醫院資金管理水平提升的措施

陳凌丹

一、前言

醫院是提供醫療衛生服務的重要主體，醫院正常運行離不開資金的支持，資金管理是醫院運營管理的重要內容之一。當前，隨著社會快速發展，市場開放程度越來越高，醫院運營發展也處于越來越激烈的競爭環境。提高醫院資金管理水平，對于提升醫院資金運行效率，提高醫院醫療衛生服務水平具有重要意義?，F階段，我國社會發展進入轉型升級關鍵時期，醫療衛生體制改革隨之深化推進。同時，隨著我國市場經濟體制不斷完善，醫院運行環境發生了極大地變化，強化資金管理成為醫院實現可持續發展的重要手段。然而，目前醫院運行中，在資金管理方面還存在一些不足，如資金管理制度存在缺陷，資金績效考核指標不夠合理，資金預算管理精細化程度不足，資金管理信息化程度較低等，影響著醫院資金管理作用的充分發揮。因此，醫院管理者必須要重視提升資金管理水平，最大限度激發醫院資金活力，提高醫院資金運行效率，從而實現更高的經濟與社會效益，為提升我國醫療衛生服務水平發揮促進作用。

二、資金管理及其作用

資金管理是對組織擁有資金進行規劃、控制與監督、考核等活動的過程，管理內容涉及到投資決策的制定、資金使用及管理制度機制構建、資金使用監督、資金利用率考核等各個方面。資金是組織運行各項活動的必要支撐，資金管理的有效性直接關系到組織經營管理效率，關系到組織發展的健康穩定。實施資金管理的重要作用在于：一是能夠對資金進行系統梳理與管控，確保為組織單位各項經營活動提供充足的資金支持；二是實現資金的合理配置，加強資金預算控制，從而提高資金使用效率，實現預期效益目標；三是通過對資金使用情況進行分析，及時優化調整資金使用規劃，提高資金管理決策的合理性，從而為組織提升管理水平發揮促進作用。同時，通過資金管理分析，明確組織運行各環節資金使用情況，有效加強資金使用管控，還可以增強組織資金風險控制與抵御能力，實現穩定發展。

三、醫院實施資金管理的重要性

資金管理是醫院運營管理的重要內容，充分發揮資金管理作用對于保障醫院資金的安全性和效益性，促進醫院穩定可持續發展具有重要意義。一方面，醫院實施資金管理，有利于確保醫院資金的安全性和完整性。醫院通過資金管理，可以建立起完善的資金管理制度，規范資金業務流程，確保資金安全完善，避免醫院經濟業務活動中存在資金浪費、舞弊等現象導致資金流失，影響醫院經營效益和穩定運營。另一方面，醫院實施資金管理，能夠有效保障醫院會計信息的真實性、客觀性和完整性，提高醫院內部管理水平。通過建立完善資金管理制度體系，有利于提高醫院會計信息的真實完整與客觀可靠，從而真實反映醫院運營狀態，為醫院管理決策提供依據，合理規劃資金使用，提高使用效率，實現經營效益目標。因此，現階段醫院必須要立足自身實際，重視提升資金管理水平，為醫院可持續發展奠定基礎。

四、醫院資金管理中存在的問題

（一）資金管理制度存在不足

在醫院運行各個環節中，資金的涉及范圍廣泛，內部流動性強，且具有較強的封閉性，在內部資金管控中，若沒有健全完善的資金管理制度，則非常容易出現問題漏洞，影響醫院資金的安全性。當前，部分醫院在資金管理制度建設方面還存在一些不足，例如對于門診費、住院費以及其他退費監督與管控制度不健全；對印章、票據的管理缺乏全面性和深入性，監督機制不健全，不能明確財務管理人員職能。這些導致醫院資金的來源和支出控制力度不足，不能嚴格控制深刻印章及票據的使用情況，造成醫院資金管理效率低下。此外，在部分醫院現代化建設過程中，雖然在管理方面融入了很多創新技術手段，但醫院管理者管理思想較為滯后，仍舊沿用傳統的管理思想和管理模式，資金管理制度與醫院現代化建設水平不相適，導致資金管理制度效用難以發揮。例如，在先進信息技術支持下，當前大多數醫院已經建立了自助收費模式，患者可通過手機、網銀等新型支付方式完成繳費，節約患者就醫時間。但是網絡支付方式與傳統窗口收費模式不同，傳統的資金管理制度已經不再適用，增加了醫院資金管理的風險，如扣款不成功、POS 機套現問題等。此外，很多醫院增設了自助結算設備，其優化了結算流程，提高了繳費效率，同時對醫院設備管理等提出了更高的要求，成為醫院資金管理的重要方面。但是很多醫院并沒有制定規范完善的管理方式，導致資金管理制度的更新與醫院資金運行模式的更新速度不一致，不能滿足醫院資金管理的實際需求。

（二）資金績效考核指標不合理

資金績效考核是確保醫院各項資金管理制度落實到位，提高資金管理效率的重要保障，其中，績效考核指標的設計不僅直接影響著資金績效考核水平，影響員工執行資金管理制度的積極性，同時也影響著醫院整體績效考核的質量。目前，很多醫院在資金績效考核指標設計中，存在管理人員對一線員工實際調查總結不足的情況，不能及時更新指標體系，確?？己酥笜伺c資金管理需求的相契合。在具體指標制定過程中，缺乏對資金應用價值的研究，以及資金績效考核意義及影響的分析，導致資金績效考核指標設計存在盲目性，績效評價標準及方法應用價值不高。例如，在資金績效考核指標設計中，對專項資金應用價值的考察存在缺失，不注重對資產投資回報率等相關因素的總結分析，績效考核指標作用發揮不到位，導致醫院在設備投入與科研經費投入方面的控制成效不高，影響了資金使用效率的優化提升。同時，部分醫院在對資金使用經濟效益評價指標進行設計過程中，沒有充分重視科研經費匹配率的影響因素，沒有對指標作用進行深入分析，導致資金績效考核難以有效促進醫院績效考核優化創新。此外，一些醫院資金管理人員在績效考核中，對硬件資源成本投入、技術性經費構成等相關內容的總結分析缺失，也造成了醫院資金績效考核指標設計與醫院實際資金使用情況不相符，難以充分發揮績效考核提升資金管理及使用效率的支持作用。

（三）資金預算管理缺乏精細化

資金預算管理是資金管理控制的主要手段，醫院強化資金管理，就必須要做好資金預算。當前，大多數醫院已經開展了資金預算管理，但其精細化程度不足，難以充分發揮資金預算管理作用。醫院資金預算管理中，一是管理范圍不夠全面，資金預算編制沒有深入到三級科室；二是資金預算管理監督考核執行力度不足，缺乏全面有效的預算監督。在醫院預算管理中，部分醫院預算僅對各職能科室進行編制，沒有全面覆蓋到全部科室，對下級業務部門的預算細化編制不足。由于醫院沒有進行三級預算，導致醫院公攤費用向各科室的分攤不夠合理，只能通過原來的按照醫療收入總額比例的方法來實現分攤。與此同時，雖然醫院將資金預算執行效果進行考核，并關聯績效，作為年終評比的一部分內容。但是，在實際預算執行過程中，并沒有建立健全的預算監督機制，影響了預算執行結果的分析。例如，在對衛生材料費用占比界定中，事后監督考核并沒有明確如何確定費用占總收入比的方法、沒有明確合理的費用占比設置等內容，導致監督落實不到位；缺乏嚴格的獎懲制度，對于超出預算的科室沒有及時采取相應的懲罰措施，對于節約預算的科室獎勵不及時、不到位，從而導致預算績效管理作用發揮不足，影響預算管理的有效執行。

（四）資金管理信息化水平滯后

資金管理信息化是提高管理效率的重要手段。醫院資金管理信息化建設起步相對較早，但更新速度緩慢，當前醫院資金信息化水平具有明顯的滯后性問題，未能用先進的信息技術替代原有的技術處理手段，影響了資金管理工作水平的提升，難以為資金管理方案的有效性和科學創新提供可靠的技術支持。例如，醫院在信息化建設中，缺乏統一的信息管理平臺，財務核算系統與醫院業務系統相分離，在資金規劃及方案制定中，不能很好地與醫院實際業務需求相結合，影響了資金優化配置，降低資金管理效率。

五、醫院提升資金管理水平的有效措施

（一）加強醫院資金管理制度的完善性

資金保障醫院正常運轉的重要基礎，提升醫院資金管理水平離不開完善的資金管理制度。提高醫院資金管理制度的完善性，一是要建立健全資金收入管控制度。醫院財務部門需要加強對醫院收入的全面記錄和實時監督，全面落實日清日結，對于無法實時到賬的款項，需要做好詳細記錄，進行掛賬追討，避免款項不能及時收回，影響醫院資金管理效率。二是建立明確的崗位責任制，加強對醫院印章及票據的管理，要求票據管理等相關崗位人員切實落實崗位職責，建立管理臺賬，確保各項工作穩定有序推進。三是建立嚴格的不相容崗位分離制度，避免在資金管理中出現權限與責任混合的狀況，資金管理相關部分，如會計、出納、審計等各工作崗位人員必須要滿足不相容崗位分離要求，劃清界限，同時實施定期輪崗制度，建立各崗位人員相互制約、相互監督的管理機制。四是完善退費流程，盡可能簡化患者退費流程，削減冗余環節，防止退費造成的電子支付風險；加強退費管理的全過程監督，防止不法分子干擾入侵造成醫院財產損失。五是完善之處審核制度，建立精細化資金審批制，明確完善審批流程和各級審批權限，嚴格管控資金管理中的越權行為。六是加強貨幣資金的賬實核對，尤其對于電子支付的核對，重視對支付失敗、扣款失敗、重復入賬等賬單的檢查，及時發現漏洞問題，避免造成資金損失。

（二）合理設計資金績效考核指標

醫院提升資金管理水平，需要合理設計資金績效考核指標，充分發揮資金績效考核的作用，促進醫院的良性發展。因此，醫院資金管理人員需要重視考核指標的設計，立足醫院資金管理及運行發展的實際需求合理設定，從而優化調整醫院資金管理相關舉措。資金管理人員在設計資金績效考核指標過程中，首先要對醫院現有相關制度進行深入研究分析，特別是要合理評估醫院現行資金績效考核指標評價標準及方法的應用效果及價值，使滿足資金管理需求和與醫院運行實際相符的相關舉措能夠得到合理的運用，為醫院資金管理優化改進提供有效支撐。同時，資金管理人員還需要重視加強對醫院專項資金使用及固定資產構成等相關情況的研究分析，在進行績效考核指標設計時，確保其能夠充分滿足資金的使用需求，促進醫院資金供給體系的優化改革。此外，在進行醫院資金績效考核指標設計時，還應當關注醫院運行的特點，立足醫院預算執行情況和資金使用到位情況，適當提高績效考核指標水平，提高醫院資金管理水平。

（三）強化資金預算管理手段

醫院強化資金預算管理中，實施精細化預算管理措施，需要建立健全三級預算責任網絡，明確院級、科室以及單元各級責任中心職責，形成資金預算管理基礎組織架構。首先，加強資金預算考核評價，加強對預算執行結果的分析，及時發現各級主體在預算執行過程中的問題，如各單元責任中心存在的預算執行結果超出預算指標的情況，及時分析預算差異存在的原因并改正，加強對預算執行的有效控制。同時，對預算執行結果的考評還可以作為下一循環預算指標制定的依據，提高醫院資金預算制定的細化、合理。醫院資金預算管理還需要制定完善的激勵獎懲機制，根據各級預算執行完成情況給予相應的獎勵和懲罰，充分發揮激勵與約束作用，引導醫院各崗位員工積極執行資金預算。在醫院資金預算管理考核方法中，可以選擇平衡記分卡的方式，將預算績效考核與各崗位員工的薪資福利關聯起來，進一步激發員工落實預算管理的積極性，強化醫院資金預算管理效果，節約資金，提高資金使用效率，進而實現醫院資金管理目標。其次，醫院還需要加強對公用經費預算的管理，對于一般費用，需要達成零追加；對于醫院運營費用，可以通過與績效掛鉤，提高相關人員管控的自主性，加強運營資金控制與使用。最后，重視激活醫院資金使用活力，通過嚴格落實預算計劃，強化預算資金支出管控，優化配置資金使用，減少資金浪費，提高資金使用效率等，激發醫院資金活力，創造更高的使用價值。

（四）推進資金管理信息化建設

加強信息化建設是提高醫院資金管理效率的有效手段，通過及時更新醫院信息系統，運用先進的信息技術，可以實現醫院資金信息的全方位交互。建立統一的資金管理信息系統，完善系統各模塊，包括資金使用分析、動態追蹤等系統模塊，實現對醫院資金的全面掌握與管理。例如，利用ERP、HIS 等系統，對資金使用動態及流程進行實時監控，科學合理調度零散資金，提高資金使用與周轉效率。同時，加強資金管理信息系統與醫院運營管理系統的統一化管理，連接醫院資金管理中心和各科室管理系統，實現資金數據與各科室資金數據的統一化，并利用大數據技術等，對數據指標化、維度化，實現與醫院業務數據的整合，再通過資金分析，實現對醫院資金的集中管控與使用分析，為資金的調配使用提供可靠的數據支撐，切實提高醫院資金使用效率。

六、結語

新時期，醫院運營發展的內外部環境均發生了巨大變化，要求醫院不斷提升自身管理水平，才能抓住時代發展機遇，實現可持續發展。資金是醫院正常運行的基礎保障，提升醫院資金管理水平，需要重點解決當前存在的問題，不斷健全醫院資金管理制度，重視資金績效考核，強化資金預算管理，提高資金管理信息化水平，從而確保醫院資金管理的科學性、合理性、規范性，為醫院提高資金使用效率，實現經濟與社會效益目標奠定基礎。