醫院保潔人員院感管理中的問題與應對策略

劉偉，吳安芳，?；?/p>

1.泰安市婦幼保健院院感科，山東泰安 271000；2.泰安市婦幼保健院靜配中心，山東泰安 271000

醫院感染管理既要有醫務人員，也要有專業的保潔人員，要從根源上剖析醫院感染的問題，制訂相應的對策，并實施和監督，這樣才能使衛生工作更加重視，規范院感管理行為是降低院感率的重要舉措。 因此，必需采取相應的預防和控制[1]。 保潔人員是醫療機構中必不可少的一員，是維護醫療衛生工作的實踐者。 加強對保潔人員的系統培訓、考核、監督及心理輔導等，加強對保潔人員的防范和控制，既能保證自己和其他患者的生命健康安全，又能有效防止院感發生率。 應通過健全長效管理機制，加強對保潔人員的管理，確保在突發的公共衛生事件發生時，做到高效的管理，最大程度地降低院感發生率。

1 醫院保潔人員院感管理中的問題

1.1 保潔人員教育程度不高

因為工資低、工作強度大，多數保潔人員的年齡較大，本身學歷不高，所以在工作中的接納能力較差，加之醫療常識匱乏，溝通不暢，工作不嚴謹，導致保潔人員的工作質量受到了很大制約。 此外，保潔人員對環境的潛在危害了解不足，即使經過多次的訓練，仍然無法完全了解和掌握消毒、隔離和保護的需求。因此，保潔人員往往會在傳染性疾病流行期間成為主要的傳染媒介[2]。 在研究中發現，很多保潔人員缺乏工作動力，對自己的工作沒有歸屬感，覺得自己就是一個保潔人員，認為防治傳染病是護士和醫生們的工作， 和自己的工作無關，這均是導致院感的重要風險。

1.2 缺乏自我防護意識

保潔人員的教育水平較低， 自身保護能力較弱，在清掃衛生廢物時，易受到污物、敷料及利器等物品的損傷，如不及時治療，很可能造成大面積的院內感染。雖然隔離病房的衛生保潔人員深知傳染病流行的危害，但他們缺乏防護知識和技術，對復雜的隔離服穿著過程不熟悉，即使醫務工作者再三解釋，也很難完全了解[3]。 保潔人員個人防護能力差，在工作中沒有佩戴防護口罩與手套，或使用塑料手套替代醫用手套，直接使用雙手整理醫用廢料、對針刺后的處置過程不完善，均是導致醫院感染的高危風險。

1.3 缺乏系統的專業培訓

衛生專業的崗位培訓內容不夠全面，部分衛生部門對醫院環境衛生消毒的重要性認識不足，違反了工作程序，對新入職的保潔人員也缺乏醫院感染方面的專業技能，致使工作質量難以保障。 雖然多數醫院建立了醫療衛生工作外包管理部門，但由于職能不健全，沒有建立起一套行之有效的管理和評價體系。保潔公司沒有開展針對公司重大傳染病突發公共健康事故應急預案的培訓和排練， 公司管理者和保潔人員的應對能力較差，有時完全依靠護理人員來進行日常的管理和引導[4-5]。保潔人員對于醫院衛生保潔程度了解甚少，不了解完整的工作程序，經常根據自己的工作方式去打掃衛生，缺乏衛生部門的衛生和衛生保健常識。盡管打掃衛生的工作都是經過崗位訓練的，對常規病房的衛生和醫院的衛生常識都很熟悉，但其沒有接受過專業的傳染病防控專業訓練，對傳染性疾病流行期間的衛生清理工作缺乏應對措施，對消毒、隔離、防護等方面的要求一無所知，對患者的衛生和滅菌工作也是按照自己的習慣來做[6]。

1.4 缺乏滅菌和隔離意識

多數保潔人員不知道怎樣預防交叉感染，也不了解隔離的重要性，因為工作原因，保潔人員要在不同的科室和不同的病房中里來回走動， 極容易造成交叉感染。此外，在平時保潔人員工作中，往往會出現以下情況：患者的嘔吐液會噴到自己，手套壞了，各種緊急保護設備該怎么擺放，工作線路怎么調整，怎么降低身體的損耗等。 據調查研究發現，多數醫院的保潔人員缺乏滅菌與隔離意識[7-8]。

1.5 職位變動因素

因為保潔人員的工作繁重，勞累，而且所承包的公司需要有相當的經濟效益， 所以保潔人員經常人手短缺，工作量大，工資少，導致員工變動頻繁。 在應對流行病流行期間，多數保潔人員缺乏經驗，對傳染病的防護缺乏認知[9]。

2 醫院保潔人員院感管理的應對策略

2.1 定期進行保潔人員的再教育培訓

①將院感的相關資料用圖片和文字展示，貼在保潔人員的工作間、休息室里，讓教育無處不在。將七步洗手法的操作步驟圖貼在每個水池旁邊，以警示每個保潔人員。院方可以制作衛生清掃短片，定時安排收看，方便保潔人員了解。采用趣味視頻的方式編制消毒劑配方宣傳視頻，以便保潔人員的快速熟悉。 護理人員在保潔人員所用消毒劑的配方中，按照濃度的規定進行計量，并標上顯眼的標志， 由護理人員通知保潔人員按照刻度調配，這樣保潔人員就能在工作中一目了然，精確地調配出消毒劑的濃度。按不同的顏色劃分不同用途的掃帚和抹巾，將用途以圖片的方式粘貼在墻上[10]。

②強化再教育的執行力度。按照醫院感染控制的需要，結合保潔人員工作的特點，制訂了具體的工作內容、培訓計劃、考核標準和獎勵措施。

③強化督導。保潔人員管理者每個月對保潔人員負責的清潔和消毒用品進行一次全面的檢驗，確保所有的衛生用品都完好，各個標志清晰，若破損情況嚴重，進行替換和補充。依據保潔人員的工作技能和專長進行合理的工作分配，不僅可以提高工作的滿意度，還可以降低保潔人員在工作中遇到的挫折。 此外，不定時對保潔人員工作情況進行檢查，了解護理工作的效果，并找到解決問題的辦法，讓所有保潔人員都能在小細節上形成一個良好的行為習慣。

2.2 提高保潔人員的自我防護意識

醫院的感染控制是每個人的責任，要加強對每個人的監控和管理。 ①通過召開會議講座，讓保潔人員認識到自己工作的重要性， 以此來提升自己的認真工作意識。 ②要加強對保潔人員責任感的宣傳，讓其意識到自己的安全對自己和家庭的意義。③強化各崗位護理人員的監管與管理，使保潔人員作在不知不覺中形成自覺控制的良好行為[11-12]。 ④保潔公司應當為保潔人員提供保潔人員防護裝備，突出職業道德的重要作用，促使保潔人員自覺、規范地進行工作，從而實現自我保護，降低醫院感染。

2.3 健全醫院保潔人員的培訓方式

醫療衛生工作要想安全、有效地完成工作，必需提高保潔人員自身的知識和技能，避免感染。一方面，對保潔人員進行有計劃、有針對性的崗前培訓，防止院內感染。 除了日常的崗位訓練和定期的相關訓練之外，還可以進行環境仿真訓練，如：脫下防護服、處理污物、處理患者尸體、處理醫療廢物、消毒、職業接觸等，從防護用品的制作，一直到工作的最后階段，都要經過多次的程序訓練，以提高保潔人員的防護意識[13-14]。 另一方面，細化考評范圍，健全考評體系。 按照醫院感染防治的相關規定，制訂考核指標，包括醫療廢物處理、防護用品使用、衛生清潔消毒、手衛生、消毒液配制、個人防護用品使用、職業接觸處理等環節，對每個進入病房的保潔人員進行檢查，熟悉了每個環節和操作流程后，方可上崗。此外，采取適當的獎勵和懲罰，符合標準的保潔人員將獲得所有的績效報酬；執行不力的保潔人員將根據實際情況扣10%的績效報酬。

2.4 強化滅菌與隔離意識

保潔管理者并非是醫療行業的從業人士，他們對醫療衛生的認識還不夠透徹，對醫院感染的防治工作有一定的認識，因此，他們的工作還需由醫務人員進行監督和引導。所以，在實施過程中，要充分發揮外部環境保護的作用，并制訂一種既健全、又行之有效的監控和評價體系，并對其進行日常的監督和考核[15-16]。 此外，強化手衛生清潔， 根據工作需要隨時監督保潔人員的手衛生清潔。

2.5 為突發傳染病公共衛生事件培養保潔人員人才

突發公共健康事件通常都是在極短的時間內發生的，傳播速度快，所以很少有準確的預兆。 但是，在保潔人員的人才培養方面，往往是一個長期的過程，要經過漫長的練習，不斷地學習。所以，要從長期的角度和整體上進行綜合規劃，并配備一批可以應對突發的傳染病和公共健康問題的清潔人員[17]。

3 小結

綜上所述，保潔人員的院感意識在醫院的感染控制中起著舉足輕重的作用。由于醫院對保潔人員的培養不是很注重，以至于保潔人員對院感的認識和控制能力較差。由于沒有專業的管理，造成了衛生工人操作不規范，消毒液的配制錯誤，垃圾分類不正確等問題。 保潔人員的訓練，尤其是對醫院的傳染病防治，更多的是由病區來進行，在醫院的日常工作中，衛生部門的工作常被忽略，這對醫院的感染防治工作造成了巨大的威脅，需要高度的關注。 通過提高醫院保潔人員院感意識，可以更好地提高醫院整體素質，有效地增強保潔人員對于清潔工作的感知和執行能力，增強其責任感和自豪感，同時也能極大地改善衛生保潔工作的整體質量。