基于調節腸道菌群探析針刺治療腦卒中后便秘驗案舉隅

劉培強 王 濤

1.安徽中醫藥大學研究生院，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫藥大學第二附屬醫院，安徽 合肥 230031

中風在我國發病率逐年升高，嚴重威脅人類生命安全，位于國民死亡原因首位，調查表明，每年有近100萬人死于中風[1]。而便秘作為腦卒中后頻繁發生的并發癥之一，有報道顯示，中風患者便秘的發生率達60%[2]，遺留肢體障礙的患者便秘發生率更是高達75%[3]，給腦卒中后患者的生存質量造成了巨大的困擾，嚴重阻礙患者的康復進程。目前治療主要包括口服促排瀉藥物、藥物灌腸、排便訓練及調整飲食結構等[4]，而藥物治療最為普遍，但存在副作用大等缺陷。因此，積極尋找干預卒中后便秘的治療具有重要的現實意義。針刺療法來源于經典又豐富于經典，成熟于實踐，應用于臨床，具有廣泛的實用性，較強的科學性，療效顯著，經得起驗證。臨床研究結果顯示，與其他治療方式相比較，針刺療法治療腦卒中后便秘具有一定優勢[5]。本文將基于“腸道菌群”的角度淺析卒中后便秘的病因病機、腸道菌群與卒中后便秘的關系、針刺治療卒中后便秘的理論基礎及臨床醫案。

1 腦卒中后便秘的病因病機

腦卒中后便秘歸屬于中醫“中風便秘”范疇，其病機多由于大腸傳導失司，腸腑閉塞不通所致，中醫認為，便秘病位在大腸，腦卒中患者久病必虛，氣虛導致氣血運行無力，大腸糟粕內停[6]。《內經》將便秘之癥狀描述為“大便難”“后不利”，而最早將便秘稱為“脾約”。《金匱要略淺注補正》曰：“肝主疏泄大便，肝氣既逆，則不疏泄，故大便難。”更有文獻指出從補腎升督來治療頑固性便秘，強調腎與督脈在便秘治療中的重要作用[7]。從臟腑角度看，卒中后便秘的發生與脾胃大腸功能失調密切相關。脾司運化，即運化谷液，脾旺氣充，則精微化生有源，氣旺血盛，脾氣推運糟粕下達大腸；脾失健運，水谷難化，腑氣難通，氣血乏源，津失和降，腸失潤澤，糟粕內積而發便秘，中醫“脾主運化”的生理功能與腸道菌群平衡之間具有密切的聯系。

此外，長期的飲食結構不合理以及情志不節，勞逸不適等，亦可導致脾胃氣弱，脾胃功能失調[8]。脾胃虛弱亦導致中焦運化環境改變，故奠定了“卒中后便秘”的病理基礎。研究證實便秘患者常伴有腸道菌群的變化[9]。而腸道菌群屬于人體腸道內的正常微生物,具有強大的防御功能，能夠恢復腸道共生菌和致病菌的微生態平衡，參與菌群代謝，祛邪外出，對調節胃腸功能具有重要作用,其菌群失衡可引起胃腸功能失常而出現消化不良、腹瀉、便秘等[10]。情志是引發便秘的另一重要因素，肝主疏泄，其性喜調達而惡抑郁，腦卒中患者久病肢體活動欠利，氣機失常，清濁升降逆亂，甚則橫逆乘犯脾胃，導致脾氣虧虛，氣血失調。“內傷脾胃，百病由生”，氣機郁滯則腸道升降、疏通功用失調，傳導失常，糟粕內結。腎主五液，司二便，腎氣不足則推運無力；腎精虛衰則腸道滯澀不通；元陽不足，命門火衰、陰寒凝滯而成便秘。而中風病的發生多因肝腎陰虛、氣血逆亂，陰虧于下，故促使便秘發生，因而調節脾胃、肝腎為治療便秘的根本。綜上可知，便秘與大腸、脾胃、肝腎等多個臟腑緊密相連，故治療卒中后便秘可以從調理臟腑氣機著手，改善腸道菌群失調的內環境。西醫認為腦卒中后便秘的發生機制目前尚不十分明確，一般認為卒中后臥床、水分及纖維素攝入不足、飲食和排便習慣的改變以及脫水藥物的使用都會導致卒中后便秘的產生[11]。

2 卒中后便秘與腸道菌群

人體是一個能量生命載體，在人體的腸道中儲存了1014個微生物，主要包含益生菌、有害菌和中性菌3類，這些微生物共同構成了機體的腸道菌群，對機體的免疫防御、新陳代謝有一定的正向調節作用，由腸道菌群、腸道和神經系統組成的細菌—腸—腦軸是一個腸道菌群與神經系統之間相互調節的雙向調控機制[12]。腸道微生物來源于后天，受機體內外環境因素影響，與機體是一個相互共生的關系，當腸道菌群紊亂時，機體動態平衡被打破，腸道失衡，可誘發便秘。研究表明，腸道菌群參與機體各種生理功能活動，與機體活動息息相關，腸道菌群紊亂可引起腸道功能失調，引發便秘[13]。正常情況下，機體的腸道菌群處于相對平衡的狀態，能調節腸道及腸道外各系統的功能和穩態，而各種原因引起的腸道菌群失調將會影響人體的正常功能的發揮，導致各種疾病的產生[14]。人體亦是五臟六腑密切相聯的統一體，而腸道菌群屬于人體中不可忽視的一部分，腸道菌群代謝正常，菌群發揮自身調節作用；相反，菌群代謝失常，不能發揮自身作用，疾病始生。基于以上觀點，可知中醫學中脾胃的病變可導致腸道疾病的發生，腸道疾病的發生會引發腸道菌群紊亂，腸道菌群的紊亂又與便秘的產生一脈相連。因此，疾病的產生與否和腸道菌群的平衡狀態息息相關，因而臨床治療便秘時應注重調節腸道菌群的平衡狀態，使菌群相互拮抗，發揮自身作用，促使疾病向愈。

3 針刺治療的理論基礎

胃經與大腸經同屬陽明，且為六腑，大腸俞與天樞相配有同氣相求之妙，刺之能起到升清降濁，調氣通腑的作用[15]。下合穴上巨虛與大腸之募穴天樞合募相配屬上下配穴，可使氣機升發有序，陰陽相續[16]。支溝為便秘特效穴，清腸腑燥熱以通便下行。百會為百脈之宗，百病皆治，又可升陽舉陷，升發陽氣，助陽通便。三陰交為三陰之交會穴，可滋陰脈之海，補益氣血，促進腸蠕動。足三里屬足陽明合穴，可補助腸中水谷氣化，健脾益胃，理氣通腑，益增蠕動，輸布精微濡養臟腑，又為氣血化生之源泉，脾氣虧虛導致氣機不暢，腸道傳化糟粕無力，腸道滯澀難通，大便難下；脾失健運亦不能助胃行津液，腸道津虧則糞便干結難排，胃經循行屬胃絡脾，位置毗鄰，一陰一陽，二穴合用升調脾氣，助脾運化以發揮中焦氣機樞紐之功用，調胃通腑，促進腸道菌群和諧。肺與大腸一表一里，生理病理上聯系緊密，治療上彼此為用，故取肺經之合穴尺澤協調平衡腸運動，改善腸道菌群內環境，使胃和氣機暢，運化有常，且“合治內腑”，腸腑病證皆可取其下合穴之意。照海為少陰腎經腧穴，可益陰生津潤腸。水道、歸來穴皆為陽明胃經之腧穴，位置居于胃腸部的體表投影區，可疏調經氣，通利二便。胃經氣旺、陽盛、血多，可充養奇經八脈，在化生輸布氣血方面與沖脈聯系尤為緊密，針刺歸來穴可助沖脈將熱氣散入胃經[17]，具有清熱行氣之效，水道與歸來相配亦有增水行舟之意，可清瀉腸腑郁熱，促內結燥屎下行。針刺不僅可以調理腸腑氣機升降，還可以通過調控腦鈉肽、炎癥反應等調節腸道微生物群，使腸道菌群恢復穩態。

4 醫案舉隅

患者，王某，男，67歲，2021年8月19日突發右側肢體無力伴言語不清，遂急診送至安徽省立醫院，急查CT示腦梗死，住院后予以抗血小板聚集、調脂穩斑、改善循環等對癥處理后患者病情平穩，遺有右側肢體活動不利，言語欠清。刻下癥：右側上下肢不能平舉，右上肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力Ⅱ級，肌張力適中，右巴氏征(-)，右側鼻唇溝變淺，口角左偏，伸舌右偏，言語不清，納寐一般，大便難解，小便正常。舌質淡紫，苔薄白，脈細澀。中醫診斷：中風(中經絡)，氣虛血瘀證。西醫診斷：腦梗死(恢復期)；便秘。針灸取穴：百會、大腸俞、天樞、水道、歸來、支溝、血海、足三里、上巨虛、三陰交、照海 。大腸俞、天樞、水道、歸來、支溝穴行瀉法，余穴均平補平瀉，得氣后留針40分鐘、治療1周后患者便秘癥狀明顯改善，大便得解，心情舒暢，加以針刺1周鞏固療效，后隨訪患者便秘癥狀完全消失。通過針刺改善腸道菌群失調狀態，使腸道氣機通暢，氣血周流暢通，則便秘通。

按語：腦卒中后便秘乃腸道菌群失調而導致腸腑氣機不通所致，在中醫理論的指導下，通過調節臟腑功能，改善腸道菌群失調狀態，從而達到治療腦卒中后便秘的目的。該患者年近七旬，中風日久，氣虛血瘀，腸道菌群失衡，便秘始生。針刺治療腦卒中后便秘兼顧調節腸道菌群與調理臟腑，優化了針刺取穴的方法，更好的指導該病的診治。

5 小結

綜上，調節腸道菌群指導腦卒中后便秘的診治是針灸治療腦病及其相關疾病的新切入點，其治療機制主要是兼顧腸道菌群與脾胃的聯系以及二者之間存在的生理病理影響，故針灸取穴主要在脾胃經和大腸經。雖然目前腦卒中后便秘的發病機制尚未完全清晰，但根據相關文獻研究發現，腸道菌群不僅可以促進營養吸收、能量代謝，還能夠防御免疫和抑制炎癥反應等，甚至能夠影響中樞神經系統[18]。因此，今后還需加強腸道菌群與腦卒中后便秘之間聯系的深層次的探討，基于腸道菌群學說在中醫經絡理論的指導下，優化“腸道菌群”學說指導針刺取穴，維持腸道菌群的平衡，減少腦卒中后便秘的發生以確定針刺療法的優越性具有重要的臨床意義。