基于形神一體觀探討調神針法治療慢性非特異性腰痛的理論基礎*

林 潔 戴榮水△ 程 暘 羅彩云 余曉雯

慢性非特異性腰痛(Chronic nonspecific low back pain，CNLBP)是一種常見的肌肉骨骼功能紊亂疾病，根據流行病學調查CNLBP的終生流行率為40%[1]。在中國，CNLBP是骨疼痛相關科室門診中最常見的疾病，占每日門診的1/3，僅次于上呼吸道感染,但醫療費用高于冠心病、糖尿病、關節炎甚至是腦血管疾病的醫療費用，為社會和個人帶來了沉重的負擔。

目前慢性非特異性腰痛的臨床治療方法繁多，但都存在不足，如：藥物治療可減輕疼痛、改善臨床癥狀，但其遠期效果并不明顯，且存在明顯不良作用[2，3]；康復療法見效慢，且需要在專業醫師指導下進行，如康復不當則很容易發生二次損傷；神經阻滯療法雖可達長期止痛的效果，但在學術界存在爭議,一些研究和系統回顧也得到了矛盾的結果[4]。而針灸以其獨特的綠色、簡便、價格低廉的優勢得到廣大患者的認同，但在臨床中，我們發現采用傳統的選穴法治療，其治療周期長，且易反復，而從調神角度出發，不僅能明顯快速地減輕疼痛，還能提高遠期療效，現將這一療法的作用機制探討如下。

1 督脈不暢是CNLBP的中醫病因病機

中醫學中并無“慢性非特異性腰痛”的病名，根據其臨床表現，應屬中醫學“腰痛”范疇。古代文獻中關于本病的記載歷史悠久，早在《黃帝內經》就已經根據其疼痛的部位及可能影響范圍做了專篇論述。

針灸施治講究辨經論治，《靈樞》記載：“膀胱，足太陽之脈……其支者，從腰中，下挾脊，貫臀……”，《難經》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”，《醫學衷中參西錄》記載：“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此屬督脈主之”，可見腰痛的部位在經絡辨證上與足太陽膀胱經、督脈密不可分。

《難經·二十九難》云：“督之為病，脊強而厥”，說明了腰痛與督脈的病理關系。《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，精則養神，柔則養筋”。督脈為陽脈之海，總督一身之陽氣，督脈經氣盛則骨正筋柔，督脈虧虛，則諸陽虛，陽虛則寒，寒主收引，故見筋脈拘急，以致疼痛。由此可見，督脈不暢為其經絡學病因病機。

2 核心失穩是CNLBP的發病機制之一

核心穩定是指在運動中控制骨盆和軀干部位肌肉的穩定狀態，為上下肢運動提供支點，并協調上下肢的發力，使力量的產生、傳遞和控制達到最佳化。有學者發現大多數下腰痛患者患病機制與這一功能失衡有關[5],而這一觀點獲得了醫學界廣泛認同。

在相關的整體運動肌和局部穩定肌的協同作用下，腰椎的穩定性得以維持。隨著年齡的增大，腰骶椎骨骼的退行性變加上生活姿勢不良，造成局部肌肉的慢性勞損，導致腰椎失穩，腰椎穩定性下降后則會進一步加速韌帶鈣化、粘連，同時肌肉的功能障礙將不斷地刺激、擠壓神經末梢，如此形成一個惡性循環，以致軟組織無法代謝相應的炎性因子，從而出現臨床癥狀和體征[6]。

主要涉及的肌肉有腹部的腹橫肌、腹內外斜肌、腹直肌以及腰部的豎脊肌、腰方肌、多裂肌等。其中腹內斜肌、腹外斜肌、腹橫肌止于腹部正中的腹白線，多裂肌止于除寰椎以外的所有脊柱的棘突，而棘突位于背部正中，這一特點與中國傳統醫學的任督二脈的循行幾乎一致。

3 調神針法治療CNLBP的作用機制

3.1 調神針法以形神一體觀為指導《靈樞》有云：“凡刺之法，先必本于神”，強調了針刺治病的基礎和前提在于調神。而“形神一體觀”又是中醫整體觀的體現，形神一體觀中的“形”指的是視之可見、觸之可及的有形物質，如人體的臟腑、四肢、五官等，而“神”則有廣義和狹義之神，廣義的神，是指人的一切生命活動，狹義之神則僅指人體的精神意識思維活動[7-9]。形是神的載體，神為形的主宰，即“形為神之體，神為形之主”。生理上“形神互根，神本于形”，病理上“形病傷神，神病傷形”。

CNLBP為“形病”，筆者在治療過程中，以“形神一體觀”為指導，以調神為先，形神同治，實踐證明，這一操作對疾病的康復起到了促進的作用。

3.2 任督二脈與神調神針法主取任督二脈上的腧穴，任脈與督脈，同起于胞中，主一身之經脈而與腦府相通，是貫穿神、元的重要通道[9]。從經絡循行上來看，《難經·二十八難》記載：“督脈者…并于脊里…入屬于腦”。元神由先天之精化生而成，任脈為陰脈之海，凡精血陰津都屬任脈所司，“人始生，先成精，精成而腦髓生”，腦又為“元神之府”“髓海”，所以任脈與“元神”密不可分。督脈“上貫心”，將五臟六腑之精氣輸布于心，膻中與巨闕均為任脈腧穴，分別為心包經募穴和心經募穴，心包代心受邪，“心藏神”；心為“君主之官，神明出焉”，可見，督脈也與人體的“神”有著密不可分的關系。

3.3 調神針法的選穴處方依據調神針法以督脈的百會、神庭，任脈的關元、中脘為主，以通督調神、強脊止痛，并配合局部取穴大腸俞、腎俞以疏通腰部經氣。

百會穴：在頭部巔頂處，屬督脈，《針灸聚英》載：“手足三陽，督脈之會”，為諸陽之會，百會可通督調神，神定則痛止[10]。現代研究表明，電針百會穴、夾脊穴可改善脊髓損傷大鼠的神經性疼痛[11]。

神庭穴：屬督脈，為督脈、足太陽、陽明之會，為神之蔽所，是督脈氣血的匯聚之處，臨床上常與百會配伍使用，刺之，則通督醒神，神定痛消。

關元穴：屬任脈，為任脈與足三陰經之會，顧名思義為元神閉藏之處，早在《針灸大成》《外臺秘要》中就有關元治療腰痛的記載。刺之，可引氣歸元，調神止痛。有研究表明，針刺關元，神經興奮通過神經纖維傳到脊髓及中樞神經，通過信息整合，調節相關的神經遞質及痛覺的反射活動，從而抑制疼痛[12，13]。林志葦等[14-16]通過試驗亦證明，通過刺激關元穴，可對腰痛患者的神經功能起到促進作用，并能降低其外周血異常升高的IL-6，減輕炎癥反應及神經根的水腫。

中脘穴：屬任脈，元神源于先天之精，先天之精依賴于后天之精的充養，胃為水谷之海，中脘為其募穴，“以后天養先天”，取之可調補元神，上充腦府，則髓海充盈，有調神定痛之效。現代醫學認為核心失穩是CNLBP的重要發病機制之一，鍛煉核心肌群可以增強脊柱穩定性，改善腰痛癥狀[17]。中醫學認為，脾主四肢、肌肉，脾胃相表里，脾胃同治，脾胃運化正常，則四肢肌肉能得到水谷精微的充養，則肌肉壯實、有力，四肢協調，若脾胃運化失司，則氣血化生無源，肌肉瘦削、萎軟無力，以致腰痛反復而作，取中脘，則可健脾胃以壯肌肉，減少復發。

大腸俞、腎俞：屬膀胱經，為背俞穴，古人認為背俞穴是臟腑精氣輸注背部的穴位，《靈樞》曰：“五臟者，合神氣魂魄而藏之”，這說明形神合一，神由臟腑之氣而生，臟腑精氣的盛衰對神的得失有著重要影響。大腸俞為大腸經氣流注之處，腎主骨生髓，主二便,開竅于二陰,大腸腑氣通暢，則有助于腎氣功能正常發揮。“腰為腎之府”，腦為髓海，腎氣虧虛則腦竅-元神之府失養，則神之所養。取二者，不僅是“經脈所過，主治所及”的體現，也是“形神一體觀”的重要體現。

4 驗案舉隅

王某，男，38歲，2020年12月6日出診。主訴：反復腰部酸痛2年余。現病史：患者就診前2年余，因彎腰搬重物后出現腰部疼痛，后多次就診外院，行腰椎MRI檢查后示：腰椎間盤膨出，予藥物及針灸、推拿等治療后癥狀改善，但癥狀每于疲勞及久坐后加重。刻下癥見：腰部疼痛，以腰部正中酸脹為主，局部怕冷，得溫痛緩，彎腰及站立可誘發疼痛，疲勞及久坐、久站后癥狀加重，平臥休息后可改善，精神疲乏，頭部昏沉，納可，寐欠安，入睡難，大便溏，小便調，舌淡，苔白稍膩，脈細。專科查體：腰椎生理曲度變直，雙側腰肌緊張，L4-5局部棘突壓痛，余未見明顯陽性體征。中醫診斷：腰痛(腎陽不足證)；西醫診斷：慢性非特異性腰痛。以虛則補之為治則，以溫補腎陽、調神止痛為治法。針灸處方：百會、神庭、中脘、關元、腎俞(雙)、大腸俞(雙)、腰陽關。操作：穴位局部常規消毒后，采用單手進針，百會、神庭、中脘行平補平瀉手法，剩余穴位取補法，局部以紅外線燈照射，背部穴位留針30 min后取針，續予頭部及腹部針刺，頭部及腹部穴位留針20 min，上述腧穴均每10 min行針1次。隔日治療，治療3次后，患者腰部酸痛、頭部昏沉得到改善；后予續針，于2020年12月20日復診，患者自覺腰部酸脹較前明顯改善，且精神狀態及睡眠治療得到改善，未訴頭部昏沉。

5 結語

CNLBP發病率高，遷延不愈、反復發作，提高臨床療效及減少復發是目前治療的關鍵問題，長時間局部氣血失調，氣機不暢，督脈不暢，則腦髓失養，元神失司，以致形神離散。針刺治療，應重視調神，將調神與調形相結合，這樣才能“形與神俱，度百歲乃去”。