國家級名中醫邱健行教授解毒清肝方治療濕熱蘊結型肝病經驗

吳積壬 李雨靜

邱健行，男，國家級名中醫，主任醫師，教授，博士研究生導師，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作導師，從事內科臨床、科研、教學工作50余年，曾任廣州中醫藥大學第一附屬醫院大內科主任，廣東省第二中醫院副院長、脾胃科學科帶頭人，擅治內科疑難雜癥，包括胃腸道疾病、肝膽疾病等，對肝膽疾病尤其是中醫藥治療濕熱型肝病經驗豐富，有其獨到的治療體會和見解，余有幸跟從邱教授學習，在其指導下收獲甚多，今將其臨床治驗分條闡述。

1 病因病機

肝病，通常指發生在肝臟的各類病變，包含急慢性肝炎(甲型、乙型、丙型等)、脂肪肝，以及各種肝炎的不同分類分期，如肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、肝癌等。根據其癥狀表現，可劃入中醫學“黃疸”“癥瘕”“臌脹”“積證”“脅痛”等范疇。多為平素攝生不慎、情志失調、外感邪氣、勞倦飲食失常所致。肝病的診治根據其不同發病階段和類型的病因病機進行整體分析，辨證施治。根據臨床觀察肝病的衍變過程一般經過以下幾個部分的分型：濕熱蘊結、氣滯血瘀、肝腎陰虛、陽虛水聚等，一個由淺入深、由邪實而正虛逐漸變化的過程[1]。若素體正虛，外邪來襲，表邪不解，濕熱郁結；或平素情志不暢，肝郁易怒，氣機阻滯，影響人體水液和血液運行；抑或飲食不節、饑飽失宜、勞倦過度、過量飲酒等，以致脾運失司，內濕由來，久而化熱，脾胃之病累及肝膽，影響氣機的升降以及正常的代謝，導致一系列病理變化的發生。

邱教授從“三因辨證”入手，根據“三因制宜”分析患者發病原因，認為肝病發作多為自身情緒起伏、攝生不慎、飲食不節或飲食偏嗜，導致脾胃功能損傷，易感邪氣，脾胃累及肝膽所致，正所謂“百病皆由脾胃衰而生”[2]。分析嶺南地區四時氣候及飲食習慣等特點，四時氣候潮濕悶熱，人們飲食較雜，喜食海鮮等寒涼之物，又好水果、甜品等甜膩之品，且所食動物肉類較雜，容易傷及脾胃，健運失職而生痰濕，復感時邪，濕濁不化，阻滯氣機，郁久熱結，故此地人多濕熱[3]。

2 治則方藥

因此病以濕熱、氣滯、血瘀為主，故中醫診治以清熱除濕解毒、活血散瘀退黃為要，對于感染邪毒之急重癥，必要時采取中西醫聯合治療的方式。邱教授臨證多年認為，肝病多為久病，辨證多為虛實夾雜，病情復雜，正邪相爭則病程長，且久病多瘀，根據嶺南地區的氣候及肝病的病理特點，邱教授認為該地區肝病患者常濕熱邪毒偏盛，蘊結于肝膽，應當清利肝膽、疏暢氣機、清熱祛濕、活血化瘀、退黃解毒，以急則治標、緩則治本的原則，達到解毒清肝的目的。

3 特色方藥

3.1 方劑組成邱教授針對濕熱瘀結型肝病，以自擬解毒清肝方加減治療。該方由珍珠草30 g，雞骨草30 g，溪黃草30 g，白花蛇舌草30 g，丹參18 g，半枝蓮20 g，萊菔子12 g，甘草6 g組成。全方以珍珠草清熱利水、平肝解毒；溪黃草利濕去瘀、清熱涼血退黃；雞骨草清熱解毒、舒肝止痛。三者共為君藥。肝為剛臟，體陰而用陽，經絡受邪，氣機失暢，易致血行不暢，而出現脅肋部隱痛，故臣以白花蛇舌草、丹參活血涼血去瘀。君臣并用，起到清熱祛濕、活血除瘀、解毒退黃功效。肝臟受邪失于疏發調達，氣機不利，此類患者多可出現脅肋部脹滿不適，故佐以萊菔子行氣除脹，并佐以半枝蓮加強清熱利水、活血解毒、散瘀消腫之功；以甘草為使，既可甘緩和中，又能協調諸藥而達“和肝”之效。上述諸藥合用，使“解毒清肝”成為一個清熱祛濕解毒、活血化瘀退黃的方劑，臨床療效頗好。

3.2 藥物分析

3.2.1 珍珠草 溪黃草 雞骨草珍珠草味甘、苦，性涼，入肝、肺經，能平肝解毒、清熱利水退黃，常用以治療濕熱黃疸、傳染性肝炎、小兒疳積、腸炎、淋證、瘡瘍腫毒、痢疾、火眼目翳等。現代藥理研究發現珍珠草對乙型病毒性肝炎有突出治療作用，另有研究認為珍珠草對鴨乙肝病毒反轉錄酶及人肝癌細胞具有明顯抑制作用[4]。溪黃草味苦，性寒，歸肝、膽、大腸經，可清熱解毒、利濕退黃、消腫去瘀，常用于急性肝炎、跌打瘀腫、痢疾、急性膽囊炎等治療。雞骨草味甘、微苦，性涼，歸肝、胃經，有清熱除濕止痛、舒肝解毒退黃作用，常用以治療急、慢性肝炎、乳腺炎、胃痛、肝硬化腹水等，藥理研究表明雞骨草粗皂甙對肝損傷有顯著保護效果[4]。珍珠草、溪黃草與雞骨草均為清肝利膽、除濕退黃之佳品，邱教授常將其用治急慢性黃疸型肝炎、急慢性膽囊炎等屬肝膽濕熱證者，酌情加用田基黃等嶺南中草藥以加強利膽清熱、去濕退黃之功[5]。

3.2.2 白花蛇舌草 半枝蓮 丹參白花蛇舌草味微苦、甘，性寒，歸胃、小腸、大腸經，有清熱利尿解毒、活血消腫止痛之功[6]，臨床常應用以治療濕熱黃疸、瘡瘍腫毒、腸癰痢疾、熱淋、毒蛇咬傷等，還有抗腫瘤、增強免疫力作用。半枝蓮味辛、苦，性寒，歸腎、肝、肺經，具有清熱利尿、化瘀解毒之功[6]，尚有抗癌、保肝利膽的作用[4]。邱健行稱此藥對為“蓮花片”，是解毒抗癌的佳品，常用于肝癌、肺癌、腸癌、胃癌、食管癌、宮頸癌等各種癌癥中[5]。現代藥理研究證明了“蓮花片”具有協同抗腫瘤功效[7-9]。丹參味苦，性微寒，歸心、肝、心包經，有涼血消癰、活血祛瘀、調經止痛、除煩安神之效，為婦科調經要藥，廣泛應用于各種瘀血病證，現代藥理研究表明丹參能保護肝細胞損傷、促進肝細胞再生，有抗肝纖維化作用[4]。三藥并用，既可清熱活血利濕，又可解毒去瘀止痛。

3.2.3 萊菔子 甘草萊菔子味辛、甘，性平，歸肺、胃、脾經，有降氣化痰、消食除脹之效，對于多種革蘭氏陽性菌和陰性菌均有較強的抗菌活性[4]。甘草味甘，性平，調和諸藥、補益脾氣，亦有保肝、抗炎、抗病毒作用[4]。二者合用，使得氣機和順，腹脹自除，又可補脾益氣，消中有補。

3.3 對癥加減因臨床病情多變，需隨機應變、隨癥加減。對于肝氣郁滯、肝氣犯胃而表現的胸脅脹痛或脘腹脹痛等，邱教授喜用四逆散(柴胡、白芍、枳實、甘草)，其中柴胡與枳實的藥對，被認為是氣機升降的關鍵，而白芍與甘草合用，能養血柔肝、緩急止痛。若脾虛痰濕但胃陰不足者，加法半夏、麥冬，法半夏燥濕化痰、麥冬滋陰潤燥，燥潤相合，使濕除而不致過燥，胃陰得養而不致礙邪，邱教授將其比喻為“灑水掃地”[10]。若胸脅腹部疼痛明顯者，可加延胡索、川楝子。川楝子能降火逆，行氣止痛，尚有抗炎抗癌作用，延胡索為活血行滯止痛之第一品藥，專治一身上下諸痛，二者合用，氣血同治、止痛效力上乘。若濕濁較重，伴嘔惡明顯者，可加佩蘭、香薷、蒼術、藿香等芳香化濕之物。

4 驗案舉要

蘇某，男，44歲。2018年1月23日初診。患者因反復右上腹脹悶2年、加重3 d就診。2年前曾因飲酒出現右上腹脹滿、乏力等癥狀到院就診，查乙肝兩對半顯示乙肝大三陽，HBV-DNA：8.321E+7，肝功：ALT 216.6 U/L，AST 98.80 U/L，予中藥辨證治療，情況較前好轉，但停藥后腹脹、乏力時因勞累加重，常復發。3 d前因熬夜致右上腹脹滿感加重，伴口苦納差。刻下癥見：右上腹脹滿，口干苦，乏力，納欠佳，失眠，大便干結，小便短赤，舌紅苔黃，舌底脈絡瘀曲，脈弦數。西醫診斷：慢性乙型肝炎(大三陽)；中醫診斷：脅痛，屬熱毒瘀滯、肝胃不和證；治法：清熱解毒、疏肝理氣和胃。方用“解毒清肝方”加蒲公英20 g，川黃連15 g，夏枯草20 g，生地黃15 g。28劑，日1劑，水煎服。

2018年2月20日二診。服藥后情況好轉，右上腹脹滿較前減輕，略感乏力，偶有口干苦，舌淡紅，苔黃，脈數。復查HBV-DNA：44548；處方：守原方同前續服28劑。

3月20日三診。病情好轉，上腹脹滿較前明顯減輕，偶有口苦，舌淡紅苔薄白，脈弦數。復查HBV-DNA(-)；續守上方14劑，同前服用。

4月15日四診。舌淡紅苔薄黃，脈弦。已無任何癥狀。復查HBsAg 77.82， HBeAg 0.1， HBV-DNA(-)；予前方加減繼續鞏固治療。處方如下：溪黃草20 g，白花蛇舌草15 g，珍珠草20 g，雞骨草20 g，丹參15 g，甘草6 g，半枝蓮15 g，梔子10 g，懷牛膝15 g，郁金15 g。28劑，日1劑，水煎服。1個月后隨訪，患者無特殊不適。

按：患者因反復右上腹脹滿就診，考慮患者乙肝大三陽病史，肝功能異常，診斷為脅痛，結合舌脈及伴隨癥狀，辨為熱毒瘀滯、肝胃不和證，以解毒清肝方為基礎方，患者納差、口干苦加黃連、夏枯草、蒲公英清泄肝膽濕熱、和胃利膽，便秘加生地黃潤腸通便。二診、三診諸癥緩解，復查HBV-DNA明顯下降，至三診復查時轉陰，均守原方續服。四診已無任何癥狀，復查HBeAg、HBV-DNA轉陰，HBsAg明顯下降，提示患者攜帶乙肝病毒，但不具傳染性，故予前方加減繼續鞏固治療。患者無腹脹，減萊菔子，結合舌脈，患者仍有濕熱，加山梔子泄熱利濕，考慮患者久病多虛多瘀，加郁金行氣利膽、去瘀退黃，加懷牛膝活血除瘀，亦有補益肝腎作用。

5 結語

邱健行教授針對濕熱蘊結型肝病的治療頗有心得，他指出慢性乙型肝炎病程長，急性發作癥狀較重，病情反復，多因患者不規律飲食及作息導致脾虛、肝胃不和、肝膽濕熱，加之地處嶺南氣候，濕熱邪毒內生。故擬解毒清肝方，諸藥聯用，熱得清、濕可祛、黃可退、瘀可散。且臨床應用治療各種急慢性肝病，療效頗佳。