精神分裂癥病人攻擊行為發生情況及其相關危險因素分析

汪 貞，蔡秋梅，李貴華

精神分裂癥(SZ)是病情遷延、易復發的精神疾病，多發于青壯年，病人常出現思維、情感、行為等方面障礙，嚴重者甚至出現自殺傾向，影響病人日常生活及學習[1-2]。攻擊行為是對財物、他人或自身的破壞性行為，暴力是極端模式。SZ病人發生攻擊行為風險高于正常人群，包括語言攻擊、身體攻擊及對自我攻擊等多種形式，是病人入院重要原因，會導致身體受到傷害、社會歧視、傷及他人等不良事件，使社會、家庭等處于危險狀態[3-4]。據報道，SZ病人攻擊行為發生率較高，威脅他人及病人健康[5]。因此，探究其發生的可能因素至關重要。鑒于此，本研究旨在觀察SZ病人攻擊行為發生情況，并探究其發生的危險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月—2021年12月醫院接收的76例SZ病人為研究對象。其中，男40例，女36例；年齡20～52(34.53±6.82)歲；病程：<3年20例，3～10年29例，>10年27例；疾病類型：單純型32例，偏執型44例。納入標準：①SZ符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[6]中相關標準，且經臨床檢查確診；②病人年齡18～60歲；③入組近2周未服用過抗精神病藥物；④病人或監護人對研究知情，并簽訂知情同意書；⑤有一定閱讀理解能力，可配合量表調查。排除標準：①合并腦器質性、軀體疾病導致的精神障礙者；②伴神經系統疾病者；③合并心肝腎等重要臟器疾病者；④存在人格障礙者；⑤非SZ因素，如環境因素導致的誘發性攻擊行為者。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 SZ病人攻擊行為評估 采用修訂版外顯攻擊行為量表(MOAS)[7]評估病人攻擊行為狀況，該量表包括4個項目，分別為言語攻擊、對財物攻擊、自身攻擊及體力攻擊，每個項目添加詳細定義，根據沖動攻擊行為嚴重程度，采用0～4分評分法，對各類行為進行加權，將4個項目加權分作為總分(0～16分)，總分越高表示病人攻擊性越強；MOAS總分≥4分，則為有沖動攻擊行為，將病人納入攻擊行為組；MOAS總分<4分，則為無沖動攻擊行為，將病人納入非攻擊行為組。

1.3 臨床資料采集 調查員經統一培訓合格后上崗，調查前向病人及家屬講解本次研究目的及意義，征得同意后告知本次問卷調查填寫方法，發放問卷，內容主要包括性別、年齡、病程、疾病類型、首發年齡、住院次數、文化程度、癥狀程度、社會支持、述情障礙、童年創傷。癥狀程度采用陽性及陰性綜合征量表(PANSS)[8]評估，該量表包括一般精神病理癥狀(16個條目)、陰性癥狀(7個條目)、陽性癥狀(7個條目)3個維度，另有3個評估攻擊危險的補充項目，共33個條目，每個條目1～7分，總分33～231分，分數越高表示癥狀越重。社會支持采用社會支持評定量表(SSRS)[9]評估，該量表包括客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)、對支持利用度(3個條目)3個維度，共10個條目，總分12～66分，分數越高表示社會支持越多。述情障礙采用多倫多述情障礙量表(TAS-20)[10]評估病人情感表達能力，共20個條目，每個條目1～5分，總分20～100分，總分越高表示述情障礙越重。童年創傷采用童年創傷問卷(CTQ)[11]評估，該問卷包括情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視、軀體忽視5個方面，共25個條目，采用1～5分評分法，總分25～125分，分數越高說明童年期遭受的創傷水平越高。

2 結果

2.1 SZ病人攻擊行為發生情況 76例SZ病人中，20例病人發生攻擊行為，占26.32%(20/76)；56例無攻擊行為，占73.68%(56/76)。

2.2 攻擊行為組、非攻擊行為組病人基線資料比較 攻擊行為組病人首發年齡小于非攻擊行為組，PANSS陽性癥狀、CTQ評分均高于非攻擊行為組，SSRS客觀支持評分低于非攻擊行為組(P<0.05)。兩組病人其他基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 攻擊行為組、非攻擊行為組病人基線資料比較

2.3 SZ病人攻擊行為發生危險因素的Logistic回歸分析 將SZ病人攻擊行為發生情況作為因變量，表1中P<0.05的變量作為自變量(均為連續變量)，進行Logistic回歸分析，結果顯示首發年齡小、PANSS陽性癥狀、CTQ評分高、SSRS客觀支持評分低均是SZ病人攻擊行為發生的危險因素(P<0.05)。詳見表2。

表2 SZ病人攻擊行為發生的危險因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 SZ病人攻擊行為情況 SZ是病因未明、病程遷延、容易反復發作的精神障礙性疾病，病人常出現行為思想異常、焦慮等癥狀，若得不到及時有效治療會出現精神衰退并發癥，降低病人生活質量[12-13]。但SZ病人出現暴力攻擊行為風險較高，無法有效控制自身行為，導致攻擊行為迅速、強烈，對醫院、家庭或自身造成危害[14-15]。研究顯示，中國SZ病人攻擊行為發生率為20%～40%，威脅病人生命安全[16]。本研究中76例SZ病人經評估，20例發生攻擊行為，發生率為26.32%，與上述研究結果相似，可見SZ病人攻擊行為發生率較高，探究可能的因素十分必要。

3.2 SZ病人攻擊行為發生的危險因素 本研究經Logistic回歸分析，結果顯示，首發年齡小、PANSS陽性癥狀、CTQ評分高、SSRS客觀支持評分低均是SZ病人攻擊行為發生的危險因素。分析原因：①首發年齡小。5-羥色胺(5-HT)系統功能不穩定是攻擊行為發生的重要生物學特征。首次發病早提示病人發病的生物學因素重要，SZ病人前額葉皮質5-HT功能較差，大腦皮質無法適度抑制皮層下，進而使得皮質下多巴胺能神經元活動亢進，導致攻擊行為[17-18]。因此，臨床相關人員應詢問SZ病人或家屬首發年齡，對首發年齡較低者重點關注，及時給予干預，以降低攻擊行為發生率。②PANSS陽性癥狀評分高。SZ病人陽性癥狀包括幻覺、思維混亂、行為及思想異常等，評分越高上述陽性癥狀越重，其激活性、偏執、攻擊等癥狀明顯，情緒不穩定，覺醒性提高，病人沖動控制能力差，進而導致攻擊行為發生[19-20]。因此，護理人員應及早評估SZ病人陽性癥狀程度，密切關注陽性癥狀程度較重者，囑家屬細心照顧，避免發生攻擊行為。③CTQ評分高。情感虐待是童年虐待重要部分，指成人之前，撫養者經常指責、輕視、侮辱或孤立兒童，未滿足情感需要的行為。童年創傷會導致病人安全感、自我價值感較低，影響正常心理發育，導致個體情緒調控障礙，無法有效回歸社會交往中，出現敵意，進而導致攻擊行為[21]。因此，臨床應關注童年創傷對SZ病人攻擊行為帶來的影響，在保護病人安全前提下，幫助其控制情緒及行為。④SSRS客觀支持評分低。客觀支持越少，SZ病人得到的尊重及理解越少，在社會上難以得到滿足，進而出現攻擊自身及他人行為。因此，護理人員應給予SZ病人充分的關心及物質幫助，以提高客觀支持，降低SZ攻擊行為風險。

4 小結

綜上所述，SZ病人攻擊行為發生風險較高，可能受首發年齡小、陽性癥狀重、童年創傷水平高、客觀支持少等因素影響，與本研究預期一致。本研究SZ病人攻擊行為發生率為26.32%，與中國SZ病人攻擊行為發生率一致，本研究結果可為今后預防SZ病人攻擊行為發生提供護理指導建議，護理人員可關注病人年齡、陽性癥狀、客觀支持等方面，以預防攻擊行為發生。但本研究也有局限，如選取總樣本數較少，研究結果可能存在偏倚，且還有其他可能影響SZ病人發生攻擊行為的因素未納入，今后需擴大樣本量，納入更多可能的因素以探究SZ病人攻擊行為發生的因素。