子宮動脈栓塞介入術圍術期細節化康復指導應用于剖宮產瘢痕部位妊娠臨床價值研究

張愛紅

河南周口市中醫院婦產科 周口 466000

剖宮產瘢痕部位妊娠(caesarean scar pregnancy，CSP)是指孕囊種植于剖宮產后切口瘢痕處的一種特殊類型的異位妊娠，也是剖宮產的遠期并發癥之一。隨著剖宮產率的增加和超聲、檢查技術的提升，CSP的發生率亦有逐年增加趨勢[1-2]。子宮動脈栓塞介入術(bilateral uterine artery embolism，BUAE)是臨床常用的治療CSP患者的重要輔助手段[3]。但由于部分患者缺乏對CSP和BUAE的了解，加之手術創傷，易產生焦慮、抑郁負性情緒，影響其治療的信心、主動配合度，以及術后順利康復。本研究通過對67例行BUAE治療的CSP患者的臨床資料進行分析，以探討圍術期細節化康復指導的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-12—2022-04在我院婦產科行BUAE治療的67例CSP患者的臨床資料。納入標準：(1)均依據剖宮產史、臨床表現、超聲檢查結果明確診斷，并符合BUAE的指征[4-5]。(2)臨床資料齊全。排除標準：(1)合并重要臟器功能不全，以及血液、免疫系統疾病者。(2)存在認知、交流功能障礙的患者。按不同圍術期護理方法分為對照組(32例)和觀察組(35例)，2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對照組實施圍術期常規護理。(1)術前：常規進行訪視，協助患者完成血、尿等常規檢查及碘過敏試驗。做好血清β-hCG檢測。留置尿管和做好皮膚、腸道等術前準備。(2)術后：嚴密監測患者的各項生命體征。穿刺點以沙袋壓迫8 h，觀察穿刺部位是否出現紅腫、發熱、滲液、滲血等情況。囑患者患肢絕對制動6～8 h，避免用力咳嗽和下蹲，以免因腹壓升高引發出血。指導患者合理膳食，適當增加飲水量，以加速造影劑排泄，減輕肝腎損害。做好外陰、尿管和預防陰道出血等護理。出院時指導患者按醫囑用藥，定期復診。觀察組在常規護理的基礎上加強心理、疼痛、預防并發癥等細節化康復指導干預：(1)術前進行心理和健康宣教等康復指導。多數患者缺乏對CSP和BUAE終止妊娠的認識，過度擔心CSP發生大出血、子宮破裂的風險，以及藥物不良反應等，易出現焦慮、抑郁等負性情緒。醫護人員應積極與患者溝通，掌握患者焦慮、抑郁等負性情緒的程度及誘因，針對性做好心理疏導和康復教育。如通過圖文并茂的健康宣教小冊子、小視頻演示，運用通俗易懂的語言闡述CSP的原因、BUAE及時終止妊娠等的重要性，以及可最大程度減少大出血、子宮破裂風險的優勢。并請已恢復良好的同伴教育者與之互動，分享治療及康復經驗。指導患者進行有效呼吸放松訓練，緩解負性情緒。囑家屬多給予患者關懷和照顧，使他們認識到良好的情緒對治療和康復順利完成的重要性，積極配合BUAE和相關護理工作[6-7]。(2)術后疼痛及預防并發癥的康復指導。對患者的疼痛耐受性和疼痛的程度進行評估，并據此開展針對性疼痛管理措施，包含藥物鎮痛、注意力轉移、音樂療法等。加強預防并發癥等針對性康復教育，患側制動結束后鼓勵患者盡早離床活動。說明加強體溫監測、觀察是否出現持續性腹痛及陰道流血、復查血清β-hCG的時機及方法等對及時發現盆腔感染等并發癥的重要性。(3)出院后開通專用熱線，建立微信群、QQ群，以便及時為患者提供用藥和預防并發癥的正確方法。囑患者密切關注月經恢復情況，若陰道出血量多于月經量時，應及時就診。提高患者對康復知識的認知水平和自我管理水平，保持科學飲食、勞逸結合等良好的生活習慣[8-9]。

1.3觀察指標(1) 應用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價2組患者干預前后的抑郁、焦慮負性情緒。分值均與抑郁、焦慮程度成正比。(2)術后首次離床活動時間、血清β-hCG恢復時間、恢復排卵時間。(3)術后并發癥情況。

2 結果

2.1干預前后的SDS評分、SAS評分干預前2組患者SDS評分、SAS評分差異無統計學意義。干預后2組患者SDS評分、SAS評分均較術前明顯改善，且觀察組患者的改善效果顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后SAS評分、SDS評分比較分)

2.2術后臨床指標觀察組術后首次離床活動時間、血清β-hCG恢復時間和住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的術后臨床指標比較

2.3并發癥觀察組術后并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后并發癥比較

3 討論

CSP屬于特殊類型的一種異位妊娠，系一個時限定義，僅限于早孕期。由于大多數CSP患者的預后兇險，故確診后需立刻終止妊娠，以避免發生兇險性前置胎盤引發子宮破裂實施子宮切除術，保護患者的生育功能[2]。應選擇個體化治療方案，BUAE是重要的輔助治療手段，其間針對患者因對CSP及BUAE認識不足產生的負性情緒實施科學的干預措施，有助于緩解其焦慮、抑郁負性情緒，積極主動配合治療和護理，保證順利完成BUAE。細節護理的主旨是在常規護理的基礎上對護理措施進行細節化，以達到提高護理效果的目的；細節化康復教育是通過針對性、系統性教育活動，使患者及其家屬了解有關疾病的發生、發展、治療及預后的相關知識，對于消除或減輕影響患者心理或行為的不良因素，促進患者的順利康復具有積極意義[10-11]。

本研究在對CSP患者實施BUAE治療的圍術期，對觀察組患者實施細節化康復教育，并與實施常規護理的對照組患者進行分析比較。結果顯示，干預后2組患者的SDS評分、SAS評分均較術前明顯改善，且觀察組患者的改善效果優于對照組，差異均有統計學意義；觀察組患者術后首次離床活動時間、血清hCG恢復時間、住院時間均短于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義。其原因在于：(1)根據CSP患者的病情和BUAE治療的特點，術前加強心理和健康教育，使其能夠了解BUAE治療的安全性、優勢和各項有關注意事項，最大程度緩解患者的負性情緒，提升治療依從性，避免患者因精神緊張導致子宮痙攣造成子宮動脈插管困難等問題的發生[12]。(2)針對術后部分患者因疼痛不適對早期康復帶來的不利影響，加強藥物鎮痛、注意力轉移、音樂療法等多元化疼痛管理措施，并針對常見并發癥展開康復教育，有效降低了因疼痛或認知不足引發的并發癥風險。自覺保持良好的衛生習慣，科學飲食和勞逸結合等遵醫行為，為降低相關并發癥發生率和加速術后康復進程奠定了堅實的基礎。

綜上所述，對行BUAE術的CSP患者，圍術期實施細節化康復指導，可有效改善患者的負性情緒，減少不良反應發生率，促進患者早期康復。