骨科患者現場急救的護理措施

吳婷婷

骨折多因外力暴力打擊所致，如突然摔倒、被車撞傷等，但如果沒有采取恰當的緊急處理措施，如隨意搬運，有可能造成更加嚴重的傷害，甚至造成傷殘、死亡。作為不具備專業急救知識的人，當發現疑似骨折患者時，須遵守三條戒律：

（1）不復位。盲目復位很容易導致二次傷害，或由于骨折末端受到污染而導致嚴重的炎癥。

（2）不亂涂藥。可能會掩蓋病情，影響醫生的判斷，增加治療的難度。

（3）不清洗。清洗容易將雜質帶入體內，甚至深入骨髓，導致傷口感染。

骨折患者的現場急救首先需進行止血、固定。若有創面，應先消毒，再用消毒紗布包扎。固定分為四肢固定和脊柱固定。其中，四肢固定通常是用夾板外固定或支架外固定，脊柱固定要先讓患者平躺，頸部可用頸圍或頸托固定，腰椎通常用腰圍固定。另外，搬運脊柱骨折患者時，需要2～3人，步調要一致，以免脊椎發生扭曲和轉動而壓迫到神經，造成嚴重后果。然后監測生命體征，一旦出現低血壓、休克等，立即輸液，提高血容量。大部分急危重癥患者病情嚴重，護理人員應及時檢查其神志、瞳孔、病情等，利用心電圖機進行監測，觀察其血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并做好記錄，以便及時進行搶救。

如果是輕微、沒有創面和明顯腫脹的骨折，可選擇冰凍的礦泉水、純凈水進行冰敷來預防腫脹。開放性傷口不能冰敷，可用消毒紗布壓迫止血；如出血比較嚴重，不能進行壓迫止血（通常是大腿開放性骨折或其他部位出血），可用止血帶或布條等環扎靠近心臟的一側，并注意觀察止血帶的使用時間，每30 min放松一次，每次30～60 s，避免肢體缺血、壞死。如果骨折端暴露在外，嚴禁回納，盡量保持裸露，避免對深層組織造成嚴重的感染。在有條件的情況下，可先用高錳酸鉀等消毒溶液清洗傷口，然后進行包扎。如果骨折端或錯位的關節已復位，在轉院前必須說明，并告知醫生。

在緊急情況下，搶救生命是第一要務。對心跳、呼吸停止或瀕臨停止的患者，應立即進行胸部心臟推拿及人工呼吸；對昏迷患者，要保證呼吸道暢通，并及時清理口腔內的異物；有意識障礙的患者可以在人中、百會等穴位上進行針灸；出現急性大出血的患者，應盡早明確診斷并采取相應的治療措施，避免因失血性休克導致死亡。若患者需要糾正休克，應當迅速建立2～3個靜脈通道，必要時可加壓輸血、輸液；如穿刺困難，應立即行深靜脈置管。在建立靜脈通道時，應避開受傷的肢體和部位。由于尿量是反映神經末梢循環最敏感的指標，所以必須留置導管，觀察尿量、顏色和尿比重。及時、準確地記錄尿量，是補充液體的重要參考，也是搶救成功的關鍵。患者在接受治療后，護理人員應立即進行詳細的檢查，并進行說明和安撫。針對患者的不同心理狀態，要采取相應的心理護理措施，以獲得患者的信任與合作。

如果是開放性骨折，會有大量的失血。治療的原則是，除了要及時正確止血，還要馬上用消毒紗布或清潔的布包起來，以免傷口感染。如果傷口表面有異物，必須拔除；但暴露在外的斷裂處，不能用手將其推進，以免損傷到深層組織。如果有條件，可以使用高錳酸鉀等消毒溶液清洗傷口，再進行包扎固定。一般的止血主要靠繃帶，而對于嚴重出血的患者，如果采用止血帶止血，則要注意止血帶的持續時間，建議每30 min松開30～60 s，以防肢體缺血導致組織壞死。

如發現傷員有骨折的可能性，應首先對受傷部位進行制動。可以使用標準的夾板或就地取材，如木棍、竹片、樹枝、拐杖等。固定是為了防止骨折部位的損傷，減輕疼痛和出血，便于處理。在進行簡易固定時，應注意以下事項：①在上夾板前，凡與人體接觸部位應用棉布等柔軟材料墊牢，以免因進一步擠壓、摩擦造成傷害。②骨骼、四肢和軀干的凹凸不平處，都要用厚厚的棉花墊來防止再次受傷。③在骨折固定和綁扎中，其上下兩個關節必須加以固定，以限制活動，且固定物必須要比骨折部位的上下兩個關節都要長。大腿骨折的時候，夾板要從腋下一直延伸到腳跟，因為大腿的肌肉比較發達，很難固定。在骨折固定和綁扎時，先要對骨折近心端進行固定，然后再是遠心端；接著，從上往下，將各個關節部位依次固定；下肢骨折、脊椎骨折時，雙腿并攏，中間加厚墊子，采用“8”字形包扎法；在捆扎的松緊程度上，應使捆扎帶上下移動1 cm為宜。手指（趾）尖要暴露在外，這樣可以隨時觀察末端的血液循環。若指尖蒼白、冰冷、發麻或發紫色，意味著扣得過緊，要松開再調節緊固的壓力。

經過急救后，要盡快將患者送到附近的醫院進行專業的治療。若傷者為肢體骨折，則采用常規擔架進行固定。脊柱骨折的患者，要躺在堅硬的木板上，頭部和脖子要保持良好的姿勢。運輸的原則是迅速、平穩，期間要注意觀察患者的身體狀況和傷口是否有出血。在安全轉運的時候，要注意以下幾點：①防寒保暖。盡量脫下傷員身上的濕衣服，使用電熱毯、熱水袋、熱水瓶、棉被、麻袋，甚至救護者的衣物幫助傷員保暖。②禁止進食。在等待轉運期間，原則上不得給予傷員任何飲品或食品。當患者感覺到口干舌燥時，可給予少量的水，同時注意觀察患者的反應，看有沒有嗆咳、惡心、疼痛加劇等癥狀。

由于患者受傷部位不同，在進行救治的過程中，難免會受到外傷和失血的影響，如果處理不及時，會造成嚴重后果。所以在骨折的護理工作中，一定要加強對傷者病情的了解，以及對傷口、骨折等并發癥的觀察，同時做好各項相關記錄，進行及時處理。當遇到患者發生骨折而沒有得到及時有效的救治時，醫護人員應耐心做好解釋工作，告訴其可能會導致嚴重的并發癥，如血管斷裂和骨折錯位導致的骨折不愈合，神經損傷導致神經系統癱瘓等。此外，有些骨折所表現的癥狀不明顯或者不典型，尤其是老年骨折患者往往有多種基礎疾病，容易出現漏診、誤診的情況，所以要經過細致的身體檢查，避免上述情況的發生。