顱腦外傷患者手術后重癥監護室護理干預方法及實施效果研究進展

王書捷

摘要：顱腦外傷是急診常見疾病，具有病殘率高、死亡率高等特點，術后并發癥多，因此術后多收治在重癥監護室進行集中觀察。重癥監護室護理質量對顱腦外傷患者術后預后結局具有較大的影響。因此，臨床需重視重癥監護室干預措施與實施效果，不斷完善臨床護理工作。文章主要針對顱腦外傷患者手術后重癥監護室護理干預方法及實施效果研究展開探討。

關鍵詞：顱腦外傷；重癥監護室護理；護理效果

顱腦外傷患者術后并發癥發生風險高，若不加強臨床護理干預，容易影響患者的術后預后結局[1]。重癥監護室是收治危重癥疾病患者的重要陣地，能夠為患者提供有效的救治措施，降低患者的死亡風險[2]。重癥監護室護理工作有著較高的專業性，需要為患者提供相應的護理干預，構建良好的護患關系，落實個人責任，從而為患者提供高質量的護理服務，改善患者預后。

1顱腦外傷患者手術后重癥監護室護理干預的重要性

顱腦外傷患者的病情復雜，且多合并其他外傷，因此護理風險高。隨著重癥醫學的快速發展，重癥監護室在挽救患者生命中表現出突出的作用，各種先進設備與醫療技術，大大降低了患者的死亡率[3]。但是重癥監護室收治患者的病情危重，進展速度快，因此存在較多的護理風險[4]。重癥監護室護理主要是堅持以患者為中心的服務理念，根據患者的護理風險，加強護理干預，減少護理差錯，從而改善患者的預后結局。

有研究指出，很多患者不了解重癥監護室管理要求，想要家屬陪護，或因為害怕而出現躁動、譫妄的情況，此時需要加強溝通交流，告知患者重癥監護室管理要點，提高患者對于臨床護理的配合度[5～6]。對于意識清晰的患者，需要做好心理護理，減少心理因素引起患者病情加重[7]。

由于顱腦外傷患者的病殘率、死亡率高，在其救治過程中需要注意如何降低繼發性腦損傷的發生，且患者的臨床表現各不相同，需根據患者具體表現制定針對性的干預措施。重癥監護病房是救治危重癥患者的重要場所，包括神經外科、神經內科、麻醉科等相關醫護人員，對患者的病情進行監控，包括呼吸、心率、血壓、血氧等參數。

2顱腦外傷患者手術后重癥監護室護理干預要點

繼發性腦損傷是造成顱腦外傷患者病情加重的重要原因，這主要是由于創傷發生后會導致大量細胞因子與炎癥因子釋放，引起局部、全身炎癥反應，從而破壞身體的防御體系，導致腦組織損傷加重，誘發腦水腫、腦疝等并發癥，造成惡性循環，尤其是在發病后的數小時到數周之后。同時顱腦外傷多合并組織缺血缺氧、蛛網膜下腔出血等損傷，這些情況都可誘發腦組織水腫、顱內壓升高，從而誘發腦疝。若不及時糾正腦血循環，將引起殘疾、死亡結局，嚴重威脅患者的生命健康安全。因此需要加強顱腦外傷術后重癥監護室護理干預，從而改善患者的預后結局。

2.1 體位護理與鎮靜護理

顱腦外傷患者術后需要加強體位護理，不同體位對于患者術后預后具有不同的影響，如仰臥頭部抬高位或仰臥屈膝位可以降低顱內壓，側臥位頭部抬高可能導致顱內壓升高，因此需要加強體位護理[8]。對于術后意識障礙的患者，可以保持仰臥位；意識復蘇后可抬高床頭，改善靜脈回流[9]。對于術后出現腦脊液漏的患者，需要及時清理鼻腔分泌物，避免誤吸入、窒息的情況發生。根據《重型顱腦外傷管理指南》，加強體溫、心率、平均動脈壓、血氧飽和度、血氣參數以及血常規檢查，同時給予脫水、利尿、神經營養、糾正水電解質紊亂、預防癲癇、抗感染治療等措施。良好的鎮靜措施可以有效減輕疼痛引起的躁動、譫妄等并發癥，減少意外拔管、切口出血等不良反應的發生。因此需要給予0.1～0.5 g/（kg·h）右美托咪定持續靜脈輸注干預，根據RASS評分調整用藥量，若RASS評分＜1分，間隔4 h評估一次鎮靜狀況，若RASS評分≥1分，追加0.1～1.0 g/（kg·h）右美托咪定。術前存在呼吸困難的患者給予有創機械通氣，合理控制呼吸機相關參數。

2.2 皮膚護理

皮膚長期受壓容易引起壓力性損傷，因此需要加強術后皮膚護理，定期翻身，加強皮膚清潔，可以使用氣墊床減輕局部壓力，并在骨突部位使用軟枕。有研究指出，使用3M敷料可以減少壓力性損傷的發生率，具有較好的應用效果[10]。對大小便失禁的患者，需及時清理排泄物，保持會陰、肛周皮膚干燥，并使用透氣性好、吸收能力強的成人紙尿褲。

2.3 營養支持護理

顱腦外傷與手術會引起機體高代謝狀態，此時糖原、蛋白質、脂肪消耗速度加快，容易引起體重下降、營養不良的情況，會影響患者術后康復速度，因此需要加強營養支持干預。首先需要合理評估患者的營養狀況，包括體質量指數、體重下降幅度、血清蛋白水平、免疫指標等。一般通過比較患者當前體重狀況與入院時體重狀況變化，若下降幅度超過10%，則提示患者營養不良。目前，臨床營養支持模式包括腸外營養支持和腸內營養支持。術后24～72 h多采取腸外營養支持，根據患者的營養狀況合理配置營養液；術后72 h可以給予腸內營養支持，給予鼻腸管鼻飼，需要嚴格控制營養液輸注溫度和速度，警惕腹脹的發生。

2.4 心理護理

對意識清晰的患者，需加強與患者的溝通交流，評估患者的心理狀況，告知患者心理狀況對于病情轉歸的影響，并給予患者心理暗示，促使患者保持積極向上的心態。同時可以播放輕音樂，轉移患者的注意力，放松緊張情緒；還可以通過全身肌肉放松訓練、深呼吸訓練，幫助患者緩解心理壓力。有研究指出，良好的心理護理，可以改善顱腦外傷患者的緊張焦慮情緒，從而改善患者的預后結局。護理人員需要主動關心患者，安撫患者的負面情緒，從而更快適應角色變化，改善患者的心理狀況。

2.5 疼痛護理

顱腦外傷手術的創傷大，術后患者會感到強烈的疼痛，此時需要加強疼痛護理。一方面需要告知患者疼痛出現的原因，減輕患者的緊張焦慮情緒；另一方面要采取有效的鎮痛措施，包括口服鎮痛藥物、使用自控鎮痛泵、多模式鎮痛等方式，緩解患者的疼痛感，從而減輕身體應激反應。此外，還需要加強病房管理，減少光線、噪音刺激，可以保持患者身心舒暢，減輕疼痛感。

2.6 引流管護理

引流管置留期間需要加強導管護理，密切觀察引流液顏色、性質、數量變化，且導管堵塞是術后常見并發癥，可引起顱內感染，因此需要密切觀察引流管通暢狀況，警惕導管堵塞的發生，加強穿刺部位的清潔、消毒管理，定期更換敷料，嚴格遵循無菌操作原則，降低感染發生率。

2.7 呼吸道護理

顱腦外傷患者術后多采取機械通氣護理，但是機械通氣會影響患者的排痰，容易引起肺部感染。因此需要及時清理口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。對于痰液黏稠的患者，先給予霧化吸入干預，降低痰液黏稠度，然后再進行吸痰操作。吸痰時要嚴格控制吸引壓力和吸引時間，減少黏膜損傷的發生。對于出現呼吸衰竭的患者，需要盡早進行氣管切開插管，從而降低患者死亡率。

2.8 并發癥護理

顱腦外傷患者術后存在較高的并發癥發生風險，需要加強并發癥護理。消化道出血是顱腦外傷患者術后常見并發癥，對于出現嘔血、黑便并伴隨血壓下降癥狀的患者，需要立即告知醫生進行搶救。術后利尿劑的使用有助于預防腦水腫，但是其會增加高鈉血癥的發生風險，因此術后需要密切觀察血鈉水平，對血鈉連續1周＞150 mmol/L的患者，需要停用利尿劑并給予對癥干預措施。利尿劑的大量使用容易誘發脫水，因此需做好患者24 h出入量記錄，加強水電解質觀察，對出現脫水癥狀的患者，需要給予靜脈補液干預。癲癇是顱腦外傷手術患者常見的并發癥，不但會加重顱腦損傷風險，還會影響患者的預后結局。因此，術后需要加強抗癲癇藥物的預防性治療，在癲癇發作時，及時松開衣領，使用壓舌板預防舌頭咬傷的情況發生。對于顱內壓升高患者，需要加強藥物干預，抬高床頭并使用冰袋冰敷，從而加速顱內壓降低。泌尿系統感染是顱腦外傷患者術后感染常見類型，需要加強尿管護理，定時更換尿袋、尿管，做好尿道口的清潔消毒，堅持無菌操作原則，從而降低感染率。術后出現高熱癥狀的患者，可以先采用物理降溫的方式，若降溫效果較差，可以給予退熱藥物干預，避免加重顱腦損傷。

2.9 康復護理

顱腦外傷手術患者術后需要臥床休息，因此術后早期采取良肢體位擺放法，意識不清的患者可以以被動活動為主，降低肌肉萎縮、關節僵硬的情況發生，給予關節伸屈、內旋、外展體位。在病情穩定之后，可以指導患者逐步開展床上的主被動訓練，堅持循序漸進原則，以患者耐受為主。對于存在認知障礙的患者，可以開展認知功能訓練，包括手眼協作訓練、書寫訓練。對于出現語言障礙的患者，可以開展語音訓練、聽力訓練，從而改善患者的語言能力。

2.10 延續護理

雖然在住院期間，護理人員通常會展開康復指導，但是患者對于這些知識的實踐經驗少，加上目前國內社區服務體系不夠完善，無法滿足患者出院后對護理指導的需求。因此，臨床提出了延續性護理模式來解決這一問題。延續性護理是指將院內護理延伸至家庭、社區的護理模式，確保護理服務的連續性、系統性，從而彌補患者出院后護理服務的空缺，確保患者從醫院回到家庭后仍舊可以獲得有效的護理服務。目前多采取電話隨訪、微信隨訪的方式，可通過隨訪指導患者解決出院后的各種問題，并督促患者定期復查，確保康復效果。

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