系統性健康教育聯合血管通路耐高壓預警評分在CT增強掃描病人檢查中的應用

王素娟，熊 鈺，曹 云

CT增強掃描作為各類疾病重要檢查手段，其可根據病灶強化程度進行定性診斷，評估病變類型，具有較高診斷準確率[1]。但CT增強掃描檢查時注入造影劑可能會引起不適感，因而部分病人會對檢查產生恐懼、緊張等多種不良情緒，引發身心應激反應，加之受血管彈性、血管粗細等因素影響，檢查時可能會出現靜脈穿刺困難、造影劑滲漏等情況，嚴重會導致相鄰軟組織壞死[2-3]。據報道，CT增強掃描檢查時實施有效護理干預，可有效提高檢查效率，預防不良事件發生[4]。系統性健康教育是一種個體化教育方案，其通過傳播相關保健知識，可減少危害健康的因素，從而利于維持身體健康[5]。血管通路耐高壓預警評分是根據血管通路情況擬定的評分準則，其提前評估血管情況，利于調整穿刺方案，從而規避不良風險事件[6]。鑒于此，本研究觀察系統性健康教育聯合血管通路耐高壓預警評分在CT增強掃描病人檢查中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省人民醫院2019年5月—2022年6月擬行CT增強掃描檢查的82例病人為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組41例。對照組：男26例，女15例；年齡24～69(45.94±4.85)歲；掃描部位胸部15例，腹部14例，冠狀動脈血管造影9例，其他3例。觀察組：男25例，女16例；年齡22～70(46.27±4.91)歲；掃描部位胸部11例，腹部16例，冠狀動脈血管造影10例，其他4例。兩組病人性別、年齡、掃描部位比較差異有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：具有CT增強掃描適應證；年齡≥18歲；精神正常、意識清晰，能配合檢查操作；知情同意研究。排除標準：凝血功能障礙；置有耐高壓中心靜脈導管；合并嚴重甲狀腺功能亢進；合并嚴重心、腎功能不全；有哮喘病史或合并其他呼吸系統疾病；溝通障礙；合并精神疾病；對造影劑過敏；服用阿司匹林等抗凝藥物。

1.3 干預方法 對照組采用常規護理，檢查前講解檢查流程、告知相關注意事項，選擇合適的血管靜脈通路，注射造影劑檢查；檢查結束告知病人需停留30 min觀察，確認無異常方可離開等。觀察組采用系統性健康教育聯合血管通路耐高壓預警評分，具體如下。

1.3.1 系統性健康教育 教育前評估病人心理承受力、經濟負擔、受教育程度等情況，以口頭教育、圖片教育等形式進行健康教育，通俗易懂的系統性講解檢查相關知識，同時疏導病人緊張、焦慮等不良情緒等。①檢查前：重點講解CT增強掃描檢查必要性、目的、流程等，并告知檢查前準備工作、注意事項等；行腹部檢查病人需禁食12 h，且若之前做過鋇餐造影，需間隔3～7 d方可進行腹部檢查，避免鋇劑影響，膀胱檢查病人需憋尿；若之前做過胃鏡檢查，至少需間隔4 h方可檢查。②檢查中：指導病人檢查體位，告知其注射造影劑時可能會有惡心、發熱等不適感，通常2～3 min不適感即可消失，注射造影劑時引導病人放松。③檢查后：檢查結束后協助病人下床，預防直立性低血壓，并陪同病人等待30 min，觀察造影劑遲發反應，針對性處理。

1.3.2 血管通路耐高壓預警評分 參照早期預警評分量表(MEWS)[7]擬定血管通路耐高壓預警評分，納入可能與滲漏有關的危險因素，如血管粗細、留置針穿刺點、受檢者感受等10個項目，具體項目及評分細則見表1。預埋留置針時根據預警評分細則進行評估，待穿刺成功，若預警評分<10分應立即退出，另選擇適宜血管，若預警評分≥10分方可進行高壓注射。

表1 血管通路耐高壓預警評分項目及細則

1.4 觀察指標

1.4.1 靜脈穿刺困難情況 2次及以上多次靜脈穿刺失敗為穿刺困難。

1.4.2 滲漏發生率 滲漏指高壓注射時可見對比劑外滲出血管外。滲漏量低于20 mL為輕度滲漏，20～50 mL為中度滲漏，高于50 mL為重度滲漏。

1.4.3 圖像質量 優：圖像噪聲可見血管顯示清楚，邊緣光滑，血管與分支顯示3級分支，且對應期相血管顯示最佳；良：圖像噪聲可見血管顯示清楚，但邊緣欠光滑，血管與分支顯示2級分支，對應期相血管顯示一般；差：圖像噪聲可見血管顯示不清，邊緣毛糙，血管與分支顯示1級分支，對應期相血管顯示差。

1.4.4 焦慮、抑郁情緒 干預前后采用抑郁自評量表(SDS)[8]、焦慮自評量表(SAS)[9]評估兩組病人焦慮、抑郁情緒，2個量表均有20個條目，各條目均以5級評分法計分。SDS標準分分界值為53分，得分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁；SAS標準分分界值為50分，得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件處理數據。采用t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表2 兩組病人靜脈穿刺困難、滲漏發生率比較 單位：例(%)

表3 兩組病人圖像質量比較 單位：例(%)

表4 兩組病人干預前后焦慮、抑郁情緒比較 單位：分

3 討論

3.1 系統性健康教育、血管通路耐高壓預警評分概念 健康教育作為護理重要環節，其通過傳播疾病及相關信息，可幫助病人建立健康信念，積極采取利于健康的行為，而系統性健康教育是根據病人個體化情況，實施全面健康宣教，從而提高教育效率，進一步提升護理質量[10]。近年來，預警評分得到臨床廣泛應用，研究認為，不良事件發生前進行預警評分，早期識別潛在的風險，利于針對性預防、干預，從而降低不良事件發生率[11]。血管通路耐高壓預警評分是依據血管通路情況及滲漏相關危險因素，先評價耐靜脈穿刺各環節風險，再選擇是否繼續注射，從而可在一定程度上減少滲漏發生[12]。

3.2 系統性健康教育聯合血管通路耐高壓預警評分對CT增強掃描病人靜脈穿刺困難與滲漏發生率的影響 CT增強掃描作為臨床重要檢查方式，部分病人受檢查環境、疾病等因素影響，可能會出現多種不良情緒，影響穿刺準確性，且配合度不佳可能會出現高壓注射滲漏情況，嚴重可能會損傷周圍神經血管肌腱[13-14]。李定麗等[15]研究發現，血管通路耐高壓預警評分用于增強CT檢查病人可顯著降低對比劑滲漏發生嚴重程度。本研究結果顯示，觀察組病人靜脈穿刺困難與滲漏發生率均較對照組低，提示CT增強掃描病人檢查采用系統性健康教育聯合血管通路耐高壓預警評分可降低靜脈穿刺困難與滲漏發生率，與上述研究結果較相近，但研究聯合應用系統性健康教育，因而效果更佳，可從根本上減少滲漏發生。分析原因在于：系統性健康教育根據個體化情況選擇適宜教育方式，利于其掌握教育內容，且在檢查前講解檢查重要性，并提前告知檢查流程，可使病人有心理預期，且在檢查中告知注意事項，引導其放松等，可改善病人身心應激，提高檢查配合度[16]。同時，高壓注射前評估血管通路耐高壓預警評分，可判定不良事件風險，選擇最佳穿刺方案，從而可減少靜脈穿刺困難與滲漏發生[17]。

3.3 系統性健康教育聯合血管通路耐高壓預警評分對CT增強掃描病人圖像質量的影響 研究指出，CT掃描檢查病人檢查圖像質量與病人配合度密切相關，若病人檢查時候過度緊張可能會導致圖像不清晰，影響檢查準確性[18]。本研究發現，觀察組圖像質量較對照組優，提示CT增強掃描病人檢查采用系統性健康教育聯合血管通路耐高壓預警評分可提高圖像質量。分析原因在于，系統性健康教育與血管通路耐高壓預警評分聯合應用，可從病人、護士兩方面加強干預，全面提高病人檢查配合度，從而提高圖像質量[19]。

3.4 系統性健康教育聯合血管通路耐高壓預警評分對CT增強掃描病人焦慮、抑郁情緒的影響 部分CT掃描病人由于過度擔心疾病，加之首次行CT檢查，檢查前容易產生較強身心應激反應[20]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后SDS、SAS評分較對照組低，說明系統性健康教育聯合血管通路耐高壓預警評分應用可緩解CT增強掃描病人心理狀態。分析原因在于，系統性健康教育在檢查前、檢查中、檢查后均安撫病人，可使其保持平和心態，同時采用血管通路耐高壓預警評分提前評估風險，可減少不良事件發生，從而全面緩解病人焦慮、抑郁情緒[21]。

綜上所述，CT增強掃描病人檢查采用系統性健康教育聯合血管通路耐高壓預警評分可降低靜脈穿刺困難與滲漏發生率，提高圖像質量，且可改善病人焦慮、抑郁情緒。考慮未來可將系統性健康教育聯合血管通路耐高壓預警評分作為CT增強掃描病人護理方案，以期提高護理效果。但本研究并未觀察系統性健康教育、血管通路耐高壓預警評分單獨應用效果，研究存有局限性，未來需控制單一變量加以深入探討。