從甘肅“馬拉松事故”看越野跑賽事醫療保障的優化

許晶

（哈爾濱師范大學體育科學學院 黑龍江 哈爾濱 150500）

為了促進全民健身快速發展，提高市民健康水平。2014年國務院出臺《關于加快發展體育產業促進體育消費若干意見》、國家體育總局發布了關于《中國田協將全面取消馬拉松賽事審批》。導致馬拉松賽事審批“松綁”、近年國內各地馬拉松賽事舉辦熱情愈發高漲。作為運動員的進階需要，越野跑是一個小眾項目具有難度大、挑戰性強、風險可預見、報名門檻較城市馬拉松高等特點，逐漸進入了大眾的視線，對追求長距離和高難度的跑者提供了更大挑戰。然而隨著人們對賽事的狂熱追求，危險也應運而生，據2014-2021年我國越野跑傷亡事故的不完全統計，近幾年間國內越野跑賽事每場都有選手因為極端天氣或心臟驟停而死亡。這次甘肅白銀越野跑事故傷亡慘重。反觀公路賽事的傷亡數，死亡人數較少。從傷亡人數凸顯出越野跑醫療保障不完善。然而醫療保障的完善性，不僅關系到所有選手的安全，也關系到大賽口碑質量的長久維持。

1、事件回顧

2021年5月22日，第四屆黃河石林山地馬拉松百里越野賽暨鄉村振興跑在白銀市景泰縣黃河石林大景區內舉行，在比賽進行中遭遇降溫、降水的極端意外天氣，172人中因失溫癥導致21名參賽選手死亡，8人受傷。事故后，引起了中央領導同志和甘肅省委省政府高度重視，要求做好善后處理、事件調查等工作、完善體育賽事組織管理、依法依規嚴肅追究責任。

造成事故的直接原因如下：第一是天氣，選手在強度，難度最高的賽段遭遇了大風、降水、降溫，導致部分選手失溫死亡。失溫癥又稱低溫癥，是人體熱量流失大于熱量補給造成人體核心區 （大腦、心肺等主要生命器官）溫度小于35℃出現的病理生理反應；第二是賽事組織管理不規范，補給點設置方面在最難、最險的高海拔賽段（2230m）未設置醫療救助和補給點；第三安全保障條件不充分，賽事相關單位通訊保障措施未落實，在3號打卡點未設對講機中級信號站；2號至4號打卡點內的醫療、安保力量明顯不足。

2、我國越野跑賽事發展的現狀

2.1、越野賽事舉辦場次和參與人數飆升

山地越野和戶外運動起源于20世紀初的歐洲國家。20世紀末，中國經濟快速發展，人民生活水平不斷提高，開始緊跟西方人的步伐，人們對健康生活的追求也越來多，更多的人主動參與到體育活動中；1995年《全民健身計劃綱要》的頒布進一步使一些體育項目如：滑雪、登山、山地自行車進入人們的視野；2008年北京奧運會的成功舉辦，越來越多的企業意識到體育贊助營銷是提高品牌認知度的重要工具，以“The North Face”作為北京國際越野挑戰賽的冠名贊助商，通過商業化運營，使TNF100北京國際越野賽成為我國大陸知名度最高的百公里越野賽跑之一。隨著TNF100北京國際越野賽的舉辦標志著賽事商業化的起步，國內一批跑者開始出現，并且開始參加國際頂尖超長賽事，為中國帶回了先進成熟的辦賽經驗，推動了越野跑賽事的發展；2014年國務院發布將全民健身作為國家戰略進行部署和 《關于加快發展體育產業促進體育消費的若干意見》以及同年國家體育總局發布的《中國田協將全面取消馬拉松賽事審批》導致賽事遞增跑者消費升級。據田協發布2014年我國越野跑舉辦數量71場，2015年持續增加到171場，2016年達347場，2017年由424場上升為2018年457場。2014-2019年這個階段是越野賽事的高潮期，不僅是由于政策松綁，導致舉辦越野跑場次逐年遞增；與此同時愛好馬拉松的選手，為了提高挑戰的難度，追求升級賽事，轉戰越野跑。

2.2、醫療保障體系不完善引發的傷亡事故頻發

我國公路馬拉松醫療保障體系相對完善，但越野跑這種戶外運動辦賽理論基礎較薄弱，醫療急救起步較晚，人員和技術不成熟。目前賽事醫療體系分三種模式：第一種，醫療急救志愿者；第二種，醫療衛生體系、120體系內的醫護人員；第三種醫護人員和醫療志愿者，共同決策，是最理想的方式。越野賽由于其特點：天氣情況多變如容易遇上低溫或高溫；遭遇突發狀況如沼澤、混潭、山洪；路況復雜，由砂土與石子的混合；通信信號差。以上幾點導致了越野跑的醫療保障與公路馬拉松相比，本身具有一定的難度。據統計7個流行越野賽的西歐國家中越野跑常見死亡原因有心臟猝死占43%、墜落挫傷占31%、失溫占16%、雷擊占4%、墜落傷合并失溫占4%、動物襲擊占2%。這次甘肅白銀越野跑事故由于失溫和天氣原因導致21人死亡。越野跑賽事因此按下了暫停鍵，除此之外，近幾年來我國越野賽事安全事故頻發，對近年來越野跑的傷亡情況進行梳理（見表1）。2016-2020年隨著我國越野跑賽事逐漸市場化，賽事推出了50km、30km、10km，大眾跑者參與到比賽中，大多數為非專業運動員，在比賽中更容易出現意外。人身安全是各方社會秩序得以保障和各種活動順利進行的基礎。體育行業也是如此，作為主辦方更要把保障賽事安全、選手人身安全、設施安全擺在首位。而醫療保障和救援在賽事組織中起兜底作用更是安全底線，頻發的安全事故和傷亡人數凸顯出我國越野跑賽事醫療保障體系的不完善。所以只有對現有的醫療保障體系面臨的問題進行探索，找出問題，才能汲取血的教訓，使用科學的方法和手段降低賽事風險性，保障所有參賽選手的安全，杜絕人員傷亡，提升賽事的運營水平。

表1 越野跑傷亡人數統計（2016-2021年）

3、我國越野跑醫療保障體系的現狀及存在的問題

3.1、識別風險的能力不足

（1）未識別地理環境的極端狀況。

全程制高點，處于高海拔地區，氣溫低、風速大，會導致選手體感溫度過低，如未及時處理，會導致失溫；沿途路況復雜如沼澤、混譚、易發山洪的地段，如果選手發生意外，普通的救護車難到達，很難展開救援。

（2）賽事中天氣多變未準確識別。

越野賽事中出現過根據中長期天氣預報判斷出氣溫較高后又突然降溫的情況。所以氣象局對局部山區的小天氣預測有限。在越野賽事中常會出現冷熱兩種天氣狀況：第一，凍雨、濃霧、山區小氣候、風寒效應等；第二，沙灘戈壁賽事的高溫賽段，選手會發生中暑、抽筋和電解質紊亂的問題。如果溫度持續升高，會產生熱射病。

（3）選手強制裝備攜帶不合理。

未提前根據地理環境和天氣變化進行考量，選手賽中的強制裝備如沖鋒衣、保溫毯設置不合理。然而強制裝備在遭遇極端寒冷天氣時，預防選手體感溫度降低導致的失溫。而這次越野賽賽前雖然明確告知選手參賽風險及強制裝備和建議裝備，沖鋒衣這樣的強制裝備卻在建議裝備中。

3.2、對賽事中的風險應對能力不足

第一，醫療人員面對常見越野賽常見事故處理的專業技術能力有待提高。面對越野賽中常見傷亡事故如猝死、墜落挫傷、失溫、動物襲擊等問題，需要醫療人員熟練掌握緊急情況并處置，這次事故中，一位牧羊大叔，將6名失溫參賽隊員救回窯洞取暖，連非專業人士救援都如此成功，說明醫療人員面對緊急救援事件發生時的應對能力不足；第二，實地培訓不足，越野跑路線涉及區域廣、地形、天氣復雜，醫療成員對工作位點了解不到位或各自工作流程不熟練，使救援效率低下。但志愿者的自保能力、醫療急救能力對傷患的評估照顧能力直接影響救援水平。

3.3、醫療急救站點和補給點及人力配備的合理性不足

百里越野跑打卡點每隔10km設置一個，也叫CP點，該點提供補給物資、醫護人員、志愿者和救護車。醫護人員在此點對選手進行醫療處置。10km的距離太遠，對賽中每位選手的情況難以捕捉，故在兩個CP之間配置AP點（應急急救點），會配置至少兩名以上的志愿者在兩點之間進行巡視，觀察選手賽中身體狀況，同時也是發生突發狀況時的救援力量。但面對比賽中有些賽道的無人區，且兩AP之間間隔3-4km左右的距離，依舊很難把握選手的身體狀況。所以醫療救援點位設置和人力資源配備缺乏合理性，還需根據不同的賽段提高針對性和側重性。補給點配置和補給的數量非常關鍵。科學的補給可以降低比賽中出現意外傷病的幾率。而這次比賽正是因為在海拔最高處的3號打卡點未設置補給，導致意外的發生。

3.4、選手自我保護能力不足

在越野賽中，有些選手為了獲得好的成績，未攜帶保暖物品如沖鋒衣。越野跑本身就是具有風險的項目，需要較強的野外生存經驗。許多專業選手平時訓練付出心血，想在比賽中取得名次，而普通的選手也跟風，不根據自身的身體條件，違背了運動的科學規律，導致其中潛在的危機發生。面對戶外運動潛在的風險，選手太過自信樂觀，沒有對自然的敬畏之心，導致風險發生時自己未意識到危險來臨。所以選手的自我保護意識以及對自我身體狀況的評估十分重要，及時做出正確的退賽判斷也十分重要。

3.5、醫療工作者對賽中選手的身體狀況掌握不足

賽道中部分地區信號差，賽道出現無人區。外加外界天氣情況多變地理情況多變，醫療工作者會出現視野盲區，無法立馬做出反應。相關報道說，100m一個志愿者是最安全的保障，就不會有人摔倒看不見，也不會有人迷路，但這對越野賽是不可能的。所以越野賽救援中，醫務工作者不能及時反應，即使搜救到患者，對之前患者賽中的身體狀況也難以把握，救治效率低下、無法精準救治。所以對參賽選手的身體狀況把握十分重要，把控相關指標才能解決選手的流動性和脆弱性帶來的救援不便。

3.6、通信指揮溝通不到位

國內的越野賽專業醫療機構有兩種運作模式：一種有獨立指揮官，即賽事相對規模較大時或賽事受到該區域衛生行政部門重視時，會派一個指揮官去指揮賽道專業醫護人員和救護車。更多的是當地越野賽舉辦城市沒那么重視，一般提供幾輛救護車或一定數量的醫務人員給組委會。這種情況就導致許多醫療隊伍不受賽事總監和醫療總監的約束，看似有保障，實則一盤散沙。而通信流暢更是正常溝通的前提，即醫療系統、志愿者、賽事組委會能讀懂彼此的語言，決定了決策和搶救進程。有時醫療系統人員和非醫療人員對醫學術語的認知有差異，對發生事件的緊急程度會有不同的判斷，所以其相互配合的默契度越高，越利于救援部門的協同合作和醫療救援工作整合。

4、我國馬拉松賽事醫療服務系統的優化

4.1、前置風險做好應急預案

識別風險的能力即對自然條件保持敏感性，能事先預料到風險的程度與類型，對賽前極端的情況做出預判。首先醫療保障人員賽前對賽道細節摸底：包括賽道路標設置（如夜間路標、路標方向、信號盲區標識、濕滑路段喇叭安裝、較長無人區路段收容帳篷和避難所狀況等）、賽道關門時間、打卡點設置、通信覆蓋情況、人員疏散等進行考量；其次，考慮賽事的天氣風險，主要從冷熱兩方面考量如賽道高溫路段放黑球儀；夜間路段和低溫路段放置風速計，預測選手的體感溫度，有助于醫療工作者提前掌握天氣變化帶來的風險；最后通過以上兩方面的細節推測出選手在某區域最易出現的身體問題，以及最易出現體能問題或風險的區域，把自然不可改變因素風險降到最低。根據以上的評估情況，配置各賽段的救援力量，制定應急預案，為選手合理配置強制裝備。

4.2、提高賽事中遇到風險的應對能力

首先，根據越野跑常見事故問題進行后方醫院的選擇，主要包括距離上相對較近的三甲醫院及專科醫院。在綜合性醫院中挑選心內科、骨科、呼吸科、神經內科、康復醫學科、急診科醫生和護士為醫療救援站點配置人員，并在后方醫院相應的科室成立專家救援小組，依托急診科開放急診綠色通道。選擇專科醫院主要針對動物襲擊傷，預防動物咬傷、抓傷；其次，對醫護人員進行常見越野賽事故培訓，包括猝死、失溫、中暑、擦傷等，提高其急診急救能力。對醫護人員進行實際演練培訓，提高醫護人員遇到突發情況的反應能力；最后，對醫療志愿者培訓。培訓內容包括醫療志愿者工作職責、遇到緊急事件處理順序、流程、通訊設備使用；常見疾病救治方法，由于猝死發生率較高故心肺復蘇（CPR）和除顫儀（ADE）的使用應作為必掌握項目；除此之外，醫療志愿者工作時間長，安排好輪崗輪班，防止疲勞作業的同時也要帶好個人安全裝備和技術，保護自己的安全。

4.3、提高醫療急救點和補給點人力配備的合理性

應急急救點（AP點）的設置需要視賽道狀況進行。第一，通過評估，對事故高發路段和傷病高發點增加應急急救點的設置，距離站點距離要便捷，尤其在比賽后半段；第二，在人員配置上，可在當地招募志愿者安排于站點。利用賽道沿線村莊資源，這些志愿者熟悉當地交通，方便提供交通工具和補給。在傷情發生幾率較低的路段，應急救援點安排具有基本醫療能力的志愿者；在傷情高發路段安排不僅具備基本醫療能力，也具備野外生存評估能力、較高照顧傷員能力的志愿者；第三，補給點的設置要全面，需根據冷、熱、外傷、心臟驟停等幾點配置。

4.4、提高選手安全意識

醫療人員通過：安全宣教、手機網頁、參賽手冊、廣告牌等方式進行賽前安全知識的宣教，提高參賽選手的安全意識。讓選手明確無論何種比賽，健康和安全始終是第一位。第一，告知選手在等待救援期間如何面對惡劣天氣。如，相應裝備的使用、補給的補充、可能產生的疾病、臨床表現及簡單的處理方法；第二，掌握和控制比賽中可能出現的消化、肌肉痙攣、關節扭傷疼痛等生理和心理問題。心理問題需要醫生為選手做好賽前心理建設，如，告知選手在遇到困難等待救援時不要恐慌、沉著應對、相信工作人員的能力、向志愿者求助或自行處理傷口；由于自身某種原因棄賽，不要產生心理壓力，掌握自己的節奏不盲從才是正確的做法；第三，告知選手遇到哪種天氣或身體反應需要作出退賽決定，讓選手理性參賽。

4.5、加強通信溝通指揮

幫助醫務人員緊急狀況時在黃金救援時間內搜救。首先，設立醫療保障系統的獨立指揮官。他主要有以下幾點職責：統一調配所有醫療資源和后方醫院賽事急救總指揮進行溝通；其次，汲取野外傷殘救治的經驗，為選手配置生命體征智能反饋裝置，這個裝置可在救援時為醫生提供醫療救治信息，也可在傷員受傷時間自動報警，將傷員的信息傳遞給醫療工作者。為了覆蓋信號盲點，可使用空間定位系統如大功率對講機和山地GPS定位裝置。野外搜救設備可使用無人機、雷達探測儀、路航直升機和全地形救護車，為醫療保障提供必要的傷員定位、分類、評估、治療和救治場地。