論急診預(yù)檢分診系統(tǒng)及信息化管理的研究體會(huì)與進(jìn)展

王永紅

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院急診科，山東煙臺(tái) 264000

急診的重癥患者多，搶救任務(wù)重，是整個(gè)醫(yī)院里最繁忙的一個(gè)，也是發(fā)展最迅速，但卻落后于信息系統(tǒng)。隨著各類(lèi)疾病患病率的增加，醫(yī)院門(mén)診量大幅度提升，隨之而來(lái)的是患者掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、候診時(shí)間長(zhǎng)等一系列問(wèn)題。因此，如何實(shí)現(xiàn)患者的有效分流，完善患者就診流程，值得廣大工作者深入研究。預(yù)檢分診工作復(fù)雜多樣，其準(zhǔn)確性直接反映了門(mén)診管理質(zhì)量和專(zhuān)業(yè)程度。既往的急診預(yù)檢分診管理中，容易出現(xiàn)書(shū)寫(xiě)不清楚、診斷不標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題，甚至有的患者未經(jīng)診斷即掛號(hào)，以上行為不僅沒(méi)有達(dá)到國(guó)家規(guī)定的預(yù)檢分診要求，也違背了醫(yī)院就診流程，影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn)[1]。此外，護(hù)理人員要花很多時(shí)間去處理文件，而且很難確保文件的品質(zhì)。信息化管理下，急診預(yù)檢分診系統(tǒng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行預(yù)診斷和分類(lèi)，幫助醫(yī)師可以及時(shí)掌握患者的病情，及時(shí)做出準(zhǔn)確的判斷和治療，最大限度地利用醫(yī)院的急救資源，提升醫(yī)院的急救能力。

1 急診預(yù)檢分診概述

急診預(yù)檢分診是對(duì)疾病的類(lèi)型和嚴(yán)重性進(jìn)行簡(jiǎn)單快速的評(píng)估和歸類(lèi)，以決定患者的就醫(yī)順序，以便在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和地點(diǎn)得到適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

2 急診預(yù)檢分診管理現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題

2.1 急診預(yù)檢分診管理現(xiàn)狀

在過(guò)去的20多年里，我國(guó)已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注急診預(yù)檢分診管理，逐步從按科室分類(lèi)到按疾病分類(lèi)的轉(zhuǎn)變。目前，對(duì)預(yù)檢分診還處在摸索和發(fā)展的過(guò)程中。多數(shù)地方仍然采用了傳統(tǒng)的分科診療方法，部分醫(yī)院則是參照了國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)發(fā)出一套符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療分診制度，并將其與信息化的管理相結(jié)合，使其在實(shí)際工作中得到了良好的結(jié)果[2]。因?yàn)槌Ｒ?guī)的預(yù)檢分診管理制度缺乏清晰的分類(lèi)規(guī)范，護(hù)理人員僅憑個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行主觀的診斷，無(wú)法正確地反映出患者的病情。為了解決這一問(wèn)題，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照國(guó)際上較為完善的分級(jí)制度，并根據(jù)醫(yī)院的具體情況制訂了分級(jí)制度，以確保緊急患者在緊急醫(yī)療過(guò)程中及時(shí)就醫(yī)。例如，浙江醫(yī)科大學(xué)二院建立了急診分診體系，建立了急診預(yù)檢分診的智能管理軟件，只要輸入患者癥狀、意識(shí)等指標(biāo)，就可以進(jìn)行分類(lèi)，從而提升分診效率和準(zhǔn)確率，但對(duì)于一些罕見(jiàn)的、罕見(jiàn)的病癥，需要進(jìn)一步完善和探索[3]。

2.2 急診預(yù)檢分診管理存在的問(wèn)題

首先，缺乏統(tǒng)一的診斷規(guī)范，無(wú)論是在國(guó)內(nèi)外，很少有醫(yī)療機(jī)構(gòu)在急救前檢查和診斷方面進(jìn)行大量的投入和研發(fā)。我國(guó)目前還沒(méi)有統(tǒng)一的急救分類(lèi)規(guī)范。2012年4月，原衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》，對(duì)急診分級(jí)、分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)和操作程序進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，但是，由于沒(méi)有一個(gè)切實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)急診的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)也有不同。在軟件發(fā)展過(guò)程中，要對(duì)整個(gè)工程有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，要從大局考慮，再進(jìn)行規(guī)劃。但是，由于我國(guó)沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的診斷規(guī)范，軟件設(shè)計(jì)和編程上的差異[4]。

其次，沒(méi)有建立一套對(duì)急診預(yù)檢分診分類(lèi)的科學(xué)評(píng)估制度，急診預(yù)檢分診管理是急救過(guò)程中的首要工作，它的好壞將影響到患者的治療和工作的效率。據(jù)調(diào)查，我國(guó)65.99%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已制訂了預(yù)診斷和分級(jí)的質(zhì)量評(píng)估，只要以護(hù)理不正確率、患者滿(mǎn)意度、急診滯留期為主要依據(jù)，缺乏客觀、科學(xué)的評(píng)估方法[5]。

最后，沒(méi)有健全的護(hù)理人員的工作管理體系，醫(yī)院的護(hù)理人員都是在各自的部門(mén)進(jìn)行訓(xùn)練和考試，造成護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能差距。在臨床工作中，因工作壓力大、風(fēng)險(xiǎn)大而造成的醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)較大，且存在著一定的人員缺口，很多年輕護(hù)士擔(dān)當(dāng)急救預(yù)檢查和分診工作。但是，年輕的護(hù)士往往經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患者的狀況缺乏正確的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致預(yù)檢管理質(zhì)量受到影響。

3 信息化管理在急診預(yù)檢分診管理中的應(yīng)用

3.1 積極推廣使用急救預(yù)診斷和分級(jí)診療規(guī)范

在急救預(yù)檢查和分類(lèi)方面，國(guó)外對(duì)其進(jìn)行了較為完善和推廣，并得到了很好的效果。目前，我國(guó)現(xiàn)有的最權(quán)威、最詳細(xì)的急診預(yù)檢和分級(jí)診療的國(guó)家層面的規(guī)范和具體的規(guī)范和可操作的規(guī)范還需要一段時(shí)期。應(yīng)建立運(yùn)用急救預(yù)檢分診的概念，以推動(dòng)急診預(yù)檢分診管理效果，通過(guò)信息化管理技術(shù)在工作中的應(yīng)用，以不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題[6]。我國(guó)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒了外國(guó)預(yù)檢分診制度，并根據(jù)醫(yī)院的具體情況，在實(shí)施信息化急救分診制度，但在應(yīng)用方面的進(jìn)展、更新程度、質(zhì)量監(jiān)督評(píng)價(jià)和可靠性等方面還有待進(jìn)一步的探索。

3.2 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者急救前檢查和分類(lèi)的訓(xùn)練

在制訂了急救預(yù)診斷的相關(guān)規(guī)范后，要強(qiáng)化醫(yī)生、護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高急診預(yù)檢分診水平，確保醫(yī)院的工作質(zhì)量和效率。特別要重視分診護(hù)理人員的培養(yǎng)，并對(duì)分診標(biāo)準(zhǔn)、流程進(jìn)行經(jīng)常性的強(qiáng)化訓(xùn)練，并實(shí)行分級(jí)管理。護(hù)理人員在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要及時(shí)進(jìn)行匯總，并及時(shí)上報(bào)，以進(jìn)一步改善和提高醫(yī)院的管理水平[7-9]。此外，要對(duì)訓(xùn)練方法和訓(xùn)練的內(nèi)容進(jìn)行探討。在開(kāi)展強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者急救前檢查和分類(lèi)的訓(xùn)練中，可以采用在線訓(xùn)練的方式進(jìn)行培訓(xùn)。

3.3 加大對(duì)醫(yī)院急診科臨床診療工作的投資力度

信息化管理急診預(yù)檢分診管理體系中，可以根據(jù)患者的主觀情況，對(duì)患者進(jìn)行合理的分級(jí)，確定患者的優(yōu)先順序，確保患者的生命安全。但是，軟件的研發(fā)與使用要求進(jìn)行大量的人力和財(cái)力的投入。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)有31%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已采用信息化管理，但對(duì)急診的預(yù)診斷和診斷服務(wù)的覆蓋面較低。這就需要加大對(duì)醫(yī)院急診科臨床診療工作的投資力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院急診科的管理和管理，提高急診預(yù)檢分診質(zhì)量[10-12]。

3.4 構(gòu)建急診預(yù)檢分診管理信息網(wǎng)

為急救預(yù)檢和預(yù)檢的信息化建設(shè)奠定基礎(chǔ)，為進(jìn)一步完善急救預(yù)檢預(yù)檢體系的建設(shè)奠定基礎(chǔ)。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院的急診患者流量大、隨機(jī)性強(qiáng)、等候時(shí)間長(zhǎng)等現(xiàn)象十分常見(jiàn)，醫(yī)務(wù)工作者和患者經(jīng)常要來(lái)回走動(dòng)，要處理海量的資料。由于常規(guī)的手工作業(yè)方法效率低，操作性差，難以為急救工作計(jì)劃、工作量統(tǒng)計(jì)和科研工作等方面提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷發(fā)展，數(shù)據(jù)的收集、傳輸、整理、補(bǔ)充分析、預(yù)報(bào)等工作的工作越來(lái)越有成效，極大地克服了以往的工作中存在的隨機(jī)性，數(shù)據(jù)采集的時(shí)間和精度得到了顯著的改善[13-14]。隨著醫(yī)院信息化水平的不斷提高，臨床醫(yī)學(xué)研究工作者可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建多個(gè)數(shù)據(jù)集成的系統(tǒng)，并充分應(yīng)用數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)、先進(jìn)的數(shù)據(jù)處理技術(shù)、數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)庫(kù)等手段，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行全方位、多層次的全面信息采集和挖掘，并對(duì)所需要的數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)、精確、迅速的提取[15]。

3.5 建立急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)

近年來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，居民的生活習(xí)慣發(fā)生變化，心腦血管疾病、嚴(yán)重多發(fā)損傷發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，突發(fā)突發(fā)事故對(duì)急救工作造成了極大的困難。急診科醫(yī)務(wù)工作者運(yùn)用預(yù)檢分診系統(tǒng)，依據(jù)資料進(jìn)行合理評(píng)價(jià)，包括疾病類(lèi)型、就診需求、嚴(yán)重程度等，指導(dǎo)患者就診，降低主觀判斷的可能性，提高了診斷和診斷的科學(xué)性，提高了工作的實(shí)效性。要求急診護(hù)理人員必須具備5年以上的工作經(jīng)歷，可以準(zhǔn)確地對(duì)患者的情況進(jìn)行分析，并對(duì)患者的姓名、性別、年齡、癥狀、生命體征、住址、工作單位等進(jìn)行登記，以便進(jìn)行相應(yīng)的急救工作[16]。

3.6 健全人員管理標(biāo)準(zhǔn)

急診科作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著24 h的急救工作。我國(guó)可以在借鑒國(guó)外的成功做法，并根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，建立統(tǒng)一、規(guī)范、科學(xué)的分診標(biāo)準(zhǔn)，建立基于這一標(biāo)準(zhǔn)的急救預(yù)檢查體系，建立一個(gè)高效、流暢、快速的急救流程[17]。這就需要健全人員管理標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練，急診科的護(hù)理人員是第一個(gè)接受患者、判斷患者病情、進(jìn)行搶救的醫(yī)護(hù)人員，其工作水平?jīng)Q定了患者的搶救成功率。各國(guó)應(yīng)制訂詳細(xì)、操作性強(qiáng)的分類(lèi)指導(dǎo)方針，制訂訓(xùn)練方案和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)急診醫(yī)療分診的規(guī)范化運(yùn)作和規(guī)范化的建立[18]。

4 小結(jié)

綜上所述，急診預(yù)檢分診是緊急救治系統(tǒng)中的一個(gè)重要部分，也是救治危重患者的一個(gè)重要步驟。現(xiàn)代的急診預(yù)診斷和分類(lèi)，已經(jīng)從單純的分科分診轉(zhuǎn)變?yōu)榘椿颊叩那闆r進(jìn)行病情分診。盡管不同區(qū)域的急診預(yù)診斷和分類(lèi)體系不同，信息化管理的運(yùn)用也不盡相同，但分類(lèi)和規(guī)范的處理過(guò)程大同小異。運(yùn)用現(xiàn)代化的信息技術(shù)，特別是利用信息化管理技術(shù)，使急診科的預(yù)檢分診工作朝著信息化方向發(fā)展，以最大程度地降低誤診和漏診。