老年病房安全問題與管理措施

馬銀平

菏澤醫學專科學校附屬醫院老年醫學科，山東菏澤 274000

近年來，由于環境的惡化、人們的生活步調不斷提高，加上人口老化，呼吸道感染、支氣管哮喘等呼吸道疾病以及高血壓、糖尿病、腦梗死等心腦血管疾病的發生率也在逐年上升，其中慢性病（如呼吸系統和心血管疾病）最常見的就是老年人[1]。老年患者的身體機能逐漸退化，所患疾病類型多，治療復雜，猝死率高，護理工作中存在著許多的常規護理和管理問題。加強科學性的管理已經是提高護理人員職業素質的一條有效途徑。加強護理人員的安全管理是指護理人員在患者的住院過程中，能夠及時發現和評估可能存在的危險因子，并采取相應的預防措施，以降低其發生的風險[2]。建立對老年人病房的健康管理風險進行識別、評估、控制和評價體系，可以有效地防止和降低老年人的醫療事故和突發事件，從而促進了老年人病房的護理工作。

1 老年病房安全問題

1.1 護理人員方面的安全問題

①護理人員的安全保護不到位：護理人員在工作繁忙時忽視工作的具體內容，違背工作程序，以節省時間和精力。但是，對于老人患者的健康狀況而言，任何安全保護不到位都是影響其安全性的重要原因。

②生活護理不足：患者的日常生活照料常常是家庭成員或陪同人員來做，導致護理人員的安全不能得到保障[3]。

③護理人員的工作責任感不高：老年病房的護理工作較一般病房復雜、復雜，部分護理人員出于工作上的便利，不能盡心盡力地完成自己的任務，特別是在沒有人監管時，更容易出現護理安全問題。護理人員的職業觀念不夠扎實，工作態度較差。在實施護理人員的安全時，抱著一種“運氣”的心態[4]。

1.2 老年患者方面的安全問題

老年人是帕金森病、高血壓、心律失常、冠心病、偏癱、老年性癡呆等各種慢性病的高發群體，因慢性病引起的風險因素增多。此外，老年患者多存在骨質疏松，骨骼肌肉方面的病變，容易合并關節病，導致行動不便，易受傷。此外，老年人的器官功能不斷衰退，視力和聽力受損，容易引發安全問題。最后，老人對安全意識的缺失[5]。在臨床研究中發現，很多老年患者不愿麻煩他人，更不愿意耽誤自己兒女的時間，也有一些患者不聽醫生的勸告，不能及時用藥，以上問題均容易導致很多風險的存在。

1.3 病房環境方面的安全問題

由于我國的人口老齡化嚴重，現有的醫療設備無法適應老年患者的需要，病房存在布局不合理的問題，若患者對病房的不熟悉則容易滋生諸多隱患。此外，老年患者多視力不佳，行動不便，若病房中的地面有水漬、室內光線較弱、衛生間缺乏防滑設備和安全護欄等，均容易引發安全問題[6]。

1.4 應用藥物方面的安全問題

據調查發現，60歲以上患者的藥物不良反應是正常人群的2倍以上，這主要是因為患者本身的原因。此外，使用多種藥品和頻繁使用藥物也會導致患者的安全問題出現，如安眠藥、降壓藥、降糖類藥、抗抑郁藥等，若藥物使用不當，均會引發安全問題[7]。

1.5 家屬與陪護方面的安全問題

老年患者大都是慢性疾病，大部分兒女忙于工作，不能長時間照料他們，且往往雇傭護工陪護，部分護工沒有經過勞動部門的訓練，對患者沒有責任感，經常不服從醫院的規定，妨礙了醫療和護理工作的進行，也會影響到其他患者的休息。最后，患者的家庭監護能力差，監護工作難度大，導致患者財物被盜現象嚴重，對患者的財物和財物產生了無謂的損害[8-9]。

2 老年病房的管理措施

2.1 建立完善的護理質量管理制度

①建立完善的護理質量管理系統，保證護理人員的健康和健康。強化醫院護理部-科室-護士長的監督體系，尤其要突出護理人員長期對護理工作的關注，以增強其對護理工作的意識和意識，并在工作中發現漏洞，從根本上解決安全問題。當護理人員人數較少時，應適當調配人手，適當增設護理人員數量。

②加強護理人員的培養力度，提升專業素質：按照護理部門的要求，針對護理人員的實際情況，制訂的教學目標，并將其落實到護理人員的年度工作中。重視基本的醫療服務培訓，強化護理技術訓練，提升護理人員的整體素質，是提升護理工作的關鍵，也是保障護理工作的關鍵，護理人員要熟練掌握護理技術，并具備較高的專業責任心。老年患者較多，身體免疫力較弱，極易發生感染，應加強基本的護理[10-11]。在護理過程中，護理人員必須做好細節的護理。對老年患者容易出現的突發事件進行了歸納和總結，并將其融入到了預防跌倒、燙傷、預防壓力性損傷等日常保健措施中。最后，增強護理人員職業道德培訓，倡導敬業精神：定期開展個案研究，并深刻剖析當前各病區所出現的問題，增強護理人員的專業意識，使護理人員形成“安全第一”的意識，使之成為一項長期的工作。同時，要發揮激勵作用，關心和激發護理人員的工作熱情，表彰在護理工作中取得優異成績的護理人員[12]。

③應加強對護理人員的法律意識、加強法律觀念、養成謹慎的態度、規范的護理工作、規范文檔的撰寫規范、定期開展護理危險因素教育，并對其中的一些問題進行探討和剖析，以達到預防和預防的目的。開展有效的衛生保健是預防和預防護理人員的安全性的重要和重要手段。通過每月定時的集中講授和有目標的個人化講學，并根據衛生教育表單的要求進行標準化教學。

④制訂緊急情況下的護理人員危險干預計劃。制訂了相應的護理危險應急計劃，可以有效地改善護理人員的工作。針對護理危險程度的差異，制訂了急救方案，規范化了急救程序。如果出現了護理危險，按照程序對患者的傷勢進行分析，然后按照患者的嚴重程度，進行緊急處理。

⑤靈活安排排班時間，充分運用人力資源，根據護理工作的特殊性，確定每個工作時間的工作量，合理安排工作程序，達成一致意見；白天盡量完成早、晚間生活護理，以降低夜間值班工作量；根據工作量的變化實行靈活排班，病區建立靈活排班表。

2.2 完善對患者的管理制度

對患者進行前瞻性的治療，要求對新住院的患者進行生命體征與基本情況的記錄。在評價過程中，護理人員要留意患者的過往歷史和患者的家庭或陪同者，特別是有無相關的癥狀，并將患者的醫療記錄記錄下來，特別是攜帶的拖鞋要有防滑功能并且要求75周歲以上的患者必須單獨陪伴。護理人員應向患者、家屬及陪同人員傳達病房內的保安措施。通過對患者的病歷和有關數據的評價，開展有目的的健康教育[12-14]。對于視力和聽力下降患者，建議佩戴眼鏡、助聽器等；對不能自己照顧的患者，應加強看管鼻飼管、導尿管等，防止不穩定的發生。

2.3 完善病區環境管理

全面改造和擴建病區環境，改造后的病房可以容納更多的老年患者，走廊里有欄桿，地面防滑，衛生間是坐式的，并有緊急呼叫信號，衛生間配備拉桿、洗手臺、欄桿、電風扇、電視和電話。在日常的患者生活中，當路面清理后，需要放置“小心地滑”的警示標志，以保證病房的環境安全[15]。

2.4 強化藥物安全管理

護理人員應注重對患者用藥的正確引導，向患者詳細講解用藥的目的、時間和方法，并在必要時培養患者的自主用藥意識。第一步要對患者的用藥情況進行評價，患者常有漏服、多服等問題。所以，護理人員在分發藥物時，讓患者把自己準備的藥品拿出來，嚴格根據醫囑讓患者自己服用[16-17]。服用安眠藥的患者需要臥床，不能隨意活動，服用降壓藥物的患者可能會出現體位性的低血壓，需要引導患者盡快下床或者調整姿勢。服用降糖藥物的患者要在規定的餐前和餐后服用，以防出現低血糖。

2.5 完善管理制度與陪護制度

在住院期間，要對患者和患者家屬對醫院陪護制度與管理制度進行明確講解，提倡對陪同人員的嚴格管制，以保護患者的權益[18]。強化質量監控，發現問題立即進行整改。每月召開病房衛生質量分析會，針對安全問題進行原因剖析，提出改進措施；由護士長開展質量追蹤、檢查，確保護理質量不斷改進；護理人員長落實早晚查房，了解每班護理人員巡查病案，檢查并簽署病案，如有問題，立即進行檢查。

3 討論

綜上所述，目前，隨著我國步入老齡化，老年人的住院人數逐漸增多，醫患矛盾日益增多。老年病房安全管理非常重要，老年病房安全問題隱患較多，如護理人員方面的安全問題（護理人員的安全保護不到位、生活護理不足、護理人員的工作責任感不高）、老年患者方面的安全問題、病房環境方面的安全問題、應用藥物方面的安全問題、家屬與陪護方面的安全問題，以上安全隱患不僅會影響老年患者的治療安全性，還會影響護患關系，影響醫院的整體形象。通過建立完善的護理質量管理制度、完善對患者的管理制度、完善病區環境管理、強化藥物安全管理、完善管理制度與陪護制度可以不斷強化管理措施，并形成長期的病房預防控制機制，保障老年患者的就診安全、減少醫療糾紛，實現防患于未然的目的，營造和諧醫患關系。