帶你了解小兒咳嗽變異性哮喘

羅仁婷

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，氣道炎癥機(jī)制十分復(fù)雜，目前還不清楚?；诖?，筆者將小兒咳嗽變異性哮喘作為切入點(diǎn)，進(jìn)行詳細(xì)分析，具體內(nèi)容如下。

什么是咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘主要是以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性咳嗽為主要表現(xiàn)的特殊類型哮喘，又稱為咳嗽型哮喘、隱匿性哮喘。隨著環(huán)境污染和生態(tài)遭到破壞，近年來小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率也在持續(xù)上升，嚴(yán)重影響了兒童的正常生活和學(xué)習(xí)。

咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制

迄今為止，小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制尚不明確。大部分學(xué)者認(rèn)為，該病的發(fā)病機(jī)制和典型哮喘的發(fā)病機(jī)制相似，主要還是以慢性氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為本質(zhì)，但也與下列幾種因素有關(guān)聯(lián)：第一，持續(xù)的氣道炎癥致使小兒的支氣管黏膜受到嚴(yán)重?fù)p傷，還使得暴露的迷走神經(jīng)感受器受到刺激，并通過迷走神經(jīng)通路引起了咳嗽反應(yīng)。而在夜間，迷走神經(jīng)張力增高，或?qū)е禄純嚎人约觿　５诙瑲獾啦±砀淖儯霈F(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤、血管滲出以及充血，又或者是因?yàn)橹夤莛つは路蚀蠹?xì)胞的活化而引發(fā)支氣管黏膜上皮損傷、嗜酸粒細(xì)胞增多，進(jìn)而導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生。第三，咳嗽變異性哮喘患者喘息過程中所需要的乙酰膽堿濃度比典型哮喘的濃度高，所以在出現(xiàn)喘息閾值增高時(shí)，則氣道高反應(yīng)性程度比典型哮喘低。

小兒咳嗽變異性哮喘的治療方法

西醫(yī)治療

不管是在細(xì)胞炎性浸潤還是炎癥因子的表達(dá)方面，咳嗽變異性哮喘和典型的哮喘很有可能存在著共同的炎癥反應(yīng)過程?，F(xiàn)如今，治療指南基本上都偏向于對(duì)咳嗽變異性哮喘患者采取與典型哮喘類似的治療方案。

吸入糖皮質(zhì)激素

咳嗽變異性哮喘的主要病機(jī)很有可能為炎癥所致的氣道高反應(yīng)性，而小劑量吸入性糖皮質(zhì)激素能有效減輕患兒的呼吸道炎癥。在咳嗽變異性哮喘的治療中，如果使用支氣管擴(kuò)張劑但病情沒有得到良好控制時(shí)，則可以使用吸入性糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療?？人宰儺愋韵c典型哮喘有著類似的病理特點(diǎn)，比如支氣管肺泡灌洗液中嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、呼出一氧化氮以及呼吸道基底膜增厚等方面，咳嗽變異性哮喘的治療方案應(yīng)該與典型哮喘類似。而吸入性糖皮質(zhì)激素作為當(dāng)前公認(rèn)的治療典型哮喘最有效的抗炎藥物之一，其霧化吸入劑型能高濃度、更加迅速地到達(dá)靶器官，從而直接抑制支氣管上皮細(xì)胞增殖及基底膜增厚。目前，臨床上經(jīng)常使用的丙酸氟替卡松、沙美特羅替卡松等藥物，優(yōu)點(diǎn)為可以快速改善癥狀，最初使用劑量為50μg或者是100μg，每天服用2次，可根據(jù)最終的治療效果適當(dāng)調(diào)整藥物的劑量，直到癥狀基本控制或是降低到使用最小劑量。總之，吸入性糖皮質(zhì)激素作為典型哮喘和咳嗽變異性哮喘治療的首選藥物，理應(yīng)在診斷后及時(shí)使用，這樣可以最大限度預(yù)防咳嗽變異性哮喘發(fā)展成典型哮喘。

β₂–受體激動(dòng)劑

β₂–受體激動(dòng)劑可以促進(jìn)支氣管平滑肌舒張，有效抑制患兒體內(nèi)出現(xiàn)的局部水腫情況；同時(shí)還能完全清除患兒咽部的痰液，確保呼吸保持通暢。

抗膽堿藥物

抗膽堿藥物可以有效阻擋氣道M受體，能有效緩解患兒的癥狀。此外，該藥物還有不斷增強(qiáng)支氣管平滑肌的作用，與阿托品的抗膽堿能力類似，與異丙腎上腺素的作用也有雷同之處。但霧化治療比口服治療效果好，因?yàn)樗幬锟赏ㄟ^霧化直接到達(dá)病灶，同時(shí)還具有藥物濃度較高的優(yōu)勢。

茶堿類藥物

茶堿類藥物既能有效抑制磷酸二酯酶的水平，提升平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度，還能對(duì)支氣管黏膜肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞中炎癥介質(zhì)的釋放具有較好的抑制作用。此外，能有效改善患兒呼吸肌的收縮功能，以及全面提升氣道纖毛清除功能。通過對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注給藥或者是口服給藥，可有效改善咳嗽癥狀。李錦、黃巧玲等人選取了90例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對(duì)象，常規(guī)組予以普米克氣霧劑吸入治療，研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氨茶堿進(jìn)行治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率為91.6%，常規(guī)組總有效率為75.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

白三烯受體拮抗劑

白三烯的主要成分包括半胱氨酰白三烯，這是誘發(fā)哮喘的重要炎性遞質(zhì)，且能導(dǎo)致患兒的呼吸道平滑肌收縮，使得黏液分泌過多、支氣管黏膜水腫以及血管通透性持續(xù)降低，進(jìn)而加重了支氣管阻塞。孟魯司特作為白三烯受體拮抗劑，可以有效抑制半胱氨酰白三烯受體，并阻擋白三烯與受體充分結(jié)合，有效控制并預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作。諸多學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，半胱氨酰白三烯的產(chǎn)生與其介導(dǎo)的呼吸道炎癥途徑，吸入性糖皮質(zhì)激素不能加以阻斷，因此還需加用白三烯受體拮抗劑才能有效抑制炎性反應(yīng)。

其他治療藥物

近幾年出現(xiàn)了選擇性磷酸二酯酶抑制劑，比如羅氟司特、西洛司特等藥物，被認(rèn)為有著較好的抗炎效應(yīng)，并應(yīng)用于治療哮喘。但以上幾種藥物的療效和安全性還需進(jìn)一步的臨床研究數(shù)據(jù)來證實(shí)。

中醫(yī)治療

在中醫(yī)學(xué)上，當(dāng)前還沒有對(duì)應(yīng)咳嗽變異性哮喘相應(yīng)的名稱。但是，在中醫(yī)理論當(dāng)中，咳嗽變異性哮喘屬于“咳嗽”范疇，認(rèn)為臟腑功能發(fā)生異常、痰熱蘊(yùn)肺以及肺氣上逆等一系列情況致使該疾病發(fā)生，且病程比較長，難以治愈。同時(shí)，大多數(shù)的中醫(yī)師認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，并不是只有肺部病變所引起的，所以將其分為喘癥和咳嗽等范疇，主要還是升降失常、肺氣上逆所致?，F(xiàn)如今，中醫(yī)對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的治療沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而是根據(jù)對(duì)癥用藥的原則，使用宣肺平喘湯進(jìn)行治療。宣肺平喘湯中所包含的藥材比較多，但都能有效發(fā)揮湯劑宣肺、平喘以及止咳的作用，并且還能使得患兒的呼吸道和肺功能得到相應(yīng)改善。

通過上述分析，及早對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒進(jìn)行治療，可以有效避免向典型哮喘發(fā)展，改善患兒預(yù)后。