Orem自理模式在老年髖部骨折護理中的應用效果觀察

戴慧

摘要：目的 探討Orem自理模式在老年髖部骨折護理中的應用效果。方法 選擇我院2021年4月～2022年4月收治的60例符合老年髖部骨折診斷標準的患者為研究對象；根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組。觀察組30例接受Orem自理模式護理干預，對照組30例接受常規護理干預，比較兩組膝關節功能評分（HSS）、髖關節功能評分（Harris）以及患者滿意度。結果 護理干預后，觀察組Harris、HSS評分顯著優于對照組，且觀察患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 Orem自理模式在老年髖部骨折護理中具有十分顯著的護理成果，可有效促進患者關節功能恢復，整體護理質量佳，進而提高患者滿意度。

關鍵詞：Orem自理模式；髖部骨折；老年護理

髖關節由髖臼與股骨頭組成，髖關節骨折分別稱為髖臼骨折及股骨頸的骨折，一般發生于中老年人，在髖部受外傷的情況下容易導致髖部骨折[1]。髖部骨折在醫學上是非常兇險的，并發癥非常多[2]。髖關節骨折的發病率也較高，多因外部暴力導致骨折。患者可表現為局部腫脹、疼痛難忍，肢體活動幅度變小，嚴重的可導致局部肢體出現畸形或致殘。一般需要經過X光片、局部三維重建CT等影像檢查確診，請以此為依據確定治療方案[3]。髖部骨折保守治療需要臥床牽引，臥床對中老年人來說是極其不利的，易引起肺部感染、褥瘡、泌尿系感染等并發癥。對骨折處錯位非常嚴重，愈合比較困難，或即使愈合了，預計對關節功能影響比較大的，需積極進行切開復位內固定手術治療[4～6]。術后還需配合有效的護理干預，保障手術治療效果，改善患者預后。本研究旨在探討Orem自理模式在老年髖部骨折護理中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～2022年4月我院收治的60例老年髖關節骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組：男20例，女10例；年齡62～81歲，平均（71.21±3.35）歲。觀察組：男19例，女11例；年齡61～79歲，平均（68.62±4.59）歲。兩組患者性別、年齡比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合老年髖關節骨折診斷標準；積極配合治療；患者與家屬均知曉本研究，并簽字。排除標準：有其他并發癥者；肝腎功能不全者；精神和智力存在障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規護理干預

患者入院后，護士對其講解病情，指導術前加強肌肉、小腿等長肌收縮、股四頭肌收縮以及腓腸肌收縮，預防深靜脈血栓。用墊枕墊起患肢，與軀干保持一個水平面。

1.2.2 觀察組接受Orem自理模式干預

（1）發放髖關節自理宣傳手冊，對年紀偏大、視力不佳的老年患者通過口頭講解和實際操作兩種方式進行健康知識宣傳，主要講解內容是將骨折的發展和治療方式以及恢復過程，以及治療恢復期的復健活動注意事項。肢體活動的時候需要對患者進行集體指導，直到患者能自主合格活動，同時對患者家屬為患者的翻身、關節活動技巧進行講解，確保患者活動姿勢正確。

（2）對術后不能自由活動缺乏自理能力的患者，醫護人員要隨時給患者進行護理指導，對輸液設備進行檢查，確保營養的正常供給，對患者面部進行清理，特別是患者的嘴唇及唇舌面，要用無菌棉定期濕潤。若患者翻身困難可使用氣墊床防止壓瘡出現，對患者房間進行檢查，保證病房采光充足，溫度適當，空氣流通，并且對患者的生命體征變化進行隨時監測。

（3）患者住院時，護理人員要隨時抽查患者的自理水平知識，對于知識不足要查漏補缺，及時糾正，鼓勵患者下床活動鍛煉，向患者示范有效咳嗽和排痰，保住患者按摩促進下肢的血液循環。

（4）髖關節骨折患者一般住院時間都是較長的，這必須讓護理人員對患者進行心理指導，積極與他們溝通，使他們的注意力從病痛上轉移，提供有效的心理咨詢并與患者家屬積極溝通，提升患者家屬的重視程度。

1.3 觀察指標

比較兩組Harris、HSS功能評分以及滿意度。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ²檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組Harris、HSS指標比較

干預后，觀察組HSS、Harris功能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組滿意度比較

觀察組患者滿意度為83.33%，高于對照組的46.67%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

老年髖部骨折是指髖關節周圍的骨折，常見的有股骨頸骨折、股骨骨折、粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折，少見的有股骨頭骨折、老年人的髖臼骨折或骨盆骨折[7～9]。髖部骨折康復期間的并發癥有便秘、墜積性肺炎、泌尿系統感染、褥瘡、深靜脈栓塞、冠脈供血不足等，可嚴重影響患者康復。美國著名的護理理論學家奧瑞姆提出了有關護理方面的理論——自理理論，該理論的實施標準是病人在治療過程中是否能夠將主觀能動性能充分發揮出來，使患者的自我護理意識能夠調動和激發，在治療和護理過程中能夠主動參與進來，提高治療有效率和提高出院后的生活質量。自理理論是由自理、自立缺陷和護理系統理論組成，對病人的護理服務也有全補償、部分補償和輔助補償3個結構構成，根據患者的癥狀嚴重程度提供不同的護理服務，達到病人能通過自我護理達到控制疾病、恢復健康和提升生活質量的目標。Orem自理理論要求護士提高護理能力，加強服務質量，為患者更多的提出自理要求，補償在現有自理基礎上的不足，使患者能夠積極參與治療，促進自我護理能力，嚴格執行自我管理模式。

人的自理需求是很多的，基本包括以下幾個方面：①一般的基礎自理：主要是人體內部所需要的物質和有害物質的清理，維持活動與休息平衡，維持獨處與社交平衡，有害因素的防范，獲得群體認同等六方面需求。②發展的自理需求：包括不同時期特殊的需求。在成長過程中遇到不利時，預防和處理不利情況的需求。③健康不佳時的自理需求：可由疾病或醫源性因素引起。

自理缺陷結構包括：①治療性自理需求：某個體由于疾病所需要的自理需求。②自理力：個體能通過自身功能完成某一需求的能力。③自理缺陷：個體由于自身在治療過程中，在自身能力范圍內無法滿足自身需求，需要借助外力來幫助自己。

護理系統結構：由于個體存在治療缺陷，奧瑞姆根據個體自理缺陷的不同狀態提出了3種不同的護理補償系統：①全補償系統：在此體系中的病人是處在身體肢體機能停滯的狀態，需要護理人員對其進行全面護理。②部分補償系統：病人還有部分肢體機能存在問題，需要護理人員的適當幫助才能實現。護士和病人都對需求的滿足做出了努力。護士一邊要對患者的肢體機能提供幫助，另一邊要鼓勵病人積極主動的去嘗試自理，縮短自理的功能的恢復時間。③支持教育系統：當患者能夠實現自理需求的時候，護理人員要為病人的日常生活進行教學指導，以幫助病人提高日常生活的自理能力。這三種護理系統的方案選擇需要根據病人的自理需求和自理能力來合理規劃。選擇的標準是護理人員要在患者當下的自理能力基礎之上，改善和滿足他們的自理需求，同時要幫助患者擴展其自理功能，從這一方面來提升病人的自理能力。護理人員原則上不能把患者的活動全面照顧，也不能偷懶將把護理工作全部推給病人和家屬去完成。

根據結果顯示，不同護理模式對髖關節老年患者的恢復情況不同，髖關節患者在住院期間，最重要的不是給予他們治療指導，而是在治療完成后給予他們自理指導。傷勢較輕可以采用保守治療，加強護理。棉墊、水墊能夠對患者實現局部的騰空，達到減壓的效果，防止壓瘡的發生，若在此時利用健康教育、理療、合理飲食與心理咨詢，待患者使用牽引繩結束為止，都可以保持皮膚干凈和被褥的清潔，受壓部位皮膚的良好彈性與血液循環是防治壓瘡的關鍵保證。采取Orem自理模式可促進患者髖關節和膝關節恢復，改善患者生存質量。本研究結果顯示，護理干預后，觀察組Harris、HSS評分顯著優于對照組，且觀察患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， Orem自理模式在老年髖部骨折護理中具有十分顯著的護理成果，可有效促進患者關節功能恢復，整體護理質量佳，進而提高患者滿意度。

參考文獻

[1] 毛彥春，田媛，張翠.以Orem自理理論為框架的個性化護理干預對行髖關節置換術患者康復效果的影響[J].臨床醫學工程，2022，29（3）：391-392.

[2] 吳文波，金蕾，蔣松林，等.基于循證理論的護理干預結合Orem自理模式在股骨粗隆間骨折術后的應用效果觀察[J].現代養生（下半月版），2022，22（4）：633-636.

[3] 歐陽梅，潘蘭蘭，張云蘭，等.探討Orem自理模式理論在急診創傷骨折患者護理中的應用價值[J].中國保健營養，2021，31（25）：168.

[4] 鄒志春.Orem自理模式理論在股骨頸骨折患者護理中的應用[J].中國醫藥指南，2020，18（30）：150-151.

[5] 張艷華.Orem自理模式在老年髖部骨折護理中的應用分析[J].中國繼續醫學教育，2021，13（6）：196-198.

[6] 馬巖，胡闖，閆寒，等.老年髖關節骨折術后對側髖關節再骨折危險因素分析[J].航空航天醫學雜志，2021，32（4）：412-414.

[7] 張敏，何鵬，呂雪，等.老年股骨頸骨折治療中應用綜合護理配合全髖關節置換術的臨床效果[J].中國醫藥導報，2022，19（15）：160-162，174.

[8] 彭曉梅.醫護一體化護理對老年股骨頸骨折全髖關節置換術后患者健康知識掌握程度及DVT發生率的影響[J].透析與人工器官，2022，33（2）：130-132.

[9] 曲寧.分析老年髖部骨折行髖關節置換術后患者出院時延續護理的效果[J].婚育與健康，2022，28（3）：155-156.