中醫藥治療糖尿病性胃輕癱的研究進展

張勝華 周瓊瑤 徐 敏 王華寧*

1.云南中醫藥大學第一附屬醫院，云南 昆明 650021；2.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300

我國是糖尿病大國，患病人數居世界首位，并且其發病率增長迅速，糖尿病胃性輕癱(diabetic gastroparesis，DGP)是糖尿病在消化道常見的慢性并發癥之一，主要以早飽、惡心、嘔吐、腹脹、腹部疼痛、腹瀉、便秘等為主要臨床癥狀[1]。近幾年相關研究顯示，大約有25%～76%的糖尿病患者發生胃腸功能紊亂，DGP約占糖尿病總發病率的30%～50%，且發病率呈逐年不斷上升的趨勢[2-3]。目前DGP的發病機理尚不清楚，可能與高血糖、組織學病變、自主神經病變、胃腸激素分泌異常、免疫反應、幽門螺旋桿菌感染、糖尿病性微循環障礙、心理等因素有密切關系[7]。西醫常常用促胃腸動力、營養神經、補充維生素、抑制胃酸等對癥治療，短期內可緩解癥狀，但長期使用易出現耐藥性、療效差以及其他不良反應[4]。近年來，中醫藥臨床治療DGP逐漸發展顯示出其獨特的優勢，并且對于中醫治療DGP的研究和報道文獻也逐步增多，展現了中醫藥治療DGP廣袤的前景，筆者對近年來我國有關中醫治療DGP的相關報道進行分析綜述如下。

1 中醫內治法

中醫學中根據DGP臨床癥狀，將此病歸屬于“消渴”并發“胃痞”“胃脹”“胃脘痛”“嘔吐”等范疇。眾多醫家認為DGP 的病機與脾胃關系密切，以脾胃虛弱、胃失和降為基本病機。常常運用經方、經驗方、中成藥、中西藥結合的方法治療DGP，取得了顯著的療效。

1.1 經方、經驗方 徐婷婷等[5]運用網絡藥理學的方法探究半夏瀉心湯治療DGP胃排空延遲的作用機制，結果分析發現，半夏瀉心湯對DGP患者有抗氧化應激、抗炎、調節雌激素水平、改善胃平滑肌的超微結構等效用。張清明[6]將50例肝郁脾虛，濕熱阻滯型DGP患者隨機分為研究組與對照組，對照組給予多潘立酮片，研究組采用柴芩溫膽湯加減治療，結果分析得出了柴芩溫膽湯較多潘立酮片對于提高DGP的治療效果、改善胃腸癥狀、延緩病情進程效果更佳，有利于預后恢復的結論。陳發勝等[7]納入102例脾虛痰濕型DGP患者，將其隨機分為研究組和對照，研究組給予六君子湯，對照組給予枸櫞酸莫沙必利分散片，結果發現該湯劑在一定程度上可降低復發率，控制病程進展，減少糖尿病并發癥，提升生活質量，總體療效優于對照組。陳海艷等[8]治療脾虛肝旺型DGP患者60例，基于“健脾疏肝法”的理論自擬健脾疏肝降糖方，結果分析發現該方較對照組治療效果明顯，治療后患者各項評分顯著降低，且顯著升高了胃排空率。黃舉凱等[9]通過動物實驗研究發現，佛香散能促進DGP大鼠胃排空，改善血糖代謝，減輕胃竇的病理損傷，其作用機制可能與提高DGP大鼠血清胃動素水平有關系。魏卓恒等[10]對DGP患者采用自擬健脾調氣方治療，結果表明本品能夠明顯改善臨床癥狀、調節胃腸激素、促進胃動力，對血糖水平無影響。陳玉甜等[11]觀察64例寒熱錯雜型DGP患者應用干姜黃芩黃連人參湯治療，結果發現其有較好的促胃動力效果，可明顯改善胃排空遲緩引起的腹脹、厭食等癥狀，且有降糖作用，應當在臨床推廣應用。

1.2 中成藥 常秀君等[12]通過動物實驗研究藏藥十八味訶子利尿丸對DGP的作用，結果發現該藥能直接保護胃腸道以及間接降血糖，從而減慢DGP的發展進程。王詩才等[13]將108例肝胃郁熱型DGP患者隨機分為治療組和對照組，分別為54例，兩組在糖尿病常規治療基礎上，分別加用膽寧片和枸櫞酸莫沙必利片，結果顯示治療組在治愈率、胃排空率及復發率方面優于對照組。李娜等[14]應用新糖康顆粒聯合穴位貼敷治療DGP患者，治療4周后結果發現該方案能增強胃蠕動能力，改善患者胃儲留所致的臨床癥狀，降低空腹及餐后2 h血糖，預后良好。

1.3 中西藥結合 季艷丹等[15]通過三舒湯聯合莫沙必利治療DGP患者，得出該療法可明顯改善臨床癥狀、促進胃排空、調節胃腸道激素、降低復發率，進而改善DGP患者胃蠕動功能，提高生存質量。曾霖等[16]對70例氣陰兩虛型DGP患者采用活血降糖飲聯合枸櫞酸莫沙必利進行治療，結果發現聯合組胃排空率、血清胃促生長素(Ghrelin)顯著高于枸櫞酸莫沙必利組；GCSI積分、中醫證候積分、血清胃動素(MLT)、瘦素(LEP)、生長抑素(SS)、肥胖抑制素(Obestation)顯著優于枸櫞酸莫沙必利組，臨床療效顯著。張彥明等[17]研究加味香砂六君子湯聯合多潘立酮片與參苓白術散聯合多潘立酮片的療效對比，結果分析表明香砂六君子湯聯合多潘立酮片不僅總有效率顯著高于對照組，而且在改善臨床癥狀、促進胃排空、調節胃腸激素、減輕氧化應激等方面亦優于對照組。葉勇等[18]對四磨湯聯合莫沙必利治療DGP進行Meta分析，結果分析發現聯合用藥可明顯提高療效，減少對肝腎功能的損害。袁靜等[19]發現半夏瀉心湯聯合莫沙必利片治療DGP患者，可提升總有效率，縮短臨床癥狀消失時間，降低餐后2h血糖及糖化血紅蛋白的波動，得出了中西藥聯合治療DGP能取得可觀療效的結論，值得推廣應用。俞燁晨等[20]采用隨機數字表法將60例DGP患者隨機分為治療組與對照組，對照組采取口服硫辛酸膠囊治療，治療組則將硫辛酸膠囊與益氣消痞方聯合口服，結果顯示治療組對DGP患者較對照組具有更加良好的效用，能調節血糖水平，改善癥狀，該作用可能與改善機體氧化應激反應，調節胃腸激素水平有關聯。

綜上所述，目前DGP的發病機制尚不明確，中藥對于該病的治療需要在四診合參的基礎上辨證施治及選方用藥，方能取得良好的療效；而中成藥雖在治療DGP具有一定的成效，但臨床上大多數醫生對于中成藥的使用僅僅停留在對癥治療的基礎上，故需臨床醫生在應用中成藥時做到辨證而不是辨癥，才能取得顯著的療效；中西醫藥結合是目前治療DGP較好的治療方法之一，不僅可以有效的緩解臨床癥狀，還可減小西藥的副作用，值得臨床上推廣應用。

2 中醫外治法

中醫外治法具有安全有效、副作用小、價格低廉等優點，并且在DGP 的治療中能夠發揮其獨特的療效。主要包括針刺、艾灸、穴位貼敷及熱敷等治療方法。

2.1 針刺 彭冬梅等[21]探究“標本配穴”理論，選用足三里、關元為本穴，中脘、豐隆為標穴，在此基礎上辨證加減治療DGP，結果表明能夠明顯降低患者空腹和餐后2h血糖以及中醫癥狀積分，并且復發率也低。李明等[22]對任脈腧穴上脘、中脘、下脘等采用“經絡療法”針刺。結果分析發現實驗組總有效率水平高于對照組，并且通過兩組患者治療前后中醫證候積分、胃腸道功能指標、胃電振幅、節律比較，實驗組結果顯著益于對照組。潘賀[23]在GDP常規治療的基礎上，加用針刺足三里、內關、中脘等腧穴，留針半小時，1次/d，治療2周。結果表明可明顯改善血清胃腸激素水平，促進胃排空，有效控制血糖變化。宋妍瑾等[24]采取“調理脾胃”針法治療，針刺主穴和配穴，如中脘、足三里、陰陵泉等腧穴，結果顯示治療后觀察組患者癥狀評分及總分均低于治療后的對照組。趙文娟等[25]對DGP患者采取對照組口服枸櫞酸莫沙必利和治療組采用針灸療法加用枸櫞酸莫沙必利兩種不同治療方法，結果分析發現治療組總有效率優于對照組總有效率，可明顯提高臨床治療療效，改善胃腸道脹氣、噯氣等癥狀。魏星等[26]通過動物實驗發現電針刺(左足三里、三陰交、梁門)可改善胃動力、全身癥狀，降低血糖，其機制可能與提高血小板源性生長因子(PDGF)含量、改善線粒體超微結構關聯。

2.2 艾灸 張靜靜[27]在常規方法治療GDP的基礎上加用艾灸治療，采用雀啄灸和回旋灸對上脘、中脘、下脘、足三里、天樞、胃俞六穴進行施灸，治療1周后觀察組的總有效率明顯優于對照組，能夠更加明顯改善患者臨床癥狀。一項網狀Meta分析[28]納入2885例樣本，結果表明，艾灸聯合西藥治療DGP的最佳可能性為74.7%，有效率也最高。林麗華等[29]納入62例DGP患者隨機分為治療組與對照組,對照組僅給予莫沙必利片，治療組采用香砂六君丸頓服，同時對中脘、足三里行艾灸，時間 30分鐘，療程為 4 周。結果分析顯示治療組在促進胃排空、降低胃動素及胃泌素等方面優于對照組，并且能有效延緩DGP的發展進程。勞美玲等[30]對脾胃虛寒型DGP患者行重灸中脘穴治療，結果發現該方法不僅可以提高臨床療效，降低癥狀評分，還可促進胃腸動力，降低胃腸GAS、MTL激素水平，改善胃腸道功能。周增麗[31]觀察熱敏灸治療DGP(脾胃虛弱型)的療效，取穴：中脘、章門(雙)、足三里(雙)、脾俞(雙)、胃俞(雙)。結果表明，觀察組有效率、胃排空率、血清HO-1/IGF-1水平明顯高于對照組，觀察組早飽、惡心嘔吐、腹脹評分及 GCSI 總分明顯低于對照組，得出了熱敏灸能調節胃腸激素、促進胃排空和改善臨床癥狀的結論。

2.3 穴位貼敷及熱熨 高永前等[32]對照觀察穴位貼敷治療DGP所致便秘的療效，對神闕穴采用自制中藥散劑(大黃、木香、厚樸，比例為5∶1∶1)行貼敷治療，結果表明該療法可以改善DGP便秘患者的臨床癥狀、生活質量以及糖化血紅蛋白，療效安全可靠。陳茜等[33]采取臨床常用糖胃貼敷方(藥物組成為白芥子、法半夏、蒼術、丁香、生姜、細辛、甘遂、延胡索)治療DGP患者，結果分析發現該貼敷方既能縮短胃排空時間，改善胃腸激素水平，又能緩解臨床癥狀，提高生活質量。黃艷等[34]在西醫常規治療基礎上，加用吳茱萸熱熨及熱敷神闕穴周圍，經過4周的治療，患者臨床癥狀得到顯著緩解，提高了生活質量，且耐受性好、療效可觀，具有良好的臨床推廣意義。盧學超等[35]采取吳茱萸調和姜汁的方法配合神燈治療儀熱敷神闕穴治療DGP患者，結果表明治療組總有效率顯著優于對照組，且療效顯著。陸小嬌等[36]對照研究觀察吳茱萸小茴香封包干熱外治法治療脾胃虛寒型DGP患者，結果顯示該方法可快速發揮作用以緩解臨床癥狀，縮短胃排空時間，提高胃排空效率，具有臨床推廣的價值。

綜上所述，中醫外治中的針灸、艾灸、穴位貼敷等方法在DGP的治療中取得了顯著的臨床效果，且都具有調節人體免疫，提高人體機能的作用，有創傷小、療效好、簡便易行等優勢。對于緩解患者的臨床癥狀、延緩患者的病情進程、提高患者的生活質量，具有明顯的優勢，在臨床上可將各種外治法聯合應用，方能取長補短，取得治療良好的治療效果。

3 內外聯合治療

吳敏等[37]在運用附子理中湯的基礎上加用針灸(足三里、內關)治療DGP，結果顯示該聯合治療不僅可以降低中醫證候積分、血糖、胃泌素-17(G-17)、復發率，還可以提高總有效率、4 h胃排空率，說明內外聯合治療效果更可觀。劉向榮等[38]發現解毒通絡調肝方聯合穴位按揉(中脘、足三里)治療DGP患者療效較單純服用枸櫞酸莫沙必利分散片突出，能降低GCSI評分，提高胃排空速率，減少復發情況，具有良好的臨床療效。陳紫蘭等[39]采用莫沙必利膠囊聯合枳實導滯丸，輔助針刺治療(中脘、關門、氣海、水分、天樞、神闕、三陰交、足三里)，結果發現該方法可以提高臨床療效，降低患者G-17水平，減少不良反應，說明采用中西、內外結合對于治療DGP 具有極大地益處。吉麗[40]發現半夏瀉心湯配合振腹療法治療DGP的療效好于單純口服莫沙必利片，治療總有效率高于莫沙必利片組，胃排空率、血清胃腸激素水平顯著優于莫沙必利片組，有統計學意義，值得臨床推廣借鑒。李建業[41]研究肝郁脾虛型DGP患者采用自擬理氣和胃方聯合穴位埋線的療效，結果顯示可改善患者臨床癥狀和控制疾病發展進程，提高睡眠質量，其機制可能與增加胃動素和降低胃泌素分泌有關系。

綜上所述，內外聯合治療是目前臨床上中醫藥治療DGP較理想的治療方法，可以明顯提高臨床治療療效，可在臨床上大力推廣借鑒。

4 小結

中醫對于DGP的治療主要采用中醫外治法、中醫內治法、內外合治等治療方法，并且在臨床上善于將各種治療方法結合實際應用。中醫治療DGP具有方式多、療效好、創傷小、復發率低、安全性高等特點。消化系統疾病是中醫治療的優勢病種，近年來中醫治療DGP取得了可喜的進展，能有效改善DGP患者的臨床癥狀，提高患者的生活和生存質量。但也存在一些問題：對于DGP的診斷與辨證分型，各醫家各成一體，經驗性和隨意性較大，缺乏統一的診斷與分型標準；對于該病的臨床觀察缺乏長期性、規律性，對其安全性和有效性缺乏全面的評估；大多數DGP患者消化道癥狀較明顯，中藥湯劑口感欠佳，易加重惡心、嘔吐等不良反應。今后需完善制定統一的診斷與辨證分型標準，以便為臨床研究提供統一的量化標準；統一治療周期，并加強對于治療后的長期性隨訪；應用現代醫療技術與設施，改善中草藥劑型與口感。目前中醫藥治療DGP的前景是非常可觀的，當進一步加強對中醫藥的研究，探索全新的治療方法，造福DGP患者。