老年股骨頸骨折全髖關節置換術患者圍術期階段性健康教育聯合早期康復訓練效果分析

萬姍姍

鄭州市骨科醫院下肢一科 鄭州 450000

股骨頸骨折是骨與關節外科中常見的一種創傷性骨折類型，隨著生活節奏加快、交通業發展，以及人口老齡化進程加劇，老年股骨頸骨折的發病率逐年增加。全髖關節置換術(totalhipreplacement，THR)是治療老年股骨頸骨折的有效手段之一[1]。 但老年患者多伴有骨質疏松癥及其他內科疾病，而且THR的創傷較大，故術后仍有較高的并發癥風險，可引發一系列功能障礙，易對患者的心理狀態和生活質量造成嚴重影響[2]。本研究擬通過病例對照分析，旨在探討老年股骨頸骨折THR患者圍術期階段性健康教育聯合早期康復訓練的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-04—2021-10在我院行THR治療的老年股骨頸骨折患者的臨床資料。納入標準：(1)均依據影像學檢查結果確診為單側股骨頸骨折。(2)符合THR指征且為首次手術，手術過程順利。術后X線片顯示假體位置良好。(3)年齡≥60歲。排除標準：(1)合并嚴重高血壓、心臟病、精神系統疾病，以及惡性腫瘤患者。(2)多發傷患者。(3)隨訪資料不全者。研究共納入符合上述標準的患者63例，按不同圍術期護理方法分為觀察組(33例)和對照組(30例)。患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2方法2組圍術期均予以常規護理，在此基礎上，對照組實施常規康復訓練。觀察組予以階段性健康教育和早期康復訓練。

1.2.1 常規護理和康復訓練 (1)術前：配合醫生完善術前檢查，評估THR手術適應證，定時翻身，加強營養。遵醫囑保持有效皮牽引及密切觀察生命體征變化、應用抗生素預防感染等。常規備皮，清潔并消毒手術區域。向患者及家屬講解THR手術目的、方法和術后并發癥的預防，以及術后康復鍛煉的目的及方法等。指導患者進行有效咳嗽、深呼吸訓練。(2)術后：生命體征平穩后，指導患者患肢保持外展15°～30°中立位。適時開始行主動足踝背伸、屈活動， 以及腓腸肌收縮等訓練。之后根據患者恢復情況逐步開展坐位、屈腿及站立等康復鍛煉。出院前做好飲食、起居等出院指導，囑患者出院后3個月內避免蹲便、交叉雙腿，降低髖關節脫位等并發癥風險。堅持康復訓練，定期復查，不適隨診。

1.2.2 階段性健康教育聯合早期康復訓練 (1)術前：針對患者年齡偏大，受傷后疼痛劇烈且行動受限等特點，基于患者對THR效果和安全性缺乏了解，易出現焦慮、抑郁不良情緒，影響其治療信心和積極性。護理人員應及時開展針對性心理及健康教育，通過圖文并茂的小冊子、小視頻，以通俗易懂的語言介紹THR的相關知識，提高其對疾病相關知識掌握程度[3]。請曾做過同類手術的病友介紹手術經歷及成功經驗，解除其思想顧慮。提前說明術后早期康復訓練的方法、目的和重要性。調動其自身潛能，發揮自身能動作用，增強配合手術治療及康復的信心。(2)術后：加強疼痛宣教，增加患者對術后疼痛的客觀認知，避免產生不必要的精神負擔。指導患者通過情志轉移、自我暗示、肌肉放松訓練等方式減輕疼痛。囑家屬通過按摩患者、交替冷熱敷患肢緩解疼痛。術后當天在生命體征穩定和有效鎮痛的前提下，指導患者早期開展踝泵運動，以促進血液循環，防止下肢深靜脈血栓形成(DVT)。術后第1天開始床上進行股四頭肌等長收縮、腓腸肌、股二頭肌、臀大肌等訓練。根據患者情況可逐漸增加訓練強度及時間。引流管拔除后可在手術及康復等科室醫護人員指導下開展膝、髖關節被動活動，但髖關節屈曲不可大于 90°。(3)出院后隨訪期間：出院前做好延續性健康教育，建立QQ、微信等平臺和定期電話隨訪等。根據患者恢復的不同階段，動態上傳相關THR術后康復知識，供患者及家屬學習與交流，使其認識到術后鍛煉和出院6個月內防止髖關節內收、內旋，過度屈曲及伸直對功能康復和預防假體脫位等并發癥的重要性。每周由指定醫護人員通過QQ、微信或電話對患者隨訪，隨訪前制定好隨訪內容框架，了解患者的心理狀態，檢查肢體康復運動和日常生活、飲食等是否按醫囑進行。通過專線隨時接受患者相關問題的咨詢。鼓勵家屬協助患者進行核心肌群強化康復鍛煉，增強治療信心。不斷提高老年THR患者術后軀干穩定性和抗跌倒能力，降低滑倒和跌傷風險[4]，促進髖關節功能和日常生活能力早期恢復。術后隨訪6個月。

1.3觀察指標及療效評判標準干預前和末次隨訪時，(1)采用康復鍛煉自我效能量表(SER) 評價患者的自我效能：包括應對自我效能(7個條目) 和身體鍛煉自我效能(5個條目)，每個條目分值為0～10分，滿分120分，得分越高說明康復鍛煉自我效能越好。(2)采用Harris 髖關節評分系統評價髖關節功能：包括疼痛、功能、畸形和活動度四個方面，滿分100分，得分越高說明髖關節功能越好。(3)采用改良 Barthel 指數量表(MBI) 評估患者日常生活能力：包括進食、更衣、站起、步行等 10 項內容， 滿分100分，分數越高說明患者日常生活能力越強。(4)隨訪期間并發癥：關節僵硬、假體脫位、下肢DVT等。

2 結果

2.1基線資料2 組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2干預前后SER、Harris、MBI評分干預前2組患者的Harris評分、Barthel指數和 SER評分差異均無統計學意義(P>0.05)。末次隨訪時2組患者的上述指標均較干預前明顯改善，其中觀察組的改善效果優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后SER、Harris、 MBI評分比較分)

2.3隨訪期間并發癥觀察組隨訪期間并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者隨訪期間并發癥發生率比較

3討論

自我效能感是個體處理內、外環境事件的有效性，能影響個體的行為選擇、努力程度，以及行為的堅持性[5]。老年患者THR術后存在鍛煉依從性不高，術后臥床時間較長而活動偏少；髖關節周圍肌肉萎縮，軟組織張力過低，極易導致假體脫位而影響預后效果[6]。

文獻報道，老年THR患者術后自我效能與肢體康復程度呈正相關，自我效能評分越高，其關節康復水平越高[7]。本研究通過病例對照分析，探討了老年股骨頸骨折THR患者圍術期階段性健康教育聯合早期康復訓練的療效。結果顯示：在常規護理和康復訓練基礎上實施階段性健康教育聯合早期康復訓練患者的Harris評分、Barthel指數和 SER評分，以及隨訪期間并發癥發生率均顯著優于行常規護理和康復訓練的患者，差異均有統計學意義。其原因在于：通過術前階段加強心理干預及手術相關知識講解，術后住院期間完善疼痛教育及早期踝泵、股四頭肌等長收縮等康復指導，出院后隨訪期間實施延續健康教育等措施，使患者在生活自理能力、并發癥預防，以及功能鍛煉等多方面得到及時、針對性指導，從而提高了患者在不同階段對THR治療及術后康復鍛煉的自我效能水平和遵醫依從性，增強了手術治療、康復訓練的應對和順應能力及信心，充分調動了其自身潛能，自覺規范早期開展各項康復訓練及生活行為，有效促進了髖關節功能和日常生活能力的提高，降低了術后并發癥風險[8]。