從五運六氣探討消渴之診斷治療

王顯珍

糖尿病在中醫中稱為“消渴”。人體處于長時間的高血糖狀態時，會引起多種靶臟器的損傷，嚴重的會導致心肌梗死、截肢或致盲。五運六氣是中醫的重要內容，可以更好地體現出人體的氣血和對疾病的敏感程度。本研究從五運六氣學說出發，對消渴辨證診斷與治療進行論述。

消渴簡介

中醫認為，消渴主要病因是肺、胃、腎陰津虛損，濕熱重生。如果長期消渴，陰氣和津液受損，導致氣陰兩傷、陽虛證、血瘀、經絡不通、血氣不暢，引發癤、癰、眩暈、胸痹、耳聾、目盲、肢體麻疼、下肢壞疽、腎衰水腫、中風昏迷等。

何為五運六氣

五運，由春秋戰國時期的鄒衍提出，即以木、火、土、金、水五行之氣的運動演變為例，說明宇宙天體、自然氣候、物候與人的病機關系。六氣，即以風、寒、暑、濕、燥、火六種不同的天氣變化特征演化的自然現象，源于《素問·天元紀大論》。

五運六氣理論是一種以陰陽、五行、干支、紀年為基礎的醫學體系，對人體的病理、物候、氣象、歷法、天文規律等進行了系統的探討。天地之氣、寒暑、陰晴圓缺都遵循某種法則，以保持大自然的穩定性和恒久，陰陽交替、人體營衛、臟腑的盛衰、經脈循環都是以時間為軸，以一種有規律的方式發生著?！端貑枴の宄Ｕ笳摗分杏醒裕何鍤庵畾庵兓?，皆有其周而復始之理?！端貑枴毭握摗分姓f：“人受天地之力而生，四時之道”，是指人受天地之力而生，一出生就具備四時之力的特性。這一特性會一直存在下去，并在“天地之動，五臟變遷”的作用下互相制約。

從五運六氣探討消渴之診斷治療

太陽寒水司天

趙養葵《醫貫》提出的消渴，蓋公元一千五百七十三年至一千六百四十四年隆慶、崇禎間也。而一千五百六十四年至一千六百二十有四歲為太陽寒水上天，故其年冬化也。因此治消渴，強命門之火，為人寶之，立命之本?？纫湃酥稳７ㄔ疲骸吧舷?，舌上赤裂，大渴引飲。《素問·氣厥論》提出：“心移熱于肺，傳為膈消者是也，以白虎湯加人參之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數。下消者，煩躁引飲，耳輪焦干，小便如膏。葵以消渴為本，水火得其平，何消之有？平消之法，無上中下，先治腎為急，唯六味及加減八味丸，隨病而服，降其心火，滋其腎水，渴自止矣。白虎、承氣、皆非所治也?！睍r則寒水司天，故人消渴，不可與白虎、承氣寒涼而瀉之也。諸醫所用，包含木瓜、烏梅、紫蘇、茯苓、人參、百藥，治之愈渴，茫無功效。

陽明燥金司天

劉完素《三消論》提出的消渴，公元一千一百四十四年至一千二百五年，是為陽明燥金司天，故河間終其一生，皆燥橫化也。故所治諸病，皆從火化;其于消渴之論治，亦然。《三消論》論述消渴，上實而下虛，煩渴而多飲，下寒而小便。消渴法，燥熱太甚，三焦腸胃之腠理，郁而不行，水液不泄，浸潤其外，榮養百骸，故腸心之表，燥甚。雖多飲于中，終不能浸，故渴而不止。小便利者，不可以泄于腸胃之外，故數溲也。針對上消、中消者，使用豬肚丸（主要成分為豬肚、瓜蔞、麥冬、黃連、知母）治療；下消者，使用葛根丸治療（主要成分為葛根、瓜蔞、鉛丹）。若消渴久病，身熱頭痛，或黃瘦，或熱惡寒，及畜熱寒戰，若膈痰嘔。煩熱消渴，燥渴泄利，目疾十五瘡，咽腫痛，風火昏眩，蒸熱虛汗，肺痿勞嗽。一切熱變，虛損糖溺。腎病者，視網膜為病，及大小便不利，諸病并發，使用河間皆散治之（主要成分為人參、寒水石、滑石、甘草、石膏），方中所用，皆滋陰清燥熱藥也。

少陽相火司天

吳鞠通生乾隆二十三年，其書《醫醫病書》以一千八百三十一年成。而一千八百四十四年至一千九百三十五年，是為少陽相火司天。故知作《醫病書》之時，已值相火之運，故此時所見者消渴也，即少陽司天之消渴病也。少陽相火所病，少陰也。少陽邪中，自相火出入樞紐，寒熱，樞機不利。得病理在消渴，自非飲多溺之外，必有少陽之病。故吳鞠通首論時人以涼藥療消渴，或以豬苓湯治渴。病在臟，瀉其府，故以豬苓、澤瀉、滑石瀉膀胱，使火從水中也。獨以一味阿膠補其本液，渴必多溺少也?！秱摗吩疲骸瓣柮鞑?，脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。”至若吳鞠通所遇之消渴，少陽氣郁，水飲格，拒于心火。蓋飲居心下，格拒心火，不得下通于腎，反來上爍咽喉，又格拒腎中真水，不得上潮于喉，故引外水求救之。水不得行者，陽氣郁遏。知少陽司天所見之消渴，辛以潤之也。

厥陰風木司天

公元一千六百五十二年，潘楫著《醫燈續焰》。而公元一千六百二十四年至一千八百八十年，是為厥陰司天?！度}證第五十五》論消渴曰：一曰，燥甚，三焦腸胃之腠理，致壅。復多飲于中，終不能浸，榮養百骸，故渴不止。虛則克木，實則消渴。渴則勝金，楫結而為燥也。實則沖逆，厥陰氣上撞心，心中熱，饑不欲食。故楫論厥陽消渴曰：三焦腸。腎之腠理，積于腎，以致密壅。蓋氣不條則升降失樞，結而為逆。歸結消渴，生于風木。故楫觀其消渴，甚之則為肌肉之消。下甚不已，則消及肝也。外甚不已，即消除筋骨。故方藥者，清肝膽之熱也，大黃黃連瀉心湯，與子和加減三黃丸。

太陰濕土司天

黃元御生于公元一千七百零五年，著《四圣心源》，成于乾隆十八年，乃太陰之所消渴也。論消渴之病曰，“瀉濕而燥土，清風而疏木也”。以腎氣丸、豬苓湯、桂附苓烏湯治療。

結論

總而言之，五運六氣與消渴的關聯分析，是根據五運六氣學說，利用中醫的方法探索病因，辨證論治尋找新思路。五運六氣與消渴有關理論依據的建立是一個復雜的體系，而五運六氣理論則是一個較大的研究空間、時間跨度，多周期疊加動態演化，研究對象必須要具體到消渴患者自身。所以，從五運六氣探討消渴之診斷治療中，需要更多的醫學支持，未來仍需要不斷探索。