加速康復(fù)外科理念在擇期剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果

董衛(wèi)衛(wèi)

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科 鄭州 450014

剖宮產(chǎn)是改善圍生結(jié)局及解決難產(chǎn)問題的一種常用分娩方式。隨著近年來國(guó)家生育政策的逐步調(diào)整和實(shí)施，剖宮產(chǎn)率亦呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷均可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢甚至消失，產(chǎn)婦術(shù)后易出現(xiàn)腹脹、排氣排便功能障礙等癥狀，程度不同影響其產(chǎn)后順利康復(fù)、乳汁分泌，以及嬰兒的健康。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是一種新型護(hù)理模式，由黎介壽等[1]于2007年開始在國(guó)內(nèi)開展，其以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為依據(jù)， 以減少手術(shù)患者生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激為目的[2]，通過外科、麻醉、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，對(duì)圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)予以優(yōu)化，從而降低患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，加速患者康復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用[3-5]。本研究通過對(duì)行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的62例足月單胎妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，以探討ERAS理念應(yīng)用于擇期剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后腸功能及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院產(chǎn)科2020-11—2022-05行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的62例足月單胎妊娠產(chǎn)婦的臨床資料。均由同一醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在腰硬聯(lián)合麻醉下實(shí)施子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后均使用自控式鎮(zhèn)痛泵。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)足月單胎初產(chǎn)婦。(2)符合剖宮產(chǎn)指征，或產(chǎn)婦及其家屬剖宮產(chǎn)意愿強(qiáng)烈。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎兒窘迫等產(chǎn)婦。(2)伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全，或免疫、血液等系統(tǒng)疾病。按照入院順序分組，2021-07—2022-05入院的31例為ERAS組，采用圍術(shù)期ERAS理念護(hù)理方案；2020-11—2021-06的31例為常規(guī)組，采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理方案。 2組產(chǎn)婦的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的基線資料比較

1.2方法常規(guī)組：(1)術(shù)前。完善術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，開展剖宮產(chǎn)手術(shù)常規(guī)知識(shí)宣教。監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征及胎兒胎心音。囑產(chǎn)婦禁食12 h，禁水4 h。常規(guī)留置導(dǎo)尿，排空膀胱。訓(xùn)練產(chǎn)婦床上使用便器，使產(chǎn)婦掌握床上排尿等技巧。(2)術(shù)后。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，以及子宮收縮、陰道流血等情況。加強(qiáng)切口、疼痛護(hù)理。待肛門排氣后指導(dǎo)產(chǎn)婦開始進(jìn)少量流食，之后逐漸過渡到半流食直至普食。術(shù)后24～48 h拔除導(dǎo)尿管。指導(dǎo)盡早開始母乳喂養(yǎng)，并進(jìn)行新生兒照顧等相關(guān)知識(shí)宣教。 ERAS組：(1)術(shù)前。在做好常規(guī)教育的同時(shí)，利用健康宣教手冊(cè)、小視頻等向產(chǎn)婦宣教ERAS理念護(hù)理的優(yōu)勢(shì)、流程和配合方法，提高產(chǎn)婦對(duì)術(shù)后早期進(jìn)食、下床活動(dòng)等措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)的重要意義，解除其不良心理狀態(tài)，增加其康復(fù)信心，主動(dòng)、積極、規(guī)范配合ERAS理念護(hù)理。術(shù)前禁食6 h，術(shù)前2 h口服5%葡萄糖鹽水400 mL后禁飲。麻醉成功后留置導(dǎo)尿管。(2)術(shù)中。在常規(guī)保溫護(hù)理的基礎(chǔ)上，使用加溫床墊，應(yīng)用輸液加溫裝置使術(shù)中輸入的液體溫度維持在37℃左右，避免發(fā)生低體溫所引發(fā)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。(3)術(shù)后。完善ERSA理念指導(dǎo)下的心理、疼痛護(hù)理，以及飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等干預(yù)。返回病區(qū)后若產(chǎn)婦無不適感覺，可取抬高床頭30°半臥位。協(xié)助產(chǎn)婦與嬰兒皮膚盡早接觸、早哺乳。指導(dǎo)家屬按摩產(chǎn)婦下肢腓腸肌和比目魚肌，做足踝部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。使用間歇充氣壓力泵擠壓下肢相關(guān)部位。術(shù)后2～6 h囑產(chǎn)婦進(jìn)食適量流質(zhì)飲食，如無腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，不必等到恢復(fù)排氣或排便，即可進(jìn)半流食、軟食。術(shù)后6 h指導(dǎo)產(chǎn)婦咀嚼口香糖10～15 min/次，4～5次/d。術(shù)后12～24 h拔除尿管。依據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度，采取多模式鎮(zhèn)痛措施和心理輔導(dǎo)，降低因產(chǎn)婦懼怕疼痛，擔(dān)心排便會(huì)加重疼痛或怕切口裂開而不敢用力排尿或早期離床活動(dòng)，導(dǎo)致膀胱過度充盈或腸道恢復(fù)緩慢而引起尿潴留、腹脹等并發(fā)癥[6-7]。早期開始進(jìn)行離床活動(dòng)，并提前做好預(yù)防跌滑等意外相關(guān)安全防護(hù)措施。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次離床活動(dòng)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間。(2)術(shù)后出血、腹脹、腸梗阻、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1胃腸功能恢復(fù)情況ERAS組產(chǎn)婦術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、首次離床活動(dòng)時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦術(shù)后臨床指標(biāo)比較分)

2.2術(shù)后并發(fā)癥ERAS組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

作為一種新型的優(yōu)化臨床護(hù)理理念，ERAS自在國(guó)內(nèi)開展以來，其在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、改善預(yù)后的有效性和安全性方面，已明顯超過了傳統(tǒng)臨床護(hù)理理念，目前已廣泛應(yīng)用于外科臨床的各個(gè)專業(yè)和婦科手術(shù)中[8-9]，而其優(yōu)勢(shì)日益明顯，有效促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)，且已逐漸應(yīng)用于擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的圍術(shù)期[10]。本研究通過病例對(duì)照分析，初步探討了ERAS理念應(yīng)用于擇期剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后腸功能及并發(fā)癥的影響。其中對(duì)ERAS組產(chǎn)婦在術(shù)前縮短禁食時(shí)間，術(shù)后盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食進(jìn)水；鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后早期進(jìn)行雙下肢被動(dòng)活動(dòng)和離床行走。不僅減輕了產(chǎn)婦的口渴不適、饑餓感， 而且有利于促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。通過加強(qiáng)圍術(shù)期心理支持和完善疼痛管理，能夠在生理和心理層面減輕產(chǎn)婦的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)。麻醉后放置導(dǎo)尿管，術(shù)后縮短留置尿管時(shí)間，可提升產(chǎn)婦的舒適度，降低行動(dòng)不便和引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。有研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，ERAS理念應(yīng)用于擇期剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期，可加快子宮腔內(nèi)血液的排出時(shí)間、有效促進(jìn)血液循環(huán)和子宮復(fù)舊；同時(shí)還有助于降低腹脹、便秘、下肢深靜脈血栓的形成等并發(fā)癥[11]。本次研究結(jié)果亦顯示，ERAS組產(chǎn)婦術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、首次離床活動(dòng)時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了ERAS理念應(yīng)用于擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的圍術(shù)期，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)、改善預(yù)后的有效性和安全性。

值得注意的是：ERAS理念不僅需要護(hù)理人員具備較高的專業(yè)能力和素養(yǎng)，能根據(jù)產(chǎn)婦的生理、心理狀況和剖宮產(chǎn)手術(shù)的特點(diǎn)等，有目的性和計(jì)劃性地開展各項(xiàng)針對(duì)性措施，而且需具有責(zé)任感和耐心。使產(chǎn)婦能正確認(rèn)識(shí)ERAS的路徑、方法、意義，以及積極配合對(duì)改善預(yù)后效果的重要性，才能有效保證ERAS實(shí)施過程中的規(guī)范性、安全性，以及產(chǎn)婦參與的積極性和主動(dòng)性，以達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)婦快速康復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理質(zhì)量的目的。

綜上所述，對(duì)接受擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，圍手術(shù)期應(yīng)用ERAS理念護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可促進(jìn)其腸道功能早期恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，臨床中應(yīng)大力推廣應(yīng)用。