出相應診斷；能獨立上機操作獨立接待病人，有較好的溝通協調能力；能自主學習本專業的新知識新進展；參與基地講課，帶教低年級學員及實習生；有一定科研思維能力；能根據反饋意見不斷提高自己。對于高年級能獨立上機操作的學員，規陪基地可將其績效工資與工作量掛鉤，提高學員的主人翁精神及學習工作的積極性，后期可適當以問卷調查的方式增加患者對住陪學員的評價。

5 360 度評估中PDCA 的應用

PDCA 即Plan、Do、Check 與Action 四個英文單詞首字母組合，分別代表計劃、執行、檢查及總結處理的含義，體現教學管理過程中的計劃制訂、實施、檢查及整改四個連續階段[14]。PDCA 同樣也適用于360 度評估中，360 度評估是規陪工作中的評價工具，也是診斷工具，對于其診斷出的問題要做相應治療。

超聲科各個亞專業小組可以根據本組的實際情況參考360 度評估的具體內容做出本小組的培養計劃及需要達到的培訓目標，然后由帶教老師和規培學員具體去執行，執行過程中帶教老師根據學員的培訓情況指出學員的薄弱之處并協助改進加強，規培學員也可根據自己的情況提出希望帶教老師重點帶教的方面。出組前進行360 度互評，360 度評估也就是PDCA 中的檢查環節，其檢查結果返回到醫院管理部門，管理部門綜合評估結果，3 個月至半年后在雙盲的情況下將結果反饋給帶教老師及規培學員，帶教老師和規培學員根據反饋結果，正確認識到自己的不足，并有側重點地進行學習、培訓等改進措施。隨著每一次循環的推進，帶教老師及規培學員的能力都會有更進一步的提升。

綜上所述：360 度評估對理論知識、臨床工作能力、學習和工作態度、溝通能力、團隊協作精神、職業道德等方面進行了全方位評估，實現教與學、過程監管與結果評價、自我評價與他人評價有機結合，最終使評價結果趨于客觀、全面[15]，推動住院醫師規范化培訓過程管理及內涵建設。