芻議手術室器械管理問題與應對措施

張慧，李霞，梁玲玲

泰安市婦幼保健院手術室，山東泰安 271000

手術室器械是由醫療器械分銷商租賃的器械，具有針對性強、創傷小、手操作方便、預后良好等特點。醫院租用昂貴精密的手術設備不僅降低了醫院的運營成本，也降低了患者的醫藥費，提高了設備的利用率，提高了患者的治愈率。但是，該類手術設備通常是由設備生產商自己操作，在不同的醫院中流通。有調查發現，所有的醫療機構在使用手術室器械前都是未經清洗的，因此手術室器械的清潔、消毒、包裝、消毒等管理工作中的安全問題仍然十分突出。隨著醫院外科手術技術的飛速發展，手術室器械的數量也越來越多，使得手術室器械管理工作越來越困難。

1 手術室器械管理的主要問題

1.1 質量問題

由于手術室里的器械種類繁多，而且經常在不同的醫院之間應用，如果術中出現了一些不符合要求的情況，或者是器械的型號不齊，會對手術造成很大的影響[1-2]。

1.2 清潔消毒問題

異形外科器械具有結構復雜、針對性強，損傷類型多、紋路多、凹痕多。如果不能徹底清洗消毒很可能會在長時間內形成生物膜，如果手術室器械在不同的醫院中流動，會造成感染。手術室里的器械經常被重復使用，一旦感染，很難追蹤到各個醫院的器械使用情況，這就給患者帶來了很大的困難。而且，手術室里的器械都是隨機分布的，手術室里的器械和護士對手術室器械的操作并不熟悉，保存不到位，出現了不符合操作規程的情況[3-4]。

1.3 人員管理問題

手術室器械公司的操作人員掌握的醫療知識水平參差不齊，沒有經過醫院感染管理、手術室管理等上崗培訓，缺乏器械清洗、消毒、打包等相關知識，及洗手方式不當，導致設備的細菌超標，這些問題都會對于術室的控制力產生影響。

2 手術室器械管理的應對措施

2.1 建立健全器械管理制度

按照《醫療器械監督管理條例》第26條規定：“醫用耗材、耗材的經營者，必須向持有《醫療器械生產企業許可證》的生產單位或持有《醫療器械經營許可證》的單位購買合格的醫用設備”。本院根據上述規定，對相關設備供應商的資格進行嚴格審查，符合條件者，可送交設備科進行歸檔。術科在術前1~2 d遞交申請單，器械科在看完器械名稱、型號、生產廠家、生產日期、器械價格后，將申請表交給外科，由術者、患者或家屬簽署，再連同器械一同送入手術室[5-6]。建立手術室設備、儀器設備的管理團隊，護士長、專管護士和巡回護士三級管理；明確主管的責任，并嚴格執行，并進行仔細的檢查；定期記錄、定期對儀器設備的使用和維護狀況進行總結，每月在護理質量報告和安全分析會上進行點評。建立和完善儀器設備管理體系，對管理人員和使用人員實行嚴格的管理制度，對設備使用進行認真的記錄和定期檢查；實施管理人員的工作職責，定期對管理人員進行培訓和考評，以增強其責任意識；建立器械記錄，記錄所有的器械，并與器械科建立相關的記錄，并與器械科建立相關的記錄，如器械名稱、型號、生產廠家、采購價格、采購時間、附件、管理者姓名等，為醫院的設備管理提供相應的依據；建立醫療器械的使用系統，記錄各類器械的使用情況，包括使用者、使用日期、手術名稱、主刀醫生、器械性能等；外科手術器械由手術室申請，專科手術器械由外科專科提出，由專科醫師和護士統一決定[7-8]。手術室內所用的藥品，都要由醫院的采購部進行檢驗，除了上述證明以外，每次消毒的產品都要有《無菌檢測合格》的報告。消毒液也要有消毒許可證，并經醫院采購部門確認并購買，并在手術室內進行收集、保存；手術室內必須使用從醫院設備處采購的手術設備，不得私自攜帶手術設備或其他物品進入手術室。未納入醫療機構采購程序的設備，在試用期前，應按有關程序進行，未經批準，不得使用；手術設備不得外借，若要借用，須出示設備借用申請表，經醫院批準，經外科主任同意，方可借用，憑條借出或收回[9-10]。

2.2 強化操作人員培訓

隨著手術室內各類設備的不斷增加，技術水平不斷提高，對操作人員的要求也越來越高。熟練掌握各種儀器設備的維護與使用，具有良好的職業素養和技術水平。因此，應加強對操作人員的培訓，使其掌握相應的技術知識，不斷提高自己的業務能力和業務能力[11-12]。同時，要對員工進行定期的評估，以提高他們的工作能力。護理人員應在術前30 min按照操作順序進行操作，并與流動護理人員進行檢查，并記錄總數量，以防殘留患者體內。術中必須仔細詢問術者的操作規范和型號，否則會導致手術失敗。對于個別包裝的、費用高昂的植入物，巡回護士在拆封前，要先檢查一下包裝袋有沒有損壞，是否在有效期內，然后和術者確認產品的名稱、規格和型號，然后再拆封，把植入體的條形碼記錄在記錄單上，方便醫生查閱。設備護士要對設備的使用狀況進行監測，如果報告有損壞，要立即將其取下，并請外科設備的工作人員進行更換。植入體的名稱、規格、型號、左右位置等由術者、護士、供應商三方確認無誤后方可使用。術后，護士和術者在檢查完植人體的名稱、規格、型號、數量后，將詳細地記錄在護理記錄和患者的病歷上，并在患者的病歷上簽名；如果患者感染了傳染病，那么所用的儀器應按照“消毒-清洗-消毒”的步驟進行操作[13-14]。

2.3 完善手術器械使用

按外科手術的要求，準備常規的手術器械和專用的手術器械，并在設備上安裝一張統計卡片。定期調整設備包以適應外科手術的變化，與滅菌供應中心保持良好的聯系，以確保設備的有效利用和設備的數量。儀器在使用之前，要檢查其外觀、功能、設備的數量，并進行相應的記錄[15-16]。在使用儀器時，不能扔、不能互相撞擊，要保護好工具和鋒利的刀片，不要用精密的工具來抓取厚重的物體。器械使用完畢后，立即將其擦拭干凈，并將其放在手術室或儀器室內。設備通風，防塵，防震，防潮，防紫外線，如有需要，使用護具。放置設備的手術室或設備房應當有吸濕器。設備使用完畢后，將其放回原來的位置，不能隨便亂放。設備應定期維護，確保其工作狀態。精密儀器專用潤滑油維護。設備在操作中如有損傷，要立即向主管報告，并提出補充，避免對手術造成影響。在設備使用過程中，要注意兩個人的交接，如果出現丟失，則由雙方負責。將患者所帶的傷口敷料、繃帶、麻醉、消毒紗布、紗球等，于術前運出手術室。器械護士和巡回護士在開刀之前，仔細清點器械、紗布、紗墊、縫針等，至少要清點兩次，并有巡回護士記錄在案。外科手術中添加的設備和敷料，由巡回護士填寫，并在費用登記表上注明。操作人員必須保證手術器械和敷料的擺放整齊，操作醫生不能隨意丟棄，如果設備暫時不能使用，要交給器械護士，嚴禁隨意丟棄。凡胸、腹腔及深部外科用的紗布，應留出一條帶子，并用尾夾固定于傷口外側，以免殘留于體內。對放置于創口處的紗布、引流物的類型和數量，應在護理記錄中及時記入或記入收費表中。任何從手術臺上掉下的敷料、器械、縫針等，都要回收。胸、腹腔及深部傷口縫合時，除了外科醫生仔細檢查，巡回護士和器械護士還要仔細清點器械、敷料、縫針等數量，確認無誤后才可以進行縫合。術后要認真清點。在手術初期，在傷口閉合前，在傷口愈合和傷口愈合后，檢查4次[17-18]。

2.4 強化設備、儀器設備的故障應急處理

手術室設備應配備備品，如設備出現重大安全隱患，應立即離開服務區域，并懸掛“設備故障停運”等相關字樣。及時通知工程師進行修理，如有必要，應立即通知其前往現場進行修復，并將維護情況記錄在設備登記簿中。如果由于設備的原因導致受傷，則必須填寫事故報告表。由于手術室里的設備種類繁多，有些操作比較繁瑣，所以必須由設備公司的工作人員現場進行指導，同時，對出入手術室的人員進行嚴格的管理，出入手術室必須登記，進手術室必須有準入證，嚴格遵守手術室的規定，器械公司不能頻繁更換工作人員[19-20]。

2.5 手術室器械的保養

術后使用多酶保濕劑或多酶預清潔濕巾浸泡5~10 min，使附著在儀器和機器連接處的縫隙處的污垢進行溶解，避免將其浸泡在熱水、酒精、消毒劑或防腐劑中，使黏液、血液或其他體液凝結，從而影響后續的清洗；對于復雜、難以加工的部分，可以將設備拆卸，拆卸后保存好，然后再進行裝配。設備的清洗是用多酶清潔劑進行的，按照多酶清潔劑的操作方法進行浸泡，用流動的蒸餾水（注意不要用生理鹽水）沖掉肉眼可見的血跡，在清洗的時候，要將設備的各個關節全部打開，這樣才能更好地清潔。清潔時，應避免設備間的相互沖撞，不可使用鋼刷或微粒清潔劑，以免損傷設備的防腐蝕薄膜；剪刀、鉗子等關節器械要開啟，顯微手術器械、鍍層器械、精密手術器械要用人工清潔，以防止精密顯微手術器械尖端的碰撞。清潔后置于50℃的烤爐或室溫下，防止長期接觸水分和液體。烘干后，按照器械的類別將其整齊地放置在外科器械盒內或用特殊的棉布包裹。如設備長期閑置不用，可在銹點噴上防銹劑，再用軟毛刷進行人工除銹，同時，在刷洗時，要將設備的各關節全部打開，徹底刷洗。設備在每次使用和加工后，都要用醫療潤滑油進行潤滑，在潤滑前，設備要保持干燥，在潤滑后，拆卸設備，然后再進行檢查，以防止損壞，裂紋，錯位，腐蝕，以及工作部件的機械檢查，以保證設備的正常運轉。儀器貯存于環境中，相對濕度低于80%，無明顯的溫度變化，無腐蝕物質、灰塵、蟲鼠等，并保持通風。手術設備的好壞與外科手術的成功與否有很大的關系，如果長期不加以維護，將會縮短它的使用壽命，所以要經常進行定期的維護。在浸泡過程中，需要將設備的鉸接部位全部打開。用吸水的濕毛巾或棉布擦拭或置于50℃的烘箱中晾干，待干后用潤滑油均勻噴灑。以上操作完成后，按照器械的類別，將其整齊地放置在外科器械盒內，或用特殊的棉布包裹。

綜上所述，外科手術器械種類繁多，價格昂貴，管理難度大。手術室設備的管理存在著管理體系不完善、各個層次的脫節等問題；有些設備是盲目采購，設備的維護和使用不合理；操作員的技術水平不高，責任意識不強；設備維護，維修不及時等。通過以上幾方面的努力，可以合理地解決外科手術器械設備的完成率和利用率，推動手術室器械和儀器設備管理工作步入正軌，保證手術室整體工作質量的提高。