對比劑不同注射方案在CMRI中的對比研究

賀洪楚，吳羲亞，楊 蕊，史萬武，支愛華

(1.云南省阜外心血管病醫院/昆明醫科大學附屬心血管病醫院 醫學影像科，云南 昆明 650102；2.中國醫學科學院阜外醫院 放射影像科，北京 100037)

MRI因其超高的軟組織分辨率而被廣泛應用于人體各個部位成像[1]；傳統的心臟磁共振成像(Cardiac Magnetic Resonance Imaging，CMRI)對比劑注射方案多為雙筒雙期雙流注射，且在CMRI掃描中釓對比用量多數在0.2～0.3 mmol/mL(0.4～0.6 mL/kg)左右[2-5]，根據所用釓對比劑濃度和類型的不同，使用劑量有也所不同，本研究選用0.5 m釓雙胺對比劑，適用于全身各部位檢查，成人及全年齡段兒童[5-11]；本研究通過對比觀察組與對照組首過灌注結束至延遲掃描開始之前的間隔時間，比較2組患者釓對比劑用量和延遲掃描圖像質量，旨在優化傳統CMRI釓對比劑注射方案。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集本院2021年1月-6月就診于本院的40例心臟磁共振增強患者，使用隨機化方法隨機將40例患者分成觀察組和對照組，每組20例，其中觀察組男15例，女5例；平均年齡(49.85±23.13)歲；對照組男8例，女12例；平均年齡(55.35±13.98)歲。納入標準：(1)均完成CMRI檢查；(2)無禁忌癥、幽閉恐懼癥、釓對比劑過敏史；(3)肝腎功能正常；排除標準：(1)釓對比劑過敏；(2)肝腎功能異常。為避免其他釓對比劑干擾，所有患者均使用釓雙胺對比劑進行增強掃描。受檢者均簽署MRI檢查知情同意書；本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 儀器和方法

所有患者采用Somanton Avanto TIM 1.5T MRI儀掃描，左心室短軸延遲圖像使用屏氣和前瞻性心電門控，二維(2D)梯度回波(Gradient Echo，GRE)快速小角度激發(Fast Imaging using Low Angle Shot，FLASH)序列進行掃描[3]，掃描參數：FOV 340～400 mm，層厚 8 mm，層間距 1.6 mm，TR 897.6 ms，TE 3.31 ms，FA 25°，Matrix 180×256；觀察組和對照組對比劑注射方案及對比劑劑量的計算方式見圖1。

1.3 統計學方法

1.4 圖像分析

由兩名資深影像醫生，采用雙盲法，對短軸延遲圖像的一致性進行評級[12]。評級方法：根據心肌和血池的對比度，圖像有無呼吸運動偽影，把短軸延遲圖像分為1～5級(1級心肌和血池對比明顯，無呼吸運動偽影；2級心肌和血池對比明顯，有輕微呼吸運動偽影；3級心肌和血池對比尚可，有運動偽影不影響診斷；4級心肌和血池對比不明顯，有明顯呼吸運動偽影；5級圖像模糊，不能用于診斷)，評價為1～2級視為合格，3～5級視為不合格，若兩名醫生評價不一致時，由主任醫生進行評價[4，15]；二分類資料(性別及圖像質量評級)采用校正卡方檢驗和Fisher確切概率法，P<0.05，差異有統計學意義。

圖1 對比劑注射方案及對比劑劑量的計算方式

2 結果

2.1 一般情況對比

2組患者臨床基線資料在性別、年齡、體重、心肌和血池對比度之間無統計學差異(P>0.05)；觀察組雙筒單期雙流注射方案與對照組雙筒雙期雙流注射方案間隔時間存在統計學差異[t=6.49，差值和95%CI205.85s(141.62s～270.08s)，P<0.001]；觀察組對比劑使用量與對照組相比，二者之間差異有統計學意義[t=2.86，差值和95%CI3.53 mL(1.03～6.03 mL)，P=0.007]，見表1。

2.2 圖像質量

觀察組與對照組左心室短軸釓基延遲增強圖像結果見圖2。

表1 觀察組和對照組數據對比分析結果

圖2 觀察組與對照組左心室短軸釓基延遲增強圖像

3 討論

在Comte A等[13]研究中，注射釓對比劑3 min后進行左心室短軸延遲掃描是傳統延遲成像的一個良好的代替方案，3 min的短軸延遲圖像既提供了關于首過灌注的信息又包含了10～15 min之后的圖像信息。且3 min延遲圖像在一些急性心肌梗死或心功能正常的患者檢查時，完全可以避免后期15 min的延遲掃描，這對于耐受差的患者是一個極佳的掃描序列。在Kim RJ等[14]的靜脈注射釓對比劑后的藥理作用中提示在靜脈注射0.25 mmol/kg釓對比劑3 min后，人體血漿中的釓濃度為(1.79±0.19) mmol/L，之后釓濃度將按照雙指數函數下降，這說明釓對比劑3 min后在人體血漿中濃度下降很快[15]；而本研究中雙筒單期雙流打藥方案，明顯縮短了CMRI檢查的總體掃描時間；左心室短軸延遲掃描開始時間平均在225.15s，這個時間點開始掃描，既能保證心肌和血池的對比度，也能保證圖像信息的準確度。

雙筒單期雙流注射方案，在傳統的雙筒雙期雙流注射方案的基礎上，明顯減少了對比劑的使用劑量；目前臨床上為了獲得更好的心肌對比度，通常以0.4 mL/kg的劑量進行給藥，雖然高對比劑劑量能夠更好的顯示微小梗死灶，但高劑量對比劑也增加了不良事件發生率，同時也增加了受檢者腎臟負擔，對腎功能不全患者則更明顯[16，17]。本研究中的雙筒單期雙流注射方案在減少了對比劑(3～4 mL，相當于減少了總對比劑劑量的20%以上)用量的基礎上，同時還能獲得很好的圖像質量，是一種很值得嘗試的新方案。

本研究樣本量較少，是否可代替雙筒雙期雙流注射方案仍需要進行大樣本量多中心的研究驗證；雖說3 min延遲掃描可以明顯縮短CMRI的掃描時間，但也有研究表明[1]，延遲增強掃描時間的確定對顯示心肌梗死面積的精確范圍至關重要。且根據急性心肌梗死和慢性心肌梗死的不同病種，也需要調整不同的掃描模式；3 min延遲掃描序列或可以應用于急性心肌梗死患者的檢查中，但對于慢性心肌梗死患者是否有必要3 min延遲，還有待討論。

4 結果

雙筒單期雙流注射方案可顯著縮短CMRI的掃描時間，且在獲得相同圖像質量的前提下，相應的減少了釓對比劑用量；該方案可作為雙筒雙期雙流注射方案的優化方案。