影響胸腰椎骨折復位內固定術后軸性疼痛發生的相關因素分析

莊喜靜

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院創傷外科 駐馬店 463000

胸腰椎骨折是最多見的一種脊柱骨折類型，多因交通事故或墜落傷等所致，主要臨床表現為局部劇烈疼痛、麻木、活動受限，以及傷椎處壓痛、后凸畸形等[1-2]。病情嚴重者，還可損傷脊髓和神經根而影響患者的正常生活，甚至威脅其生命安全[3-4]。復位內固定術可達到恢復傷椎椎體高度的效果[5]；并可有效提高傷錐的軸向載荷力，改善患者的臨床癥狀和生活質量。但部分患者在術后仍可發生軸性疼痛而影響其日常生活和工作。基于此，我們通過本研究探討影響胸腰椎骨折復位內固定術后軸性疼痛發生的相關因素，以提高臨床對術后軸性疼痛的認識，為采取針對性防治措施，降低術后軸性疼痛發生率提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019-02—2022-02于我院行胸腰椎骨折復位內固定術患者的臨床資料。均依據外傷史、臨床表現，以及影像學檢查結果確診為單節段胸腰椎骨折[6]且符合相關手術指征。排除既往有脊柱骨折手術史、軸性疼痛史，以及合并疼痛性疾病、脊柱結核和惡性腫瘤的患者。將復位內固定術后發生軸性疼痛的患者作為發生組，以1∶1配比選取同期術后未發生軸性疼痛的患者作為未發生組，各25例。患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 軸性疼痛評估標準[7]術后隨訪3個月，患者出現胸腰背部持續性鈍痛并背部酸脹、僵硬；若疼痛持續時間超過1個月，壓痛點和肌肉痙攣較為明顯，即可確認為軸性疼痛。

1.2.2 收集資料 收集患者的性別、年齡、體質量指數(BMI)、椎體前緣高度(AVH)恢復率、Cobb角矯正度、AVH變化值、骨密度值(BMD)、手術時間、術中是否發生破壞關節突關節。AVH ：術后第1天和3個月時傷椎椎體前緣的高度差值。Cobb角矯正度：術前、術后3個月傷椎鄰近兩個椎體上下緣矢狀位Cobb角差值。

1.3相關因素分析

1.3.1 單因素分析 比較2組患者的AVH恢復率、Cobb角矯正度、AVH變化值、手術時間、BMD值、術中是否發生破壞關節突關節的差異，分析影響術后軸性疼痛發生的因素。

1.3.2 多因素分析 以單因素分析結果有統計學意義的因素為自變量，以發生軸性疼痛和未發生軸性疼痛為因變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。

2 結果

2.1基線資料2組患者的性別、年齡、BMI等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2單因素分析結果Cobb角矯正度、AVH變化值、手術時間與發生軸性疼痛無明顯關聯，差異無統計學意義(P>0.05)。AVH恢復率、BMD值、術中是否破壞關節突關節是發生軸性疼痛的影響因素。差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析

2.3多因素分析結果logistic回歸分析顯示，AVH恢復率較低、BMD值較低、術中破壞關節突關節，是發生軸性疼痛的危險因素。見表3。

表3 多因素回歸分析

3 討論

胸腰椎骨折是骨科臨床的常見病，多由車禍傷和墜落傷導致椎體失穩而發病[8-9]。常引起局部疼痛、活動受限、腹膜后血腫刺激腹腔神經叢引發的腸道功能紊亂等；若有癱瘓，則可出現相應的肢體感覺、運動障礙，致使患者喪失生活自理能力，嚴重影響其生活質量。

誘發骨折的因素不僅和軸向載荷力度有關，還與軸向載荷方向有較大關聯。臨床常采用復位內固定手術恢復傷錐高度，矯正傷椎后凸畸形，以達到恢復脊柱正常序列和穩定性的目的。但復位內固定術后軸性疼痛的發病率較高，疼痛持續時間較長，而且疼痛范圍較廣，嚴重影響臨床治療效果。因此，分析影響軸性疼痛的發生因素，并采取針對性防治措施，對減少軸性疼痛發生風險，提高預后效果具有重要臨床價值。

AVH恢復率是影響脊柱生物力學特性的重要因素，若AVH恢復率較為理想，則可獲得較完整的脊柱生物力學特性；反之，則會導致胸椎體應力不平衡，嚴重限制腰椎活動。術后若患者活動長期受到限制，脊椎肌肉群會發生退化，甚至萎縮，最終使脊柱生物力學發生嚴重改變，從而增加軸性疼痛的發生率。目前，對于AVH恢復率的認知尚未形成共識， AVH恢復率較好的患者亦有再次骨折等事件的發生風險。因此，需定時監測患者AVH的恢復情況，以預防發生風險事件[10-11]。

BMD值可反應骨骼強度，其變化會直接影響患者脊柱的穩定性。復位內固定術可穩定胸腰椎損傷椎體內局部力學環境，減輕患者疼痛。若BMD值低，椎體穩定性會變差，易破壞傷椎椎體骨小梁，導致傷椎骨質發生退行性改變，引發患者胸腰背部僵硬伴有酸痛和麻木。故對于BMD值偏低患者，應指導進行針對性康復訓練，合理健康飲食，以提高BMD值，改善骨骼的血液循環[12-14]。

胸腰椎骨折患者在復位內固定術中是否破壞關節突關節，是引發軸性疼痛的重要因素。胸腰椎關節突關節在活動范圍承受負荷，可引導和控制脊柱的運動方向。若關節突關節面軟骨出現壞死、剝離，不僅會導致胸腰椎發生退變，甚至會再次損傷傷椎發生塌陷，引發胸腰椎疼痛[14]。

本研究探討了影響胸腰椎骨折復位內固定術后軸性疼痛發生的相關因素。logistic回歸分析顯示，AVH恢復率較低、BMD值較低、術中破壞關節突關節是發生軸性疼痛的危險因素。表明胸腰椎骨折復位內固定術后軸性疼痛的發生機制較為復雜，危險因素較多。術前完善相關知識宣教，提高其對疾病的認知，依據患者病情制定相應的手術方案。術中加強對關節突關節的保護措施。術后指導調整飲食結構和進行功能訓練，提高自身機體免疫力和BMD值，降低骨質疏松等發生風險。以有效減少軸性疼痛的發生概率，提升患者的生活質量。