乳酸菌陰道輔助治療方案對未足月胎膜早破患者陰道微生態及妊娠結局的影響研究

侯凌云

摘要：目的 研究未足月胎膜早破（PPROM）患者治療中，乳酸菌陰道膠囊對陰道微生態及妊娠結局的影響。方法 以回顧性分析為法，觀察對象為2021年1月～2022年1月入院的80例PPROM患者，根據不同治法分為對照組（40例）與研究組（40例）。對照組行常規治療，研究組基于常規療法行乳酸菌陰道膠囊治療。比較兩組治療后陰道微生態（Chaol指數、Shannon指數）變化，分娩方式（剖宮產、陰道助產、自然分娩），胎兒宮內感染率，母體不良妊娠結局（產褥期感染、產后出血、早產），圍產兒不良妊娠結局（新生兒死亡、新生兒肺炎、新生兒窒息、宮內窘迫）。結果 研究組治療后Chaol指數、Shannon指數與自然分娩率較對照組更高，剖宮產率、胎兒宮內感染率與母體、圍產兒不良妊娠結局發生率較對照組更低，差異均有顯著性（P＜0.05）。結論 PPROM患者治療中乳酸菌陰道膠囊應用效果顯著，可進一步改善患者陰道微生態，降低剖宮產率，還可減少胎兒宮內感染與母體、圍產兒不良妊娠結局發生風險。

關鍵詞：妊娠結局；胎膜早破；陰道微生態；乳酸菌陰道膠囊；宮內感染

未足月胎膜早破（PPROM）指孕周＜37周時胎膜自發性破裂，發病率呈逐年上升趨勢，多與二胎政策開放、婦女生活壓力增大等因素有關，一旦發生，可增大不良妊娠結局，危及母嬰安全，因此應重視合理防控[1]。相關研究[2]顯示，陰道微生態紊亂與PPROM發生有著緊密聯系，且是造成宮內感染的一個重要因素。所以，改善陰道內環境，對微生態結構予以改善，是治療PPROM的關鍵所在?，F階段，乳酸菌陰道膠囊在PPROM治療中的應用受到了廣泛關注，其作為一種微生態制劑，具有改善陰道微生態的作用，可有效預防胎膜早破，但其用于PPROM治療中的效果尚未完全明確[3]?；诖耍狙芯糠治鯬PROM患者治療中乳酸菌陰道膠囊對陰道微生態及妊娠結局的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

以回顧性分析為法，觀察對象為2021年1月～2022年1月入院的80例PPROM患者，根據不同治法分為對照組（40例）與研究組（40例）。對照組年齡21～42（31.08±4.35）歲；孕周29～37（33.08±1.76）周；38例單胎，2例雙胎；28例初產婦，12例經產婦；陰道分泌物清潔度：14例2度，17例3度，9例4度。研究組年齡20～42（31.15±4.29）歲；孕周28～37（33.12±1.84）周；39例單胎，1例雙胎；29例初產婦，11例經產婦；陰道分泌物清潔度：16例2度，16例3度，8例4度。兩組資料差異無顯著性（P＞0.05），可比較?；颊呔私庋芯坎⑼鈪⑴c，且經醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）與《新編實用婦產科學》[4]中PPROM診斷標準相符；（2）無乳酸菌陰道膠囊治療禁忌證；（3）資料完整。

排除標準：（1）有傳染病史、藥物濫用史及吸毒史；（2）伴精神病癥；（3）非自然妊娠；（4）伴其他妊娠期并發癥；（5）胎兒需引產。

1.2 方法

對照組采取常規治療。給予患者一般處理、糾正羊水過少、促胎肺成熟及子宮收縮抑制劑等。保證患者絕對臥床休息，確保其外陰部位處于清潔狀態，每日于規定時間選取新潔爾滅溶液對外陰予以沖洗；實時觀察患者癥狀、體征變化；于500 ml葡萄糖溶液內置入5 g硫酸鎂予以靜脈滴注，同時給予4.8 mg沙丁胺醇口服，每日3次。對于單胎妊娠者，肌肉注射12 mg倍他米松，1次/ d，持續2 d；對于雙胎妊娠者，肌肉注射12 mg倍他米松，3次/ d，持續3 d。如果羊水池深度為2 cm或以下，且孕周低于35 周，于羊膜腔內輸液，減少臍帶承受的壓力，待胎肺成熟，孕周超過35周且宮頸成熟后，可予以引產經陰道分娩。如果胎肺成熟、宮頸不成熟、胎頭高浮、胎位異常、宮內感染且伴發胎兒窘迫，則行抗感染及剖宮產，做好新生兒復蘇準備工作。

1.2.1 研究組

基于常規療法行乳酸菌陰道膠囊治療。每晚入睡之前，使用溫開水對患者會陰部予以沖洗，于陰道后穹隆部位置入2粒乳酸菌陰道膠囊（生產廠家、批準文號、規格依次為西安正浩生物制藥有限公司、H10980293、0.25 g*14 s），1次/ d，直至分娩前。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療后陰道微生態（Chaol指數、Shannon指數）變化，分娩方式（剖宮產、陰道助產、自然分娩），胎兒宮內感染率，母體不良妊娠結局（產褥期感染、產后出血、早產），圍產兒不良妊娠結局（新生兒死亡、新生兒肺炎、新生兒窒息、宮內窘迫）。選取高通量基因測序方法測定Chaol指數、Shannon指數。胎兒宮內感染判定：有典型宮內感染表現，熒光定量PCR、微生物培養、羊水革蘭染色檢查顯示陽性，臍周、腋下、腹股溝及鼻孔部位采集標本檢測確診存在感染。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 19.0統計學軟件，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組Chaol指數、Shannon指數比較

研究組治療后Chaol指數、Shannon指數較對照組更高，差異均有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組分娩方式、宮內感染率比較

研究組自然分娩率較對照組更高，剖宮產率、胎兒宮內感染率較對照組更低（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組母體不良妊娠結局比較

研究組產褥期感染、產后出血、早產發生率較對照組更低（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組圍產兒不良妊娠結局比較

研究組新生兒死亡、新生兒肺炎、新生兒窒息、宮內窘迫較對照組更低（P＜0.05）。見表4。

3討論

健康女性陰道內積聚著大量微生物，對人體不會產生任何損害，一般稱為正常菌群。正常菌群、宿主與環境間處于動態平衡狀態，共同形成相互制約、依存的系統。當妊娠婦女因一系列因素致使引導菌群失調或者免疫功能急劇衰弱時，對陰道內環境起到維持作用的菌群會逆行而上，不僅會導致盆腔感染，還可對胎盤屏障產生破壞，最終造成PPROM，甚至引起多種并發癥[5]。相關研究[6]顯示，妊娠期婦女一旦出現PPROM，若無法給予及時、有效治療，極易導致早產、新生兒肺炎、胎兒窘迫、新生兒窒息、宮內感染及新生兒死亡等一系列不良狀況。所以，對陰道感染及PPROM的有效防治十分重要，可確保妊娠期婦女及胎兒的安全及預后。

PPROM可誘發不良妊娠結局，如母嬰感染、臍帶脫垂及早產等，危及母嬰安全，因此合理防治尤為重要[7]。一般情況下，妊娠期間胎兒受羊水、胎盤及羊膜保護，其中含有大量的抗菌因子，能夠在很大程度上防止致病微生物對胎兒產生的侵襲。而胎膜一旦有破口，致病微生物可致使胎兒出現逆行感染，且會導致臍帶、羊膜、胎盤出現炎癥損傷，持續時間越長，對胎兒的損害程度越大[8]。PPROM發生后，胎兒一旦將已經出現感染的羊水吸入體內，會誘發全身感染，造成宮內感染發生率上升，增大其死亡風險，所以改善PPROM患者陰道微生物結構尤為重要[9]。

目前PPROM抗感染效果較差，且常規療法無法有效改善患者陰道微生態。PPROM發病過程中，微生態菌群失調發揮著關鍵性作用。正常女性人群陰道為微生態平衡系統，微生物菌群參與整體平衡的調節及維持，相互制約及影響，處于動態平衡狀態，確保陰道內環境穩定[10]。本研究中，研究組治療后Chaol指數、Shannon指數與自然分娩率較對照組更高，剖宮產率、胎兒宮內感染率與母體、圍產兒不良妊娠結局發生率較對照組更低，差異均有顯著性（P＜0.05），提示PPROM患者治療中乳酸菌陰道膠囊應用效果顯著。究其原因，在于乳酸菌陰道膠囊作為一種微生態制劑，由活腸鏈球菌制備而成，經陰道用藥可有效補充陰道正常優勢菌，維持微生態平衡。于陰道內增殖后，不僅能夠為正常菌群提供保護，還能夠對致病菌生長予以有效抑制，促使陰道內微生態恢復平衡狀態；且可促使糖原進一步分解，確保陰道內酸堿度處于正常狀態，提升陰道分泌物清潔度。此外，乳酸菌陰道膠囊可促使陰道失調菌群屏障快速重建，可進一步阻斷致病菌的定植與侵襲，且與抗生素相較而言，PPROM患者用藥后無明顯副作用，不會產生耐藥性[11～12]。

綜上所述，PPROM患者治療中乳酸菌陰道膠囊應用效果顯著，可進一步改善患者陰道微生態，降低剖宮產率，還可減少胎兒宮內感染與母體、圍產兒不良妊娠結局發生風險。

參考文獻

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