醫院感染信息監測系統的應用與研究

馬春華，鮮于劍波，陸婷婷，李艷萍，趙躍，文佳，張秀玲，鄒艷

1.綿陽市中心醫院醫院感染管理科，四川綿陽 621000；2.綿陽市中心醫院院長辦公室，四川綿陽 621000

當前醫院管理已全面進入信息化時代。醫院感染管理作為醫療質量管理的重要組成部分，也需要不斷地推行信息化管理模式。隨著越來越多的醫院感染信息系統的出現，順應形勢[1-2]。 綿陽市中心醫院從2012 年開始，在本省地市級醫院中率先實施醫院感染信息化管理，應用醫院感染管理信息系統開展管理工作， 在實踐中探索，通過與軟件工程師充分溝通和密切配合以及醫院感染質控中心的支持，不斷提升信息系統功能，在管理人力資源相對不足，患者數量逐年增長的情況下，有序、有效地開展了醫院感染管理的各項工作。現將本院信息系統的優勢報道如下。

1 醫院感染綜合性監測工作

1.1 醫院感染病例前瞻性監測工作

院感管理信息系統與本院的HIS 系統、LIS 系統、PACS 系統、CIS 系統等系統有端口對接，能自動從各系統抓取患者基礎數據及信息， 及時提出院感預警病例。在醫院感染判定上， 除醫院感染診斷標準中要求入院48 h 后和體溫≥38℃判定標準外，根據臨床經驗增設了手術、侵入性操作、介入操作48 h 后使用抗菌藥物、使用普通抗菌藥物后追加抗真菌藥物、檢驗結果異常（白細胞，C 反應蛋白、降鈣素原、中性粒細胞等）、使用抗生素+持續天數、影像檢查關鍵字等預警條件。條件可自由組合，系統會將該病例自動生成院感診斷并推送到醫生工作站，臨床醫生和專職人員均可查看該病例，確認或排除此病例是否為院感病例[3]。 這種監測方式不僅有利于專職人員發現院感漏報情況，同時有利于臨床醫生及時發現并報告， 增加了疑似院感病例的特異度和靈敏度。 信息系統實現了院感科專職人員與醫生在線對話，可通過平臺評價上報的醫院感染病例卡，以及在報卡中存在的缺陷，以便及時解決問題。

1.2 醫院感染暴發預警監測工作

監測全院院感動態，暴發監測方式是通過對同一病區在短時間內（通常是7 d）院感病例發生情況（≥3 例）或從檢驗科LIS 系統同一病區檢測出的同種病原菌、多重耐藥菌等情況來提示， 比以完全依靠人工監測更敏感，能及時提醒專職人員介入進行調查處置，避免了真正意義上的醫院感染暴發。

1.3 醫院感染橫斷面調查工作

傳統的醫院感染橫斷面調查是由院感科專職人員帶領臨床科室醫護人員實施病歷調查和床旁調查，手工填寫調查表，抽查部分調查結果后，再抽調數名院感專職人員核實錄入數據。 對三級醫院，需要耗費專職人員較長時間來完成此項工作。而運用院感監測信息系統可以根據每年現患率要求生成調查表，從信息系統中直接獲取患者基本信息、抗菌藥物和微生物檢測數據，由調查人員錄入感染部位及藥敏等信息，院感科專職人員通過信息系統實時監測調查進度并核實資料的準確性，同時將數據自動匯總并批量上報到省院感質控中心現患率調查平臺，很大程度上節省了人力資源和時間[4-6]。

2 目標監測工作

2.1 多重耐藥菌病例監測

院感信息系統可直接從檢驗科LIS 系統獲取多重耐藥菌檢測數據，并以危急值形式向醫、護工作站和院感科工作平臺推送預警，督促醫護人員對多重耐藥菌患者及時采取規范的管理措施，督促院感科專職人員及時實施督查工作。在“多耐”患者轉科或外出檢查，其病歷、檢驗及檢查申請單上會同時顯示“多耐”提示，提醒接收科室和接診人員采取防護措施。患者只有在取消“多耐”醫囑時，上訴系列警示才自動取消[7]。 這樣，多耐患者真正落實了全程追蹤管理。信息系統按需求匯總、統計、分析一定時間段內多耐患者分布特點、 耐藥菌株情況，給臨床各科室經驗性選擇抗菌藥物等提供依據。根據國家要求預警特殊耐藥的病原菌，包括耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （methicillin-resistant staphylococcus aureus, MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（vancomycin-resistant enterococci, VRE）、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌 （carbapenem-resistant acinetobacter baumannii,CRABA）、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（carbapenem-resistant pseudomonas aeruginosa, CRPAE）。

2.2 手衛生監測

實現了移動感控管理。專職人員在自己手機里下載與信息系統相聯的“手衛生APP”，在離線情況下也可進行手衛生依從性和正確性監測，可同時觀察不超過3 人的手衛生。 聯機后即可上傳數據到院感信息系統進行統計，缺陷落實到具體人員，以便繼續追蹤，促進持續改進[8]。

2.3 ICU/高危新生兒醫院感染監測

由臨床科室醫護人員每日登錄信息系統逐項填寫監測表，院感專職人員檢查指導、自動獲取導尿管、中心靜脈置管、呼吸機使用患者數、自動生成ICU 患者日志。信息系統可按需匯總、統計監測數據，并形成圖表和趨勢圖，給院感管理人員提供管理的數據支持。

2.4 外科手術部位感染監測

因目前本院手術麻醉系統尚不完善，故調研本院實際情況后， 確定從醫院現有的信息系統中提取手術記錄、手麻系統、病程記錄等資料中可采集的手術相關數據，自動生成目標監測表；由專職人員審核數據并補充完善，具體方式有兩種：第一種方式：通過錄入患者住院號、姓名，查詢患者的手術信息，自動生成手術目標監測表，系統無法采集到的數據需要審核后保存。 第二種方式：批量導入：查詢需監測的手術（支持切口類型，手術名稱，手術科室，手術日期等多種查詢方式）；批量生成手術目標監測表，系統無法采集到的數據需要審核后保存。完善手麻系統后，系統可自行獲取大部分數據，該項工作將更省時、更準確。系統還設置了回訪提醒，督促專職人員按時進行回訪[9-10]。

2.5 環境衛生學及消毒滅菌效果監測

醫院感染管理科每月開展全院環境衛生學及消滅菌效果監測，監測軟件可從檢驗科LIS 系統導入監測數據，并通過與標準值比對，進行匯總、統計、初步判斷，再由專職人員復核結果的準確性，保存數據。 對不合格數據，設置了提醒復檢功能。

2.6 職業暴露監測

由發生職業暴露的人員從醫生或護士工作站進入信息系統，填寫職業暴露經過等內容，院感科專職人員在平臺上與暴露人員溝通后， 進行暴露級別和原因判定，并開具血源學檢查申請單，檢驗科收到檢查申請單后給予檢查，減少了暴露人員往返本科和院感科的繁瑣過程，系統會自動生成血源性監測復查回訪提示，提醒院感科專職人員對暴露人員進行回訪，避免暴露人員錯過回訪時間。 系統定期匯總統計暴露人員分布特點、暴露方式、暴露原因等，協助臨床制定更有效的整改措施[11]。

2.7 抗菌藥物使用監測

除常規的自動生成抗菌藥物監測指標外，可將抗菌藥物的使用劑量轉為DDD、 統計抗菌藥物使用量和使用費用，為抗菌藥物管理提供依據。

3 其他管理功能

3.1 與全省院感監測網的自動對接

該信息系統在四川省是唯一一個實現了與省院感監測網的對接的系統，可每月按要求自動上報院感監測數據，減少了院感科專職人員的瑣碎工作。

3.2 院感培訓工作

每年的院感及傳染病知識培訓很多，尤其是培訓考核后題卷批改和成績統計非常繁雜， 缺陷統計不準確。而院感管理信息系統提供培訓考核項目，接受培訓的人員用手機登錄系統后，由系統隨機抽取考題，每套題內容不同，題庫內容可根據培訓內容增加和修改。 考試人員在規定時間內必須提交答案，系統會立即自動顯示考核成績，并匯總成績、分析每道題目的合格率，以便進一步開展有針對性的培訓。信息系統可在醫生端推送相關醫院感染管理法律法規、 醫院感染診斷及標準流程，臨床醫護人員可選擇性查看[11]。

3.3 傳染病疫情報告工作

系統可自動預警傳染病、死亡、AFP 病例、中毒等；包含內容：實施分類多種報卡、消息提示醫生預警患者、節假日可以推送短信到手機，在家也能報卡到CDC、查漏、批量導出上報傳染病，食源性疾病病例信息、統計分析。

3.4 實施醫院感染風險評估

系統可自動分析每例患者的易感因素，并按照病例對照條件， 自動生成院感病例與非院感病例的比對，以準確分析醫院感染高危因素，并匯總統計。

4 討論

醫院感染信息化管理，是醫院信息化管理的有機組成部分，與醫院感染管理任務、需求不斷增加和精準感控要求息息相關。醫院感染暴發嚴重影響醫療安全和醫療質量，實踐感染控制“關口前移”理念是早期發現、早期預防和早期治療，防止醫院感染不斷播散，提高救治成功率的重要環節，其有助于醫院感染專職人員著重對重點人群、重點環節、重點流程的監控。在實踐過程中也發現存在缺陷的環節，醫院感染診斷需要結合多方面因素綜合判斷，故即使目前加入了多項預警指標，仍不能完全杜絕院感的漏報。 且大大增加了專職人員工作量。抗菌藥物使用監測，信息系統對預防用藥和治療用藥判定困難，而臨床醫師對預防和治療用藥的判定也不一定準確。只用進一步規范醫生的用藥行為或者通過醫囑平臺強制管理抗菌藥物使用，才能準確監測使用情況。 系統對其他相關系統的穩定性和信息傳遞的實時性要求高，否則可導致該系統統計數據的不穩定。 專職人員在實踐過程中，針對問題，同軟件開發公司研討溝通，不斷地優化本款醫院感染管理軟件。希望通過院感信息系統能夠更好、更高效地開展醫院感染管理監測工作。