超聲引導真空輔助微創旋切術治療乳腺良性結節臨床價值研究

王麗

河南安鋼總醫院普外科 安陽 455000

隨著現代人們健康意識的增強，以及超聲、MRI、細針穿刺活檢等診斷技術廣泛應用于女性健康檢查和乳腺腫瘤的篩查，乳腺良性結節的發現率、就診率隨之升高，已成為女性乳腺最常見的疾病。其中以乳腺囊性增生病(乳腺病)、纖維腺瘤最多，結節切除術是最有效的治療手段之一[1-2]。本研究通過對78例行手術治療的乳腺良性結節患者的臨床資料進行分析，以探討超聲引導真空輔助微創旋切術的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021-01—2022-01于我院行手術治療的78例乳腺良性結節患者的臨床資料。納入標準：(1)均經術前超聲、MRI檢查，或細針穿刺活檢及術中冰凍切片檢查確診為乳腺良性結節。(2)單側病變，結節直徑<3.0 cm。(3)符合本研究中的相關手術適應證[3]。排除標準：(1)心、肝、腎等重要臟器器質性病變、凝血功能異常、惡性腫瘤患者。(2)哺乳、妊娠期或有隆胸史的患者。(3)結節位于乳頭、乳暈后方的患者。按不同手術方法分為超聲引導真空輔助微創旋切術組(微創旋切組)和傳統結節切除術組(傳統切除組)，各39例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法患者取平臥位，患側上肢外展，常規消毒、鋪巾。超聲(探頭頻率為7.5～10 MHz)掃查確定結節的位置、邊界，并標記在皮膚上。傳統切除組[4]：局麻下沿結節邊界標記線外做放射狀梭形切口。在乳腺淺筋膜淺層游離皮瓣至結節邊界外2～3 cm。將結節及其邊界外2 cm的皮膚、皮下組織、乳腺組織整體切除。冰凍切片檢查結果為良性結節后，可吸收線嚴密縫閉術腔及切口，加壓包扎。微創旋切組[5]：應用Encor乳腺真空輔助微創旋切系統， 8～9 G旋切刀。依據超聲掃查標記結節的位置在穿刺點做一3 mm切口。超聲引導下避開血管將1%利多卡因20 mL、0.1%腎上腺素1 mL與生理鹽水250 mL混合液注射在穿刺通道及結節周圍。將旋切刀通過穿刺點切口插入結節后方。打開旋切窗口，對準結節開啟旋切系統，酌情選用半或全切刀槽實施扇形旋切，并通過真空負壓原理將切除的組織吸出，送冰凍切片檢查，直至超聲掃查確定結節消失。吸凈殘腔內的積血，退出旋切刀，對穿刺通道按壓10～15 min，縫閉切口，彈力繃帶壓包扎至少24 h。2組患者術后均獲3個月隨訪。

1.3觀察指標及效果評價(1) 圍術期指標：切口長度、手術時間、術中出血量、術后24 h的視覺模擬評分法(VAS)評分、切口愈合時間和住院時間。VAS評分為0～10分，0分代表無痛，10分表示劇烈疼痛，分值越高表示疼痛越嚴重[6]。(2)術后并發癥：切口血清腫、術腔積血、皮下淤血、乳房變形。(3)術后3個月參考文獻[7]評價乳房美觀度：術側乳房皮膚無明顯瘢痕、未變形，與健側對稱，為優。術側乳房皮膚可見細小瘢痕，伴輕微色素沉著，但乳房外形正常，為良。術側乳房皮膚可見明顯瘢痕、乳房變形，與健側不對稱，為差。向患者發放我院自制的滿意度調查表，評價對手術效果的滿意度：滿分為100分，非常滿意>90分、滿意70～90分、不滿意<70分。總滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach＇s α為0.92，效度系數為0.81。

2 結果

2.1圍術期指標微創旋切組的切口長度、手術時間、切口愈合時間、住院時間均短于傳統切除組，術中出血量少于傳統切除組，術后24 h的VAS評分低于傳統切除組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的手術時間等指標比較

2.2術后并發癥微創旋切組患者的術后并發癥發生率低于傳統切除組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后并發癥發生率比較

2.3乳房美觀度與患者滿意度末次隨訪微創旋切組的乳房美觀度與患者的滿意度均優于傳統切除組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組乳房美觀度與患者滿意度比較

3 討論

隨著高分辨率超聲用于女性乳腺疾病的普查，以及細針穿刺活檢質量的提升，乳腺良性結節的發現率及確診率亦隨之增加，已成為普外臨床的常見病與多發病[8]，其中以乳腺病和纖維腺瘤最為常見。對超聲、MRI檢查結果為BI-RADS 3類及以下的結節，或細針穿刺活檢結果為良性結節的患者[9]，將結節連同其周圍適量正常乳腺組織的局部切除術，是目前臨床首選且有效的治療手段。傳統結節切除術在直視下施術，有利于結節的完整切除和為病理學檢查提供高質量的標本；真空輔助微創旋切術屬于微創手術，在超聲引導下施術有利于將結節精準切除，不但最大程度減小了手術創傷，而且取得的標本同樣可用于病理學診斷[10]。

本研究通過對近年來行手術治療的乳腺良性結節患者的臨床資料進行分析，探討了超聲引導真空輔助微創旋切術的臨床應用價值。結果顯示，微創旋切組的切口長度、手術時間、術中出血量、切口愈合時間、住院時間，以及術后24 h的VAS評分、術后并發癥發生率、末次隨訪時的乳房美觀度與患者的滿意度等指標，均顯著優于傳統切除組，差異均有統計學意義。與侯寶強的研究結果一致，更容易被患者所接受[11]。其原因為：傳統切除術切口較長、創傷較大，在乳房皮膚上遺留明顯瘢痕，甚至可引起乳房變形而影響乳房美觀度與患者的滿意度[12]。而超聲引導真空輔助微創旋切術僅需1個約長3 mm的切口和穿刺通道，即可完成1枚及相鄰多枚結節的精準切除，故可明顯縮短手術時間，減少術中出血量和手術并發癥，有利于患者術后順利恢復。不但乳房皮膚上無明顯瘢痕，而且最大程度維持了乳房外形，提升了患者對手術的滿意度。

實施超聲引導真空輔助微創旋切術時需注意：(1)術者需有豐富的超聲掃查經驗，并具備嫻熟的微創旋切術技巧。(2)在對多個相鄰結節切除時，應首先將小結節切除，再切除較大的結節。(3)適用于直徑<3 cm的乳腺良性結節，若結節直徑>3 cm，宜行傳統結節切除術。(4)由于無法辨認標本及其對應創面的切緣，故不推薦用于超聲等影像學檢查提示或針吸活檢確診為惡性結節的患者[13]。

綜上所述，超聲引導真空輔助微創旋切術同樣適用于乳腺良性結節的切除術，而且具有手術創傷小、手術時間短、術中出血量少、患者術后恢復快，以及乳房美觀度與患者滿意度高等優勢。