早期運動護理預防腦梗死患者下肢血栓的效果

屈晶晶　李全英

摘要：目的 觀察早期運動護理干預對腦梗死下肢深靜脈血栓的預防效果。方法 選取2021年1月～2022年5月我院收治的60例腦梗死患者為研究對象，隨機分為對照組（31例）與觀察組（29例）。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)組護理基礎(chǔ)上給予早期運動護理干預，比較兩組血流指標改善情況、神經(jīng)功能缺損程度、運動功能、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果 干預前，兩組患者血流平均速度、血流峰值速度比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后，兩組患者血流指標改善明顯，較干預前差異有統(tǒng)計學意義，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。干預前，兩組神經(jīng)功能缺損程度及運動功能評分比較無差異（P＞0.05）；干預后，兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分顯著降低，運動功能評分顯著升高（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。干預7 d、14 d后，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為3.45%，顯著低于對照組的29.03%和35.48%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腦梗死患者護理中實施早期運動護理干預，可顯著改善患者下肢靜脈血液循環(huán)，降低DVT發(fā)生率，減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善運動功能。

關(guān)鍵詞：早期運動護理；腦梗死；下肢深靜脈血栓

腦血管疾病是威脅我國人民生命健康的重要疾病之一。由于各種原因，導致腦梗死在我國呈現(xiàn)出高發(fā)、致殘、致死的態(tài)勢。患者多為中老年人，發(fā)病年齡多在50歲以上。腦梗死中發(fā)生一天24小時中的任何時刻，嚴重威脅著患者生命健康。研究表明血栓是腦梗死發(fā)作的獨立危險因素，可導致腦梗死復發(fā)和致殘；腦梗死后下肢血栓的發(fā)生率為9%～26%，并呈逐年上升趨勢。臨床上有部分患者會出現(xiàn)肢體功能障礙，如步態(tài)不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、下肢麻木無力等癥狀，嚴重者甚至導致癱瘓及失語，給患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔[1]。本研究旨在探討對腦梗死患者進行早期運動護理干預預防下肢深靜脈血栓的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年5月我院收治的60例腦梗死患者為對象。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組。其中，對照組31例，男20例，女11例；年齡45～68歲，平均年齡（53.5±2.4）歲。觀察組29例，男18例，女11例；年齡42～69歲，平均和3.45%（54.2±3.5）歲。兩組患者一般資料比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合腦梗死診斷標準，肢體功能方面存在障礙者，雙下肢肌力在3級以下者；排除其他重要臟器病變者；研究知情，簽署同意意向書者。

排除標準：存在血栓病史者；合并糖尿病、下肢靜脈皮炎、下肢嚴重水腫或動脈硬化者；拒絕參與本次試驗研究者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理干預：每2 h幫助患者翻身、抬高床頭30°，指導患者3 d后適當活動肢體等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施早期運動護理干預，具體包括以下內(nèi)容。

（1）被動活動訓練。①在患者腳下墊小枕墊，使其小腿與創(chuàng)面呈20°～30°，下肢近端低于遠端。②被動跖屈踝關(guān)節(jié)，同時對其實施被動性膝關(guān)節(jié)屈伸、背屈、外翻和內(nèi)翻運動，每天2次，每次將各動作重復15～20次。③幫助患者實施股四頭肌、股二頭肌和臀大肌收縮訓練，每天2次，每次重復各動作15～20次，收縮、放松各5s。④對患者腓腸肌、股二頭肌和股四頭肌進行按摩，由遠端向近端實施，每天3次，各部位每次按摩3～5 min。⑤針對存在緊張、焦慮等負性情緒的患者實施必要的心理護理干預，加強與患者的溝通交流，從而增強治療依從性。

（2）主動活動訓練。針對意識清醒的患者鼓勵其主動進行運動訓練。首先，指導患者進行深呼吸15次；然后，指導其自主完成屈髖肌、股二頭肌、股四頭肌、腓腸肌等收縮訓練；保持肌肉收縮5 s，再放松5 s，以此為一組，每天重復2次，每次30組。指導患者自行完成踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻和屈伸運動，每分鐘20次為宜。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組血流指標改善情況，包括血流平均速度和血流峰值速度等。（2）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度及運動功能，分別應(yīng)用美國國立研究院腦卒中量表（Na-Tional Institute of stroke scale，NIHSS）與運動功能評分法（Fugl-Meyer）對患者神經(jīng)功能及運動神經(jīng)功能進行評估。（3）對比兩組DVT發(fā)生率。（4）對兩組患者護理滿意度進行評估，包含滿意、基本滿意和不滿意。滿意度=（基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)（±s）標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ²檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者血流指標改善情況比較

干預前，兩組患者血流平均速度、血流峰速度無差異（P＞0.05）；干預后，兩組患者血流指標改善明顯，較干預前差異有統(tǒng)計學意義，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組NIHSS評分及Fugl-Meyer評分比較

干預前，兩組患者NIHSS評分及Fugl-Meyer評分比較無差異（P＞0.05）；干預后，兩組患者NIHSS評分均顯著降低，F(xiàn)ugl-Meyer評分顯著升高（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組DVT發(fā)生率比較

干預后7 d、14 d，觀察組DVT發(fā)生率分別為3.45%，顯著低于對照組的29.03%和35.48%（P＜0.01）。見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度

觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見4。

3討論

腦梗死不僅是腦組織受損導致相應(yīng)的臨床癥狀和體征，同時也會增加血栓形成、肢體癱瘓等并發(fā)癥。腦梗死發(fā)病后的5～6 h內(nèi)進行溶栓治療，可以在很大程度上緩解病情并預防腦梗死再發(fā)，由于患者發(fā)病后的早期癥狀不明顯，往往容易被忽視，這就導致了患者無法及時接受規(guī)范治療[2]。研究表明，靜脈血栓在腦梗死后的4個月內(nèi)發(fā)生率高達64%[3]。肢體血栓的發(fā)生是腦梗死治療過程中最嚴重的并發(fā)癥之一，也是預防腦梗死復發(fā)的關(guān)鍵。在臨床護理中，對于腦梗死患者進行護理時，需要通過有效的預防方法來降低靜脈血栓的發(fā)生率，并以患者為中心，使其保持心理愉悅，并積極給予患者早期運動康復支持，避免患者因長期臥床發(fā)生壓瘡及下肢血栓等并發(fā)癥，促進患者早期肢體恢復，為患者出院后獨立自主生活做好準備[4]。

早期運動護理被認為是預防腦梗死患者下肢血栓形成最有效的方法之一[5]。臨床護理中可以根據(jù)患者的生理情況，選擇不同強度和運動量進行運動護理，從而達到預防靜脈血栓并降低后遺癥風險。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，早期運動護理模式在醫(yī)學領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，國外已有大量研究發(fā)現(xiàn)，適當而適度的運動會改善下肢血液循環(huán)，降低血液黏稠度，降低血壓，改善腦動脈供血及微循環(huán)。在腦梗死后肢體功能障礙的患者中，可根據(jù)其肢體功能狀況的不同類型、生活方式等特點進行運動護理。對于偏癱及失語患者，康復訓練的目標主要是促進其行走或站立，從而達到促進步態(tài)的目的。康復訓練方案的制定主要包括訓練方法的選擇、運動強度的把握、活動目標的制定以及訓練效果的監(jiān)測四個方面。其中訓練方法的選擇主要以功能康復訓練為主，結(jié)合日常生活行為習慣培養(yǎng)以幫助其提高日常生活能力及預防病情復發(fā)為主；運動強度在運動量、強度的把握及力度大小的調(diào)節(jié)等方面也有較大程度的影響；而治療目標則以改善患者下肢功能障礙為主要目的，同時應(yīng)配合生活習慣培養(yǎng)以及提高患者整體生活能力來降低發(fā)病率[6]。對下肢血栓患者來說，最重要的是養(yǎng)成良好的運動習慣，避免血栓再次發(fā)作而引起肢體功能障礙。因此，患者應(yīng)通過正確、有效的運動鍛煉逐步增強下肢功能，增加運動量，使之得到恢復和增強；同時還應(yīng)注意運動安全問題。

本研究結(jié)果顯示，干預后兩組患者血流指標改善明顯，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預后兩組患者NIHSS評分均顯著降低，F(xiàn)ugl-Meyer評分顯著升高（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者DVT發(fā)生率低于對照組（P＜0.01）；觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對腦梗死患者實施早期運動護理干預可有效預防下肢深靜脈血栓形成，減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善患者運動功能，提升其生存質(zhì)量及滿意度，從而改善患者預后。

參考文獻

[1] 陳雪峰.早期運動護理對腦梗死偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（02）：173-175.

[2] 韓丹.早期運動護理聯(lián)合電腦中頻治療儀干預在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（20）：176-177.

[3] 張玲，謝仙萍，苗華麗.不同護理干預措施對腦卒中病人下肢深靜脈血栓預防效果的網(wǎng)狀Meta分析[J].循證護理，2021，7（13）：1720-1726.

[4] 桑春妮，師新娟.早期運動護理對偏癱腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的效果[J].血栓與止血學，2021，27（01）：145-146.

[5] 宋玲玲.早期運動護理對腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2020，24（11）：1607-1608.

[6] 朱碧青.早期運動護理對腦梗死偏癱患者預防下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2020，41（3）：733-735.